【關(guān)鍵詞】 腦出血;中西醫(yī)結(jié)合;活血化瘀
腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康，本科自2008年3月—2009年9月在西醫(yī)治療腦出血的基礎(chǔ)上，早期服用中藥活血化瘀之劑，臨床取得滿意療效，總結(jié)如下。
1 資料與方法 【關(guān)鍵詞】 腦出血;中西醫(yī)結(jié)合;活血化瘀 腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康，本科自2008年3月—2009年9月在西醫(yī)治療腦出血的基礎(chǔ)上，早期服用中藥活血化瘀之劑，臨床取得滿意療效，總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 病例資料 所有患者均為2008年3月—2009年9月住院的急性腦出血患者共52例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例，所有患者均為發(fā)病1～24h內(nèi)就診的住院患者，平均發(fā)病時(shí)間為9.5h，診斷符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)2006年制定的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]。全部病例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，出血量10～30ml，出血部位均以基底節(jié)為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，癱瘓側(cè)肢體肌力<4級(jí)，無意識(shí)障礙或輕度意識(shí)障礙，對(duì)高度懷疑動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤、長(zhǎng)期大量服用抗凝劑、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及肺部感染者不予入選。 1.2 方法 兩組均應(yīng)用脫水降顱壓、控制高血壓及腦保護(hù)治療(胞二磷膽堿、亞低溫)，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，3天后加用中藥益氣活血通絡(luò)方。益氣活血通絡(luò)方組成：黃芪40g,川芎15g,丹參15g,赤芍15g,當(dāng)歸12g,川牛膝10g,茯苓15g,菖蒲12g,紅花10g,半夏10g,桂枝9g,甘草6g?？谘弁嵝奔影赘阶?、僵蠶各9g;眩暈者加菊花、蔓荊子各9g;高血壓者加石決明10g，珍珠母6g，磁石10g，黃芪用量宜小;陰傷者加麥冬、玉竹各15g。1日1次，14天后復(fù)查頭顱CT觀察兩組患者血腫大小(按多田氏公式計(jì)算)及血腫周圍水腫帶的范圍。20天后評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 2 結(jié)果 治療組血腫大小(0.93±0.71)ml，對(duì)照組(5.69±0.92)ml,且治療組血腫周圍水腫帶范圍明顯小于對(duì)照組。20天后功能恢復(fù)情況：治療組患側(cè)肢體肌力4～5級(jí)，生活基本自理14例(53.9%)，肌力3～4級(jí)，功能明顯好轉(zhuǎn)10例(38.5%);對(duì)照組患側(cè)肢體肌力4～5級(jí)，生活基本自理8例(31%)，肌力3～4級(jí)，功能明顯好轉(zhuǎn)15例(57.7%)。 3 討論 腦出血的主要危害是腦水腫以及血腫形成壓迫腦組織產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。腦出血后腦水腫的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，包括能量耗竭、炎癥反應(yīng)、自由基損傷、血腦屏障開放、血管通透性增加等，現(xiàn)在較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制為：血腫內(nèi)血漿蛋白滲出和血凝塊回縮、凝血酶的毒性作用、血腫周圍的局部缺血作用[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為：瘀血內(nèi)阻是出血的主要原因之一，因?yàn)轲鲅獌?nèi)阻，血液不行，脈絡(luò)不通，血不循經(jīng)而妄行外溢，所以治法不是盲目止血，而是以活血化瘀為主，故以“活血、止血”的治療原則。益氣活血通絡(luò)方是在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上加用理氣化痰、開竅通絡(luò)之劑，補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風(fēng)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，補(bǔ)陽還五湯能夠擴(kuò)張血管，尤其是動(dòng)脈血管，改善微循環(huán)，提高組織耐氧能力;改變血液流變學(xué)的性質(zhì)，降低血脂，抗動(dòng)脈硬化;抑制血液凝固;促進(jìn)組織的修復(fù)和再生;可促進(jìn)腦內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的生長(zhǎng)、存活和向神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞的分化，并與神經(jīng)功能恢復(fù)呈正相關(guān)，應(yīng)用益氣活血通絡(luò)方，一方面通過改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管使血腫周圍的腦組織供血得到改善，促進(jìn)水腫吸收;二是通過降低全血粘度和紅細(xì)胞壓積，使紅細(xì)胞凝聚降低，血流動(dòng)性增加，防止腦出血加重或再出血。盡管本方劑未進(jìn)行相關(guān)的藥理研究，但臨床效果顯著，所以推薦給大家。
