針灸減肥講稿
提綱：
第一章：肥胖癥的成因、分類與診斷
第二章：減肥的基本思路與原理、以及基本方法
第三章：?jiǎn)渭冃苑逝值尼樉臏p肥方法及其注意事項(xiàng)
第四章：針灸局部減肥的基本方法及其注意事項(xiàng)
第五章：針灸減肥常遇的幾個(gè)難題
第六章：針灸減肥與其它減肥方法的關(guān)系
第七章：針灸減肥的飲食原則與食譜
第八章：防止減肥后體重反彈的策略與方法
第一章：肥胖癥的成因、分類與診斷
1、什么是肥胖癥？
隨著人們?cè)谙硎芗央让牢逗拖丬嚳旄械耐瑫r(shí)，身體的“發(fā)福”卻成為心頭的一塊心病。體重在一天天增加，且不說(shuō)心愛(ài)的服飾都一件件變小變瘦，單就體形的變化早已讓人心煩，身體不該長(zhǎng)肉的地方變肥了，該顯線條的地方也失去了應(yīng)有的棱角，往日的倩影只能在夢(mèng)中尋找。這已成為都市多少女性心中揮之不去的煩惱。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前至少有7000萬(wàn)人體重已經(jīng)走入不同程度的肥胖，并且正在走向低齡化。肥胖，已經(jīng)不再是人們發(fā)福的追求，它不僅可以減少人的壽命，而且是一種慢性疾病，并是引發(fā)多種疾病的罪魁禍?zhǔn)?。為此世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把肥胖作為一種嚴(yán)重的慢性疾病而進(jìn)行重點(diǎn)防治，
什么是肥胖？肥胖是與標(biāo)準(zhǔn)體重而言的，當(dāng)一個(gè)人的體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)就稱為肥胖。人體的標(biāo)準(zhǔn)體重也叫理想體重，是依大多數(shù)人的身高與體重的關(guān)系而制定的。
具體地說(shuō)，當(dāng)進(jìn)食熱量多于人體消耗量而以脂肪形式儲(chǔ)存體內(nèi)，使體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%是或體重指數(shù)[(體重kg)/(身高)2(M2)]大于24者稱肥胖癥(Obesity)。
2、肥胖癥的病因和發(fā)病機(jī)理
肥胖癥可發(fā)生于各種年齡段的人群，但大多數(shù)人身體出現(xiàn)肥胖是在中年之后。發(fā)生肥胖的最根本原因，是機(jī)體能量攝入與能量消耗之間的動(dòng)態(tài)平衡被打破，營(yíng)養(yǎng)吸收大于體力消耗（支出）。引起機(jī)體這種能量攝入大于能量消耗的原因，主要有以下幾方面：
（1）遺傳因素
一些肥胖癥的發(fā)生與家庭遺傳有一定關(guān)系。不少肥胖癥患者有肥胖家族史，其父母往往多肥胖，患者自幼也較胖，常伴有高脂血癥或高脂蛋白血癥（屬混合型或Ⅲ、Ⅴ型）。有數(shù)據(jù)表明，父母均肥胖，其子女肥胖的機(jī)會(huì)可達(dá)到70%-80%；父親或母親肥胖則其子女約40%-50%肥胖。有人曾長(zhǎng)期觀察在相同或不同環(huán)境中生活的攣生兄弟，發(fā)現(xiàn)攣生兄弟雖然生活在不同環(huán)境下，但同樣發(fā)生肥胖，所以家庭遺傳是一個(gè)重要因素。遺傳因素對(duì)個(gè)體肥胖的影響主要有以下幾方面：（1）影響個(gè)體的肥胖程度（BMI）；（2）影響個(gè)體的脂肪分布，如局部脂肪分布，尤其是對(duì)內(nèi)臟脂肪的影響更為顯著；（3）影響個(gè)體的基礎(chǔ)代謝率，食物的熱效應(yīng)和運(yùn)動(dòng)的熱效應(yīng)，即能量的支出受遺傳因素的影響，個(gè)體間能量支出的差異可達(dá)40%以上。從生活習(xí)慣而論，往往進(jìn)食較多熱量，但也有進(jìn)食不多而肥胖者。有人將肥胖的遺傳基因表型分為四型，Ⅰ型：全身脂肪過(guò)多堆積；Ⅱ型四肢及腹部脂肪的過(guò)多堆積；Ⅲ型：腹腔內(nèi)脂肪過(guò)多；Ⅳ型：臀部及大腿處脂肪堆積。這種肥胖病人較少，有研究報(bào)告僅占肥胖者的2～3%。
（2）神經(jīng)、精神因素
臨床及實(shí)驗(yàn)證明：下丘腦內(nèi)有調(diào)節(jié)食欲的中樞，其中腹內(nèi)側(cè)核為飽覺(jué)中樞（satiety center），當(dāng)興奮是發(fā)生飽感而拒食，當(dāng)破壞是則食欲大增；腹外側(cè)核為食餌中樞（feeding center），當(dāng)興奮時(shí)食欲亢進(jìn)而破壞時(shí)則厭食。此二者相互調(diào)節(jié)、相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持體重正常。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，如腹內(nèi)側(cè)核被破壞，則腹外側(cè)核相對(duì)興奮而貪食無(wú)厭，引起肥胖。反之，如腹外側(cè)核被破壞，則腹內(nèi)側(cè)核相對(duì)興奮而厭食，導(dǎo)致消瘦。這些事實(shí)臨床上常見(jiàn)于下丘腦綜合征中，但單純性肥胖癥患者未必有下丘腦綜合征，且一般不伴有尿崩癥、性早熟或不發(fā)育、嗜睡等下丘腦-垂體病癥狀。因此，在發(fā)病機(jī)理中，下丘腦的功能異常僅屬探測(cè)。
