肥胖癥的定義在不斷變化，目前肥胖癥最常用的測(cè)定體內(nèi)脂肪含量的方法之一是從一個(gè)人的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）計(jì)算。BMI的計(jì)算方法是
- BMI＝體重（/kg）／身高²（/m）
根據(jù)這個(gè)定義：
- 理想體重：婦女是BMI=22，男子BMI=24
- 一般體重：BMI在18.5到24.9之間
- 超重：BMI在25到29.9之間
- 嚴(yán)重超重：BMI在30到39.9之間
- 極度超重：BMI在40以上
BMI能直接反映絕大部分成人體內(nèi)脂肪的百分比。但也有人批評(píng)BMI的過(guò)分簡(jiǎn)化的計(jì)算，按照這個(gè)計(jì)算方法，一個(gè)肌肉非常發(fā)達(dá)的人也會(huì)被算作超重和患肥胖癥。 所以對(duì)于比如健美愛(ài)好者或者孕婦之類(lèi)的特殊群體并不適用，而需要采用其他方法。 另外亦有一些專家使用腰部寬度來(lái)定義肥胖癥。
腰圍和腰－臀比
對(duì)于BMI大于35的患者，腹部脂肪含量直接影響機(jī)體的健康。腹部或者內(nèi)臟脂肪與心血管疾病具有強(qiáng)相關(guān)性。在一項(xiàng)包括15000人的研究中發(fā)現(xiàn)，腰圍與代謝綜合征之間的相關(guān)性較BMI與后者的相關(guān)性更為密切。上述結(jié)論在男女之間并無(wú)差別。BMI大于35的患者，測(cè)量其腰圍與測(cè)量BMI之間并沒(méi)有顯著差別，因?yàn)檫@部分人群的腰圍已經(jīng)處于不正常水平。
腰圍絕對(duì)值（男性>102 cm，女性>88 cm）或者腰－臀比（男性>0.9，女性>0.85）是向心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
體脂肪率
體脂肪率是將脂肪含量用其占總體重的百分比的形式表示。一般認(rèn)為男性體脂>25%，女性>33%是診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。
[1] 體脂肪率可通過(guò)以下公式用BMI的數(shù)值進(jìn)行計(jì)算：
- 體脂肪率（/%） = 1.2*BMI+0.23*年齡-5.4-10.8*性別
其中男性性別為1，女性為0。
該公式的優(yōu)點(diǎn)是考慮到
- 具有相等BMI男性和女性，前者體脂含量比后者低10%。
- 即使體重仍維持在相同的水平，隨著年齡的增長(zhǎng)，其體脂肪率也有所增長(zhǎng)。[2]
直接測(cè)量體脂肪率具有一定的難度。其中最為精確但較為昂貴的方法是測(cè)量患者在水下的體重，即靜水體重。其他較為簡(jiǎn)單但精確度稍差的方法是，測(cè)量 皮褶厚度，也即測(cè)定特定部位皮下脂肪的厚度[2] 另一個(gè)方法是測(cè)量生物電阻，但該方法與BMI相比并沒(méi)有顯著的優(yōu)勢(shì)。 [3]
還有其他僅限于研究用的測(cè)量體脂的方法，比如CT掃描，核磁共振成像（MRI）以及雙能X線吸收法（DEXA）。 但由于儀器本身（如CT和MRI）對(duì)患者體重和腰圍有一定的要求，因而限制了其在重度肥胖患者中的使用。 [2]
肥胖癥對(duì)健康的影響
致死性
肥胖癥是最主要的可預(yù)防性致死因素之一。 [4][5][6] 大量美國(guó)和歐洲的研究表明肥胖癥的致死率隨BMI而異。BMI在21–24之間的非吸煙者以及BMI在24-27之間的吸煙者死亡率最低，BMI增加或者減少都會(huì)引起死亡率升高。[7][8] 肥胖癥所導(dǎo)致的死亡率升高在仍在吸煙的，曾經(jīng)吸煙現(xiàn)已戒斷的，或者從未吸煙的患者中無(wú)顯著區(qū)別。[8] BMI大于32可導(dǎo)致死亡率加倍。[9] 美國(guó)每年因肥胖癥而增加的死亡人數(shù)在111,999到365,000之間。[10][11] 肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6-7年。[11][12] 其中嚴(yán)重肥胖癥 (BMI>40)使男性預(yù)期壽命減少20年，女性減少5年。[1]
致病性