1.1 病例資料 所有患者均為2008年3月—2009年9月住院的急性腦出血患者共52例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例，所有患者均為發(fā)病1～24h內(nèi)就診的住院患者，平均發(fā)病時(shí)間為9.5h，診斷符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)2006年制定的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]。全部病例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，出血量10～30ml，出血部位均以基底節(jié)為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，癱瘓側(cè)肢體肌力<4級(jí)，無意識(shí)障礙或輕度意識(shí)障礙，對(duì)高度懷疑動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤、長(zhǎng)期大量服用抗凝劑、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及肺部感染者不予入選。
1.2 方法 兩組均應(yīng)用脫水降顱壓、控制高血壓及腦保護(hù)治療(胞二磷膽堿、亞低溫)，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，3天后加用中藥益氣活血通絡(luò)方。益氣活血通絡(luò)方組成：黃芪40g,川芎15g,丹參15g,赤芍15g,當(dāng)歸12g,川牛膝10g,茯苓15g,菖蒲12g,紅花10g,半夏10g,桂枝9g,甘草6g?？谘弁嵝奔影赘阶?、僵蠶各9g;眩暈者加菊花、蔓荊子各9g;高血壓者加石決明10g，珍珠母6g，磁石10g，黃芪用量宜小;陰傷者加麥冬、玉竹各15g。1日1次，14天后復(fù)查頭顱CT觀察兩組患者血腫大小(按多田氏公式計(jì)算)及血腫周圍水腫帶的范圍。20天后評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
2 結(jié)果
治療組血腫大小(0.93±0.71)ml，對(duì)照組(5.69±0.92)ml,且治療組血腫周圍水腫帶范圍明顯小于對(duì)照組。20天后功能恢復(fù)情況：治療組患側(cè)肢體肌力4～5級(jí)，生活基本自理14例(53.9%)，肌力3～4級(jí)，功能明顯好轉(zhuǎn)10例(38.5%);對(duì)照組患側(cè)肢體肌力4～5級(jí)，生活基本自理8例(31%)，肌力3～4級(jí)，功能明顯好轉(zhuǎn)15例(57.7%)。
3 討論
腦出血的主要危害是腦水腫以及血腫形成壓迫腦組織產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。腦出血后腦水腫的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，包括能量耗竭、炎癥反應(yīng)、自由基損傷、血腦屏障開放、血管通透性增加等，現(xiàn)在較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制為：血腫內(nèi)血漿蛋白滲出和血凝塊回縮、凝血酶的毒性作用、血腫周圍的局部缺血作用[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為：瘀血內(nèi)阻是出血的主要原因之一，因?yàn)轲鲅獌?nèi)阻，血液不行，脈絡(luò)不通，血不循經(jīng)而妄行外溢，所以治法不是盲目止血，而是以活血化瘀為主，故以“活血、止血”的治療原則。益氣活血通絡(luò)方是在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上加用理氣化痰、開竅通絡(luò)之劑，補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風(fēng)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，補(bǔ)陽還五湯能夠擴(kuò)張血管，尤其是動(dòng)脈血管，改善微循環(huán)，提高組織耐氧能力;改變血液流變學(xué)的性質(zhì)，降低血脂，抗動(dòng)脈硬化;抑制血液凝固;促進(jìn)組織的修復(fù)和再生;可促進(jìn)腦內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的生長(zhǎng)、存活和向神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞的分化，并與神經(jīng)功能恢復(fù)呈正相關(guān)，應(yīng)用益氣活血通絡(luò)方，一方面通過改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管使血腫周圍的腦組織供血得到改善，促進(jìn)水腫吸收;二是通過降低全血粘度和紅細(xì)胞壓積，使紅細(xì)胞凝聚降低，血流動(dòng)性增加，防止腦出血加重或再出血。盡管本方劑未進(jìn)行相關(guān)的藥理研究，但臨床效果顯著，所以推薦給大家。
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