在不久前召開(kāi)的“2017功能神經(jīng)外科華夏會(huì)議”上，大會(huì)主席、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)李勇杰教授作了《立體定向手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)障礙病-宣武醫(yī)院20年工作回顧性研究》學(xué)術(shù)報(bào)告。總結(jié)了過(guò)去20年中該團(tuán)隊(duì)積累的世界最大宗運(yùn)動(dòng)障礙病手術(shù)6467例，公布了基于這份數(shù)據(jù)的研究與分析，是難得的運(yùn)動(dòng)障礙病外科治療“大數(shù)據(jù)”。
▍北京功能神經(jīng)外科研究所過(guò)去3年的年平均手術(shù)量為1600臺(tái)以上，日手術(shù)量有明顯季節(jié)特征，春>秋>夏>冬，其中春天手術(shù)量最高，冬天最低，可能和中國(guó)春節(jié)因素相關(guān)。
帕金森手術(shù)的季節(jié)變化
▍男性患帕金森風(fēng)險(xiǎn)是女性的1.46倍，整體運(yùn)動(dòng)障礙病是1.45倍，此結(jié)論與來(lái)自英國(guó)學(xué)者多中心研究的數(shù)字完全相同，包括中國(guó)男性吸煙率的因素。
帕金森病的年齡分布
▍帕金森病發(fā)病年齡，半數(shù)患者在53歲前，半數(shù)患者在61歲之前接受手術(shù)治療。手術(shù)治療患者中4.1%在40歲之前；18.1%在50歲之前；半數(shù)在61歲之前；88.0%在70歲之前。在3934名患者中有4人超過(guò)80歲。
帕金森病的手術(shù)時(shí)機(jī)
▍20年中DBS手術(shù)量不斷上升，毀損手術(shù)量持續(xù)下降，兩者在2007-2008年迎來(lái)歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)，從此DBS成為運(yùn)動(dòng)障礙病手術(shù)治療第一選擇，2016年占比83.8%，而同年毀損手術(shù)占比18.4%。
對(duì)帕金森病而言，手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變尤為明顯，過(guò)去兩年，DBS手術(shù)占比約94%，而毀損手術(shù)占比只有約6%。對(duì)原發(fā)性震顫，盡管DBS療法有平穩(wěn)上升，但毀損手術(shù)仍占主導(dǎo)地位，過(guò)去兩年占80%以上。原發(fā)性震顫手術(shù)靶點(diǎn)始終未改變—丘腦腹外側(cè)核（VL/Vim）。DBS療法有上升趨勢(shì)，但毀損手術(shù)有獨(dú)特的存在價(jià)值，對(duì)局限性肌張力障礙丘腦切開(kāi)術(shù)仍是首選。毀損手術(shù)靶點(diǎn)選擇多樣而個(gè)體化，而DBS療法中蒼白球（GPi）占比較大，且越來(lái)越大。
運(yùn)動(dòng)障礙病的術(shù)式變化
▍在工作開(kāi)展的早期，DBS并發(fā)癥發(fā)生率較高，但在過(guò)去10余年的時(shí)間并發(fā)癥持續(xù)下降。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要，學(xué)習(xí)曲線大約在5年后走向平穩(wěn)。
DBS手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的變化
小結(jié)：運(yùn)動(dòng)障礙病患者5162名，手術(shù)治療6467例，這是目前已知的世界最大宗病例的研究報(bào)道。其中帕金森病、原發(fā)性震顫和肌張力障礙位列手術(shù)治療的前3位。DBS療法已成為運(yùn)動(dòng)性障礙病手術(shù)治療首選方法，特別是帕金森病。同時(shí)，毀損手術(shù)的價(jià)值將長(zhǎng)期存在，特別是對(duì)特定的人群和特定的疾病。
原載2017年9月16日《神外前沿》APP
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