肥胖癥能導(dǎo)致多種生理和心理疾病。這些疾病可分成兩大類(lèi)：[11][13]
- 脂肪體積的增加導(dǎo)致的疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、社交障礙等；
- 脂肪細(xì)胞增加導(dǎo)致的疾病，比如糖尿病、癌癥、心血管疾病、非酒精性脂肪肝等。
脂肪含量增加導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)能力下降，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。脂肪含量增加同樣也導(dǎo)致機(jī)體，主要是血液，處于一種炎癥狀態(tài)，增加了栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。[13]
向心性肥胖，主要表現(xiàn)為腰-臀比增大，是代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素。代謝綜合征是一系列代謝異常的組合，常包括2型糖尿病，高血壓，高脂血癥（高膽固醇血癥以及高甘油三酯血癥）。[14]
肥胖癥的其他合并癥包括直接由肥胖所導(dǎo)致的病癥，以及與肥胖癥發(fā)病機(jī)制相關(guān)，比如病因相同（飲食或者靜止型生活方式）的一些疾病。其中相關(guān)性最強(qiáng)的是2型糖尿病。據(jù)報(bào)道64％的男性，77％的女性糖尿病患者體重超標(biāo)。[2]
| 累及系統(tǒng) | 病癥 | 累及系統(tǒng) | 病癥 |
| 心血管系統(tǒng) | - 缺血性心臟病: 心絞痛, 心梗
- 充血性心力衰竭: 12%由肥胖導(dǎo)致[11]
- 高血壓: 85% BMI>25的患者患高血壓[11]
- 高膽固醇血癥
- 深靜脈血栓及肺動(dòng)脈栓塞[15]
| 消化系統(tǒng) | - 胃食管返流病(胃食道逆流)[11]
- 脂肪肝[11]
- 膽石癥 (膽結(jié)石)
- 疝氣
|
| 內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng) | - 糖尿病[11]
- 多囊卵巢綜合征[11]
- 月經(jīng)不調(diào)[11]
- 不孕[11]
- 妊娠合并癥[11]
- 出生缺陷[11]
| 呼吸系統(tǒng) | - OSAS[11][16]
- 肥胖低通氣綜合征[11][16]
- 哮喘[11][16]
- 全身麻醉合并癥[11]
|
| 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) | - 痛風(fēng)[17]
- 活動(dòng)障礙
- 骨關(guān)節(jié)炎[11]
- 腰痛
| 心理性疾病 | - 抑郁癥（女性多見(jiàn)） [11]
- 自我評(píng)價(jià)降低
- 軀體變形障礙
- 社交障礙[11]
- 自殺[18]
|
| 神經(jīng)系統(tǒng) | - 中風(fēng)|腦缺血
- 感覺(jué)異常性股痛
- 頭痛
- 腕管綜合征
- Alzheim’s病|阿爾茨海默病[19]
- 特發(fā)性顱內(nèi)壓增高
| 皮膚 | |
| 癌癥[20] | - 乳腺癌
- 食道癌
- 結(jié)直腸癌
- 肝細(xì)胞肝癌
- 膀胱癌
- 前列腺癌
- 胃癌
- 子宮內(nèi)膜癌, 宮頸癌
- 卵巢癌
- 腎細(xì)胞癌
- 非霍奇金淋巴瘤
- 多發(fā)性骨髓瘤
| 泌尿系統(tǒng) | - 勃起功能障礙[21]
- 尿失禁
- 慢性腎功能不全[22]
- 性腺功能低下[23]
- 胎死宮內(nèi)
|
肥胖癥的病因
