沒有器質(zhì)性心臟病，即正常的心臟心電圖出現(xiàn)非特異性即指非缺血性ST和T波改變非常多見。有的醫(yī)生見青年女性會說要排除心肌缺血，心肌炎，年齡大的會首先考慮冠心病。時常弄得患者特別緊張，那么究竟有哪些原因會導致心電圖的ST段和T波改變呢？
現(xiàn)在缺血性心臟病發(fā)病率越來越高，每年新發(fā)心機梗塞約60萬例，過去長期對缺血性心臟病診斷器械、診斷方法、手段、認知非常欠缺，一直依賴心電圖，故習慣性地首先會考慮到心肌缺血和冠心病。
心電圖的ST段即：心室除極后心電向量的恢復(fù)，和T波即：心室除極后的復(fù)極向量的前者壓低、后者低平、倒置是心肌缺血的表現(xiàn)。其實心電圖只是從體表不同位置把心臟收縮一除極，舒張一復(fù)極時產(chǎn)生的微電流活動引道并放大，因為心臟除根、復(fù)極時微電活動都有電壓大小和電流方向變化，這就叫心電向量，通過電熱筆和走紙移動描繪出來P波即心房除極，QRS波心室除極波，T波心室復(fù)極波。其實仍何可以影響心室除極產(chǎn)生微電壓大小和方向，都會導致心室復(fù)極時T波的電壓和方向。
以下幾條均可產(chǎn)生心電圖ST和T波改變：
1.心肌缺血：相應(yīng)嚴重，尤其有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患者，冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致顯著缺血時才會引起ST和T波壓低/低平、倒置。
2.完全性左、右束支傳導阻滯引起心室除極順序改變而導致心室復(fù)極時向量ST/T的改變。
3.預(yù)激綜合癥：通過旁路部分心室肌肉提前除極使整個心室復(fù)極向量發(fā)生繼發(fā)性ST/T改變。
4.高血壓、先天性心臟病引起左心室肥厚、擴大也會影響左心室除極時的向量也可發(fā)生繼發(fā)性的復(fù)極向量ST/T改變。
5.心臟β受體高敏癥在心率快時ST/T改變明顯，心率慢時ST/T改變明顯好轉(zhuǎn)，屬于心臟植物功能紊亂即心臟神經(jīng)癥。服用β受體阻滯劑后心率慢下來這種改變明顯好轉(zhuǎn)。這是心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)ST/T改變中最常見的情況。
6.其他：如低血鉀或藥物因素等都可以引起非特異性仍ST/T改變。
因此遇到心電圖所謂缺血樣改變不要急于做CT冠脈造影，除非你年齡在男45歲女50歲以上，又有幾種心血管危險因素：長期高血壓病、低密度脂蛋白膽固醇LDL大于4mmoI/L以上、長期糖尿病血糖控制不好、有家族性心血管疾病死亡史、嗜煙大于200年支即每天吸煙支數(shù)X煙齡、有勞累后心絞痛發(fā)作史休息或硝酸甘油能立即緩解的人應(yīng)該做！至于平板運動試驗對繼發(fā)性ST/T改變的人意義不大，對多臟β受體高敏癥的人更沒有意義了。
所以從兒童、青少年開始控制好體重不肥胖：從飲食開始少吃甜食、油食、零食，每天多運動，以后三高發(fā)病率會大大減少，就不必要擔心心肌缺血和冠心病了。
2019.6.21
