腰椎管狹窄癥，是指腰椎管由于各種原因發(fā)生骨性纖維結(jié)構(gòu)的異常受到擠壓導(dǎo)致管腔變窄，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，多發(fā)于40歲以上的中年人。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新
臨床上，對于出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀，影像學(xué)檢查顯示具有明顯壓迫且患者癥狀呈進(jìn)行性加重的患者，一般建議手術(shù)減壓。由于腰椎椎管狹窄患者多為中老年人，因此，臨床不乏年紀(jì)較大，70歲，乃至80歲的患者。但是對于此類患者而言，年齡一直是制約患者治療方式的重要因素之一。那么，對于年齡高達(dá)80歲的腰椎管狹窄患者而言，可以借助手術(shù)緩解癥狀嗎？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓疾病治療組李維新教授通過一個病例為大家解讀。
病情介紹
患者老年女性，80 歲。
主訴：1年期，患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢疼痛、活動障礙、腰痛、雙足麻木癥狀，被診斷為腰椎管狹窄，考慮手術(shù)風(fēng)險，未做手術(shù)治療選擇保守治療；近來，上述癥狀加重，且出現(xiàn)小便功能障礙。
影像學(xué)
診斷：腰（3-4）椎管狹窄
治療：腰椎間盤摘除神經(jīng)減壓 植骨融合內(nèi)固定手術(shù)
術(shù)后：患者癥狀緩解明顯，不能伸直的下肢可以伸直，下肢力量有改善，患者無不適。
影像學(xué)
腰痛，腰椎管狹窄還是腰椎間盤突出？
臨床上，由于癥狀相似（腰痛）和腰椎間盤突出的多發(fā)性使得腰椎管狹窄患者經(jīng)常被誤診為腰椎間盤突出（此例早期也有）。事實(shí)上，雖然兩種疾病導(dǎo)致患者癥狀表現(xiàn)為腰痛，但是，腰椎管狹窄和腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰痛有著本質(zhì)上的不同。
腰椎間盤突出患者的腰痛癥狀表現(xiàn)為為根性的疼痛，即從臀部到小腿的放射性疼痛；腰椎管狹窄患者腰痛癥狀的特點(diǎn)是能夠在臥床休息后出現(xiàn)明顯緩解，甚至消失。
此外，腰椎管狹窄患者多出現(xiàn)明顯的間歇性跛行，就是走一段路就需要休息一會兒才可繼續(xù)行走。
所以，需要提醒讀者兩點(diǎn)：1、出現(xiàn)腰痛癥狀后，除了懷疑腰椎間盤突出外，也不可忽視腰椎管狹窄可能；2、在就診時，一定要詳細(xì)描述自己的腰痛癥狀，避免誤導(dǎo)醫(yī)生診斷。
高齡腰椎管狹窄患者能手術(shù)嗎？
臨床上，年齡一直是制約患者治療選擇的因素之一，尤其是外科手術(shù)，患者能否耐受麻醉、手術(shù)對于醫(yī)生和患者家屬都是一個難題，以此例患者為例。
患者年齡高達(dá)80歲，無疑屬于高齡患者，手術(shù)風(fēng)險時較大的，有可能患者都走不出手術(shù)室，但是此例患者椎管狹窄已經(jīng)極為嚴(yán)重，且出現(xiàn)小便障礙，不做治療長期臥床的話可能會出現(xiàn)尿路結(jié)、石肺部感染等并發(fā)癥。需要指出的是，此例患者如果通過神經(jīng)外科顯微技術(shù)進(jìn)行椎管擴(kuò)大和脊髓、神經(jīng)根減壓能夠一定程度緩解病情，但手術(shù)的風(fēng)險是不可能消除的，神經(jīng)外科醫(yī)生只能盡可能的規(guī)避風(fēng)險。因此，做還是不做，對于家屬而言都是較難選擇的。
但是，站在神經(jīng)外科醫(yī)生的角度而言，雖然患者年紀(jì)較大，耐受手術(shù)和麻醉的能力下降，手術(shù)風(fēng)險較高，但是近年來隨著神經(jīng)外科醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展，特別是顯微鏡、術(shù)中電生理檢測等的應(yīng)用，使得年齡對于腰椎管狹窄手術(shù)治療限制逐漸在減小，因此，即便是年齡較大的腰椎管狹窄患者也無需過于擔(dān)憂手術(shù)的風(fēng)險，而拒絕手術(shù)。能否手術(shù)還是要聽更專業(yè)的脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生的建議！