大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為過(guò)量的能量攝入和靜止型的生活方式是導(dǎo)致肥胖癥的主要原因。[24] 少數(shù)情況下，食物過(guò)量攝入與遺傳、生理和心理疾病有關(guān)，[25] 當(dāng)然也有文化差異和機(jī)械化大生產(chǎn)的因素。[26][27] 2006年發(fā)表的一篇綜述總結(jié)了10種導(dǎo)致肥胖癥發(fā)病率和患病率增高的其他原因 ：(1) 睡眠不足, (2) 內(nèi)分泌干擾物—能影響脂肪酸代謝的食物，(3)環(huán)境溫度變化減少，(4)吸煙人數(shù)減少，因?yàn)槲鼰熌芤种剖秤?5)藥物濫用導(dǎo)致體重增加，(6)人種和人群年齡結(jié)構(gòu)的重新分布，(7)晚育，(8)宮內(nèi)發(fā)育或者是代際效應(yīng)（intergenerational effects），(9) BMI高的人在自然選擇過(guò)程中具有一定的優(yōu)勢(shì)，(10) 選擇性配對(duì)，相同體重等級(jí)的人容易相互認(rèn)識(shí).[28]
性別
女性肥胖者比男性肥胖者多。因?yàn)樵谌梭w的皮下結(jié)締組織中有一種膠原蛋白，其結(jié)構(gòu)對(duì)脂肪的分布有著不小的影響，女性體內(nèi)的膠原蛋白呈線性，男性體內(nèi)的膠原蛋白呈交叉隔離狀，顯然后者能夠更好地控制脂肪。
肝部脂肪
美國(guó)一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，肝部堆積過(guò)多脂肪是肥胖的原因之一。這項(xiàng)發(fā)表在《國(guó)家科學(xué)院學(xué)報(bào)》上的研究指出，肝部脂肪，即甘油三酯的堆積是導(dǎo)致與肥胖有關(guān)的代謝失調(diào)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，而這種代謝失調(diào)通常與糖尿病、心臟病等疾病有關(guān)聯(lián)。
飲食
盡管在學(xué)校、醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)甚至食品包裝上，有關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的信息唾手可得，[29] 過(guò)量進(jìn)食仍然是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。1971–2000年間，美國(guó)肥胖癥的發(fā)生率從14.5%上升到30.9%。[30] 同一時(shí)間內(nèi)，卡路里的平均攝入量也有所升高。其中，女性平均每日攝入卡路里量增加335kcal（1971年1542kcal，2004年升高至1877kcal），而男性則為168kcal（1971年2450kcal，2004年升高至2618kcal。多數(shù)多余的卡路里來(lái)自碳水化合物。[31] 其中最主要的是軟飲料，它提供的熱量占年輕人每日攝入熱量的25%。[32] 飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，尤其是高熱量的快餐類(lèi)食物所占的比例顯著增加（1995年是1977年的3倍）。[33] 這些現(xiàn)象的原因可能是針對(duì)兒童和青少年設(shè)計(jì)的軟飲料和快餐的廣告日漸增多。而且，美國(guó)和歐洲的農(nóng)業(yè)政策導(dǎo)致糧食價(jià)格下降，因此以玉米、大豆、小麥、大米等為原料的加工業(yè)相對(duì)成本也較水果和蔬菜加工業(yè)低。[34]
廣為大眾所接受的觀點(diǎn)——雖然吃得少，但代謝慢也能導(dǎo)致肥胖——并無(wú)科學(xué)證據(jù)的支持。[2]
靜止型生活方式
靜止型生活方式 在肥胖癥發(fā)病過(guò)程中起重要作用。 [2] 肥胖癥患者較之體重正常的人活動(dòng)量有所減少。比如加拿大，生活方式為靜止型的男性27%患有肥胖癥，但這一比例在正常活動(dòng)量的男性中僅為19.6%。[35] 機(jī)械化大生產(chǎn)，交通方式改變以及城市化是導(dǎo)致體力活動(dòng)日益減少的原因。中國(guó)有一項(xiàng)研究表明，城市化導(dǎo)致每日能量支出減少300-400kcal，而以車(chē)代步則使能量支出減少量又增加200kcal。[27] 肥胖癥的發(fā)病率隨著城市化建設(shè)的發(fā)展越來(lái)越高，社交活動(dòng)增加，鍛煉時(shí)間減少和在家用餐時(shí)間減少都是可能的影響因素。
遺傳因素
