劉渡舟醫(yī)案黃連阿膠湯證—腰腿寒冷案 - 傷寒研讀 - 華夏中醫(yī)論壇 （原岐黃中醫(yī)論壇）——...
劉渡舟醫(yī)案黃連阿膠湯證—腰腿寒冷案
李X X，男，43歲。1978年10月，在無(wú)明顯誘因的情況下，自覺(jué)兩下肢發(fā)冷，并逐漸向上發(fā)展至腰部，向下至足心，寒冷之狀，如赤腳立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有時(shí)如蟲(chóng)行皮中狀。以后寒冷又進(jìn)一步發(fā)展至于兩脅之間，伴有陽(yáng)萎不舉，小便淋瀝。一年半來(lái)，曾在北京各大醫(yī)院，經(jīng)中西醫(yī)多方治療均無(wú)效。視其雙目有神，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)絳，脈弱略數(shù)。初按肝膽氣郁，陽(yáng)氣不達(dá)之陽(yáng)郁厥證論治，投四逆散加黃柏，知母無(wú)效。再診時(shí)，詢知有心煩寐少，多夢(mèng)，身半以上汗出。此當(dāng)屬黃連阿膠湯證，但下肢為何寒冷？因而想到《傷寒論》中曾說(shuō)：“太陽(yáng)病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，……故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，……足下惡風(fēng)……”。以及“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，……因火而盛，病從腰以下必重而痹”。由此可見(jiàn)，凡火熱盛于上者，必痹于下，而形成上下陰陽(yáng)格拒之勢(shì)。本證火氣獨(dú)在上，故心煩不得眠而身半以上汗出；陽(yáng)氣不下達(dá)，故腰腿以下厥冷。
黃連9克 黃芩3克 阿膠9克 白芍6克 雞子黃2枚
服藥三劑后，下肢寒冷麻木等明顯減緩，心煩汗出等證也大有好轉(zhuǎn)。上方加丹皮6克，并同時(shí)服用知柏地黃丸而愈。
【解說(shuō)】本案辨證分析較為詳細(xì)，在此無(wú)需多語(yǔ)。但是，細(xì)心的讀者會(huì)注意到，前述附子瀉心湯證宋某一案，與本案病證極為相似，為什么彼用附子瀉心湯而此則用黃連阿膠湯？確實(shí)，二案證候表現(xiàn)皆為上熱下寒，上下水火失交之象。但是附子瀉心湯證的形成是以真陽(yáng)不足為前提，熱是真熱，寒是真寒，所以，必須用附子以溫下寒，用三黃以清上熱；而黃連阿膠湯證的形成則是以真陰不足為前提，由于心火獨(dú)盛于上而陽(yáng)氣不能下煦，所以用滋陰降火的方法治療。雖然此二者均出現(xiàn)上熱下寒的證候表現(xiàn)，但通過(guò)四診合參，就不難發(fā)現(xiàn)二者的不同之處。附子瀉心湯證由于以陽(yáng)虛為前提，所以往往見(jiàn)有大便稀溏，形寒汗出，舌質(zhì)淡嫩或暗紅，舌體胖大，苔白或苔白潤(rùn)；而黃連阿膠湯證由于以陰虛為基礎(chǔ)，所以往往可見(jiàn)口咽干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅絳或光絳無(wú)苔，舌體瘦小等證。
〖自析〗兩案均有上熱——身半以上出汗而心煩，下寒——腰腿以下無(wú)汗而冷，何得一為附子瀉心湯證，而另一反為黃連阿膠湯證呢？然劉老治驗(yàn)鑿鑿，不能不信。推求師意，其病機(jī)分析亦已詳盡矣。其實(shí)在黃連阿膠湯證案后的解說(shuō)中玄機(jī)已透：附子瀉心湯證由于以陽(yáng)虛為前提，所以往往見(jiàn)有大便稀溏，形寒汗出，舌質(zhì)淡嫩或暗紅，舌體胖大，苔白或苔白潤(rùn)；而黃連阿膠湯證由于以陰虛為基礎(chǔ)，所以往往可見(jiàn)口咽干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅絳或光絳無(wú)苔，舌體瘦小等證。再仔細(xì)閱讀原案，則有：
附子瀉心湯證案中“遺精，陰部發(fā)冷，陰莖回縮，大便稀溏”應(yīng)為腎陽(yáng)不足之明證，脈沉滑者，當(dāng)為郁熱；而黃連阿膠湯證案中“舌絳、脈數(shù)”則已露陰虛之兆。
至于下寒，附子瀉心湯證案為上有邪火食氣，致真陽(yáng)虧虛之虛寒；而黃連阿膠湯證案則為火熱盛于上，致陽(yáng)氣不能下達(dá)所致之寒；而上熱則同，后者又有陰傷之情，故二者同有連、芩之屬以清上熱，前者尚以附子溫陽(yáng)散寒，俾陽(yáng)回邪退，則下寒自愈；后者則用膠、芍、雞子黃之類以益陰分，待陰復(fù)邪清則陽(yáng)氣自達(dá)，其寒不治而治。可謂大妙!
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