精神因素常影響食欲，食欲中樞的功能受制于精神狀態(tài)。當(dāng)精神過(guò)度緊張而腎上腺素能神經(jīng)受刺激或交感神經(jīng)興奮時(shí)，食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲?？哼M(jìn)。研究證實(shí)，刺激下丘腦腹外側(cè)核促進(jìn)胰島素分泌，故食欲亢進(jìn)；刺激腹內(nèi)側(cè)核則抑制胰島素分泌且加強(qiáng)胰升血糖素分泌，故食欲減退。前者為副交感神經(jīng)中樞，后者為交感神經(jīng)中樞。二者在肥胖癥發(fā)病機(jī)理中起重要調(diào)節(jié)作用。
（3）內(nèi)分泌因素
各種內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、腎上腺等）的器質(zhì)性病變，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起一些激素分泌增多。在人體，過(guò)量的胰島素、類固醇增多，以及性激素的改變，都可引起肥胖。
胰島素可以使食欲抗進(jìn)，促使多食，熱量攝入過(guò)多，造成脂肪堆各而肥胖。胰島素有促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解的作用。在肥胖癥中血漿胰島素基值及葡萄糖刺激后分泌均偏高可刺激脂肪合成，引起肥胖。人體肥胖程度的差異主要表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞體積的大小，越肥胖者其脂肪細(xì)胞的體積也越大，過(guò)大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性越低，因?yàn)樵龃蟮募?xì)胞表面接受胰島素的受體數(shù)目明顯減少，與胰島素的結(jié)合能力減退。由于肥胖者存在對(duì)胰島素作用不敏感的現(xiàn)象，為了維持代謝的平衡，胰島必須分泌比正常人高5-10倍的胰島素，使胰島素濃度維持在較高水平，這樣造成胰島負(fù)荷加重，β細(xì)胞變肥大，長(zhǎng)期刺激胰島的結(jié)果就必然引起其功能衰竭。由于高胰島素血癥能促進(jìn)脂肪合成，所以使肥胖者更加肥胖，形成惡性循環(huán)。胰島素分泌過(guò)多可能由于前述下丘腦腹外側(cè)核及迷走神經(jīng)興奮引起，但其確切原因尚未闡明。
此外，垂體功能低下，特別是性腺、甲狀腺功能低下可發(fā)生特殊類型肥胖癥。臨床上肥胖者以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或絕經(jīng)期后或長(zhǎng)期口服避孕藥后，提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。體內(nèi)脂肪沉積又隨年齡而增長(zhǎng)，可能由于性腺及甲狀腺等影響代謝所致。
類固醇能改變脂肪代謝形式，具有促進(jìn)脂肪組織儲(chǔ)留的傾向。動(dòng)物去勢(shì)（閹割）可以發(fā)生身體脂肪組織的的重新分布，因血漿內(nèi)雄激素含量的改變，使脂肪堆積。這種因內(nèi)分泌失調(diào)所引起的肥胖癥，大多見(jiàn)于一些疾病的治療過(guò)程中。例如，一些長(zhǎng)期使用類固醇類激素的病人，出現(xiàn)向心性肥胖。
（4）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩
人體的能量主要貯存在脂肪組織中，如大網(wǎng)膜、皮下及臟器周圍。脂肪約占體重的14%-19%，其含量受營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)體活動(dòng)的影響，變化較大。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與肥胖癥有密切關(guān)系，這一點(diǎn)無(wú)論是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，都得到了肯定的結(jié)論。多吃、少動(dòng)，機(jī)體的能量攝入大于機(jī)體的能量消耗，致使過(guò)度的能量在體內(nèi)蓄積，這種能量蓄積的方式，就是脂肪堆積。
人體能量的過(guò)度攝入，不僅僅包括膳食量的大小、進(jìn)食次數(shù)的多少，而且還包括膳食中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三者之間的搭配是否合理。食物中主要的能源物質(zhì)為糖類、脂類及蛋白質(zhì)，在這三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素中，