與其他的疾病相同，肥胖癥也是基因和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。基因多態(tài)性存在于多種調(diào)節(jié)食欲和代謝的基因中，當(dāng)熱量提供充足時(shí)，可導(dǎo)致肥胖。肥胖是一系列少見(jiàn)遺傳病的主要癥狀，比如Prader-Willi綜合征, Bardet-Biedl綜合征, MOMO綜合征, 瘦素受體突變所導(dǎo)致的先天性瘦素缺乏癥，以及黑皮素受體突變等。7%早發(fā)性嚴(yán)重肥胖（定義為10歲前發(fā)病，且BMI大于正常水平3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上）的患者具有單一位點(diǎn)基因突變。[36] 除上述綜合征以外，FTO基因多態(tài)性與肥胖癥似乎存在一定的聯(lián)系。具有該基因純合子的成年人與該基因缺失的成年人相比，體重增加大約3公斤，而且肥胖癥發(fā)病率是后者的1.6倍。[37] 當(dāng)具有FTO基因多態(tài)性的患者參加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（相當(dāng)于3-4小時(shí)的快步行走）時(shí)，上述差別消失。 [38] 有一個(gè)研究表明父母均肥胖的后代有80%也是肥胖癥患者，而體重正常的父母的后代只有10%是肥胖癥患者。[2][18]
6%到85%的肥胖癥患者發(fā)病過(guò)程中，遺傳因素起一定作用，這一概率與受試者取樣有關(guān)。[39] 節(jié)約基因理論假設(shè)在相同的環(huán)境條件下，某些特定的種族或人群比較容易發(fā)生肥胖。他們能充分吸收食物中的能量并以脂肪的形式進(jìn)行儲(chǔ)存，以適應(yīng)環(huán)境的改變及自然選擇的壓力。 [40] 這就是為什么一些在沙漠中生活的Pima印地安人在西方生活方式的影響下發(fā)生嚴(yán)重肥胖的原因。[25]
生理和心理疾病的影響
某些生理或心理疾病，以及治療他們的藥物能增加肥胖癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。生理疾病包括上述的罕見(jiàn)遺傳病，以及一些先天性或者獲得性的疾病，比如甲狀腺功能低下、庫(kù)欣綜合征、生長(zhǎng)激素缺乏癥等。[41] 還有進(jìn)食障礙：暴食障礙（binge eating disorder）和夜間進(jìn)食綜合征 （night eating syndrome）.[11] 然而，肥胖癥并不是一種心理疾病，因此并未將其列入精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)。[18]
某些藥物可以導(dǎo)致體重增加和體質(zhì)構(gòu)成改變，包括胰島素、硫酰脲、噻唑烷二酮、不典型的抗精神病藥、抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素、某些抗癲癇藥（比如苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯噻啶）以及某些劑型的激素類(lèi)避孕藥。[11]
治療方法
肥胖癥的主要治療手段就是飲食控制和體育鍛煉。合理的飲食控制能在短期內(nèi)使體重明顯下降，[42] 但之后如何維持是一個(gè)令人困擾的問(wèn)題，常需要長(zhǎng)期保持體育鍛煉配合低熱量飲食的生活方式。[43][44] 一般只有20%的人能長(zhǎng)期保持體重不反彈。[45] 更進(jìn)一步的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67%減重超過(guò)體重10%的患者能在此后一年內(nèi)維持該體重或者保持繼續(xù)減重的趨勢(shì)。 [46] 體重平均減少大于3kg或者減重大于總體重3%的患者能在5年內(nèi)保持這一水平。[47] 減肥的好處顯而易見(jiàn)，在一項(xiàng)前瞻性調(diào)查研究中，主動(dòng)減肥，不論其體重下降的程度，都能使任何原因所導(dǎo)致的死亡率減少20%。[48]
