華醫(yī)世界
華醫(yī)世界“萬人學(xué)傷寒”公益微課中。
谷松教授講解了張仲景對眩暈的辨證六部曲。
今天我們先來了解其中兩種。
陽虛飲停與風(fēng)濕外感。
眩暈
眩，《說文解字》：“目無常主也”，是眼睛與平時(shí)不同的情況。
暈，《說文解字》：“日月氣也”，是太陽和月亮周圍形成的光環(huán)。
在臨床上，眩暈表現(xiàn)為不能站立同時(shí)伴有惡心嘔吐汗出心慌等癥狀，重者并會突然暈倒。
陽虛飲停
《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病篇：“肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴”。 甘草干姜湯以溫之，為體內(nèi)有寒。 此為肺中冷，必眩，多涎唾，是因肺中陽氣不足，水飲內(nèi)停。 而水飲內(nèi)停，可見遺尿、小便數(shù)。 上虛不能制下，是因肺的肅降功能失常。 所以水不往下走，導(dǎo)致水飲內(nèi)停，水液代謝障礙。 甘草干姜湯 炙甘草四兩，干姜二兩。 比例中炙甘草量大，干姜量小，兩者是2:1的比例。 以水三升煮取一升半。 肺為嬌臟。 干姜藥性辛溫燥烈，大量使用會損傷肺氣肺陰。 使用二倍于干姜的炙甘草。 炙甘草在益氣補(bǔ)氣同時(shí)，亦佐制干姜的燥烈之性。 且炙甘草不僅調(diào)和諸藥，更是補(bǔ)氣最基本的藥物。 甘草干姜湯是治療肺陽不足的方劑。 亦是溫脾陽溫肺陽的基礎(chǔ)方。 | 陽虛飲停在上焦之肺陽虛 |
《傷寒論》辨太陽病脈證并治第67條：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之”。 《金匱要略》咳嗽痰飲病脈證并治：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。 苓桂術(shù)甘湯共四味藥。 茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草。 茯苓淡滲利濕，利尿健脾。 桂枝甘草通陽氣。 白術(shù)，健脾燥濕。 苓桂術(shù)甘湯為后人講病痰飲者當(dāng)以溫藥和之的代表經(jīng)方。 臨床上只要辨證為脾虛生濕，就可以使用苓桂術(shù)甘湯。 不僅限于是否有眩暈的癥狀。 舌淡苔滑或肥胖，有痰飲。 或者是手腳怕涼，尤其見下身涼。 多有水濕內(nèi)停，痰飲內(nèi)停。 癥狀表現(xiàn)多為下肢多比上肢涼，腳涼多比手涼。 因?yàn)闈窈秃詫訇幮?，向下行，阻滯下肢陽氣的運(yùn)行更重。 | 陽虛飲停在中焦之脾陽虛 |
《傷寒論》辨太陽病脈證并治中第82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之”。 太陽病發(fā)汗后。 表邪不解，損傷腎氣，腎中陽氣虛，不能制水，水飲泛濫于周身。 影響頭部氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致頭部陽氣被水飲蒙蔽，就出現(xiàn)頭眩。 水飲之邪若侵襲到心下部位，就會出現(xiàn)心下悸。 侵襲到周身肌肉、骨節(jié)當(dāng)中，就會出現(xiàn)身瞤動。 振振欲僻地，則是表現(xiàn)為肌肉顫動，走路像要摔倒一樣。 真武湯共五味藥。 茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、炮附子。附子溫陽利水。 白術(shù)利水健脾。 茯苓利水，生姜溫胃利水。 白芍引藥下行的同時(shí)也避免白術(shù)、附子的燥烈。 真武湯的使用，需要注意。 因張仲景在藥物的配伍中有寒有濕，所以臨床應(yīng)用不能缺少附子、白術(shù)和茯苓。 附子治腎陽虛。 白芍則維持方劑的陰陽平衡。 若去掉白芍，只余利水散水藥物，就不能維持陰陽平衡。 | 陽虛飲停在下焦之腎陽虛 |
風(fēng)濕外感
中風(fēng)歷節(jié)病脈證病治：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫。頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之”。 肢節(jié)疼痛，為氣機(jī)閉塞不通，不通則痛。 身體傀儡,腳腫如脫。說明患者病情非常嚴(yán)重。 頭眩短氣，為風(fēng)濕侵襲于上，影響頭部陽氣的運(yùn)行輸布。 桂枝芍藥知母湯此方，并不以治療頭眩為主。 此方主要治療關(guān)節(jié)疼痛。 因外感風(fēng)寒濕之邪，后郁郁而化熱，同時(shí)還有傷陰的情況。 所以說桂枝芍藥知母湯主治病情較復(fù)雜。 在臨床上治療風(fēng)濕痹證，效果非常好。 桂枝芍藥知母湯治療寒熱互鑒類的病證。 并不治療純寒證或純熱證。 純寒證，見肢體觸手冰涼，自我感覺寒冷。 在熱水中或溫暖的環(huán)境中，亦一派寒涼的景象，不能用桂枝芍藥知母湯。 純熱證，為痹到后期，風(fēng)寒之入里化熱。 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，怕熱，遇涼則舒。 觸手紅腫熱痛，也不能用桂枝芍藥知母湯。 只有觸手覺熱，但渾身怕冷。 風(fēng)寒外有風(fēng)寒濕之邪，內(nèi)有郁熱傷陰，疼痛感入夜加重。 手指關(guān)節(jié)粗大，局部感覺有紅腫者，可用桂枝芍藥知母湯。 |
谷松教授對《傷寒論》研究精深，見解獨(dú)到，尤擅桂枝湯.
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