這種因營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而引起的肥胖，一般稱之為單純性肥胖，絕大多數(shù)肥胖都屬于這一種。
（5）運(yùn)動(dòng)不足
運(yùn)動(dòng)是機(jī)體消耗能量的主要方式。在機(jī)體能量攝入基本恒定，無(wú)明顯增多，也就是飯量不大的情況下，運(yùn)動(dòng)不足會(huì)使機(jī)體的能量消耗小于能量攝入，也可引起肥胖。在成年人肥胖癥中，有研究顯示，80%～86%始發(fā)于兒童，運(yùn)動(dòng)不足是主要原因。有人曾研究過(guò)160名男女肥胖兒，其中76%的男孩和68%的女孩屬于極度不運(yùn)動(dòng)型。也有人研究肥胖兒同正常兒童膳食攝入熱量，結(jié)果是大致相同，差別在于肥胖兒明顯的運(yùn)動(dòng)不足。就機(jī)體能量攝入與能量消耗平衡的角度而言，運(yùn)動(dòng)不足比多食導(dǎo)致的能量過(guò)剩，更是容易引起肥胖癥的重要因素。
總之，外因方面以飲食過(guò)多及活動(dòng)過(guò)少為主。特別是某些疾病中經(jīng)一度時(shí)期休養(yǎng)后常發(fā)生肥胖，如肺結(jié)核、慢性肝炎或因骨折臥床數(shù)月后發(fā)生肥胖。也常由于停止體育鍛煉或體力勞動(dòng)后發(fā)生。但仍以有上述遺傳等基礎(chǔ)者易于發(fā)生。
3、肥胖癥的分類
肥胖癥分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥
單純性肥胖癥從肥胖類型而論可分為二類：自幼發(fā)生者有全身脂肪細(xì)胞增生肥大，較不易控制；自成年后肥胖者，僅有脂肪細(xì)胞肥大，分布以軀干為主，較易用飲食控制，對(duì)胰島素的不敏感性也較易于控制飲食后恢復(fù)。
繼發(fā)性肥胖癥常因下丘腦-垂體（腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷等），內(nèi)分泌?。屡d氏病、甲狀腺性腺功能低下、糖尿?、蛐?、胰島β細(xì)胞瘤及胰島素分泌過(guò)多癥等）和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等引起。
4、肥胖癥的診斷
一個(gè)人的體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)稱為肥胖。那么什么是標(biāo)準(zhǔn)體重呢？標(biāo)準(zhǔn)體重也叫理想體重，是依大多數(shù)人的身高與體重的關(guān)系而制定的。不同種族、地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)體重也不盡相同。如日本人的標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身高(厘米)-105。
（1）我國(guó)人群標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法
不同種族、地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)體重也不盡相同。目前，在我國(guó)主要有以下幾種計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法。
1）以南北為界計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重
中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生研究所在大面積調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定符合中國(guó)人實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式：
南方人標(biāo)準(zhǔn)體重＝（身高（厘米）-150）×0.6+48
北方人標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高（厘米）-150）×0.6+50
南北方的劃分是以長(zhǎng)江為界。
例：某×、天津人、身高
2）以體質(zhì)指數(shù)計(jì)算正常體重
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來(lái)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)體重。
體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m2）。
成人的BMI的值：18.5～22.9屬正常體重。