最有效但是風(fēng)險(xiǎn)最大的肥胖癥治療手段是胃腸道改道手術(shù)（Bariatric Surgury）。因其嚴(yán)重合并癥所帶來(lái)的各種問(wèn)題，而未能廣泛應(yīng)用于肥胖癥患者。研究者正試圖尋找新的肥胖癥治療方法。其中最為人關(guān)注的就是胃腸肽素激素（比如瘦素）在控制食欲方面的作用。胃腸肽類(lèi)激素，也稱作腦腸肽，是人體內(nèi)能自發(fā)產(chǎn)生用于調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)相關(guān)各項(xiàng)功能的一種肽類(lèi)激素。目前正試圖通過(guò)外周注射的方式將其用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中影響食欲的特殊神經(jīng)通路，以期能起到調(diào)節(jié)食物攝入的作用。[49] 當(dāng)然在此之前，需要對(duì)胃腸肽類(lèi)激素的各項(xiàng)生理和病理生理作用進(jìn)行進(jìn)一步的研究。
行為學(xué)療法
行為學(xué)療法是指通過(guò)改變飲食習(xí)慣（少量多餐）、飲食結(jié)構(gòu)（減少某些類(lèi)型食物的攝入量）以及體育鍛煉（保持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣）等行為達(dá)到減肥的目的。
飲食控制
控制飲食的方法一般分為如下四類(lèi)：低脂飲食，低碳水化合物飲食，低熱量飲食以及極低熱量飲食。[42] 一份針對(duì)六份隨機(jī)控制試驗(yàn)所做出的后設(shè)分析發(fā)現(xiàn)主要節(jié)食方法（低熱量、低碳水化合物及低脂）在減肥效果上沒(méi)有任何差異（都順利減少二至四公斤）。[42]
低脂飲食
低脂飲食主要是減少食物中脂肪的含量，以達(dá)到減少熱量攝入的目的，但不減少攝入食物的總量。該方法是NCEP（National Cholesterol Education Programme，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃）中的第1步和第2步。16個(gè)試驗(yàn)（持續(xù)時(shí)間2-12個(gè)月不等）的后設(shè)分析（meta-analyse）結(jié)果顯示，低脂飲食能使體重減少3.2公斤。[42]
低碳水化合物飲食
低碳水化合物飲食，是指增加食物中脂肪和/或蛋白質(zhì)的比例，比如Atkins減肥法 和高蛋白質(zhì)飲食法（Protein Power）。這種方法非常流行，但并不為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)所推薦。據(jù)研究，該方法造成體重下降是飽足感增加，導(dǎo)致能量攝入減少的結(jié)果。低碳水化合物飲食并未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。[50]
低熱量飲食
低熱量飲食是指每天只攝入800-1500kcal熱量，形成能量負(fù)平衡，每周可使體重下降0.5公斤。國(guó)立衛(wèi)生研究院 (美國(guó))（The National Institutes of Health）回顧分析了34個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該方法能在3-12個(gè)月內(nèi)減少8%的體重。[42]
極低熱量飲食
極低熱量飲食是指每日只攝入400-800kcal熱量，主要來(lái)自于蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴(yán)格限制。使機(jī)體處于長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)，每周能使體重下降1.5-2.5公斤。因其能引起瘦體質(zhì)減少，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加以及電解質(zhì)平衡紊亂等不良反應(yīng)而不作廣泛推薦。嘗試該方法的患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。[42]
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