兒童的體質(zhì)指數(shù)也可采用成人的BMI公式計(jì)算。學(xué)齡前兒童的正常值為15～18；6～11歲為16～19；12～17歲為18～21，結(jié)果可供參考。
3）其他方法計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重
另外，我國(guó)也曾有人采用下列方法來(lái)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：
成人男性體重（kg）=（身高cm－100）×0.9。
成人女性體重（kg）=（身高cm－100）×0.85。
兒童體重（kg）=年齡×2＋8。（
上述三種計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法，可以相互參考。
（2）我國(guó)人群的肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)
我們知道了標(biāo)準(zhǔn)體重，就可以來(lái)判斷自己是否肥胖。判斷體重是否肥胖，也有幾種方法。
1）依據(jù)體質(zhì)指數(shù)判斷肥胖
我國(guó)根據(jù)國(guó)際肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出了我國(guó)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：以體質(zhì)指數(shù)（BMI）來(lái)判斷體重是否正常與肥胖。
BMI的值為：23～29.9屬超重；﹥30屬肥胖。
BMI的值為：17～18.5屬輕度慢性能量缺乏；16～16.9屬中度慢性能量缺乏；﹤16屬重度慢性能量缺乏，可引起消瘦。
也有相當(dāng)一部分人，體質(zhì)指數(shù)處于正常范圍，但局部如腹部、臀部、胳膊或大腿等部位脂肪分布較多，出現(xiàn)腹型或四肢型肥胖，影響形體的整體美觀。
2）依據(jù)肥胖度判斷肥胖
肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×±100%。
肥胖度在±10%之內(nèi)，稱之為正常適中。
肥胖度超過(guò)10%-19%，稱之為超重。
肥胖度超過(guò)20%-29%，稱之為輕度肥胖。
肥胖度超過(guò)30%-49%，稱之為中度肥胖。
肥胖度超過(guò)50%以上，稱之為重度肥胖。
肥胖度超過(guò)100%以上，稱之為極度肥胖
肥胖度小于10%，稱之為偏瘦。
肥胖度小于20%以上，稱之為消瘦。
值得指出的是，人體內(nèi)存有適當(dāng)?shù)闹臼潜匾?，脂肪攝入不足，不僅影響皮膚的光澤和彈性；而且影響雌激素的合成，導(dǎo)致月經(jīng)量稀少或閉經(jīng)，甚至造成不生育。另外，美國(guó)國(guó)家衰老問(wèn)題研究所長(zhǎng)埃恩
第二章：減肥的基本思路與原理、以及基本方法
1、減肥的基本思路
人體的熱量攝入大于機(jī)體的代謝消耗時(shí)，人體處于一個(gè)增重的狀態(tài)；人體的能量攝入與代謝消耗處于平衡時(shí)，體重則處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)；而人體的能量攝入小于（或者低于）機(jī)體的代謝消耗時(shí)，機(jī)體就處于一個(gè)減重的狀態(tài)。因此，減肥的基本思路就是：使機(jī)體的能量攝入小于（或者低于）機(jī)體的代謝消耗。在這一思路的指導(dǎo)下，或者采取控制機(jī)體的能量攝入、而不減少機(jī)體的代謝消耗；或者不控制機(jī)體的能量攝入而增加（或者加大）機(jī)體的代謝消耗；或者控制機(jī)體的能量攝入與增加機(jī)體的代謝消耗同時(shí)進(jìn)行。總之，無(wú)論哪種方法，最終的目的是使機(jī)體的能量攝入低于機(jī)體的代謝消耗，這樣才會(huì)動(dòng)員機(jī)體的脂肪分解為機(jī)體的生理活動(dòng)和代謝提供熱量，達(dá)到減肥的效果。
２、減肥的基本原理與方法
（1）控制飲食攝入
控制機(jī)體能量攝入的最基本方法是：控制飲食攝入量。這是減肥方法中最常使用的方法之一。控制進(jìn)食，容易引起饑餓感，時(shí)間較長(zhǎng)則導(dǎo)致機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率降低，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能降低、抵抗力下降，同時(shí)這種方法減去的體重中，65%為非脂肪成分（水和蛋白質(zhì)等），而脂肪只占35%。有研究表明，肥胖的人，其脂肪細(xì)胞可重達(dá)1.5微克，單靠節(jié)食只能使其降至0.7微克，而其他減肥方法比如適度的體育鍛煉，卻可以使其降至0.3-0.5微克。因此，單純靠節(jié)食來(lái)減肥不被人們所推崇。適當(dāng)控制飲食（或節(jié)食），與其他減肥方法結(jié)合使用，以減輕體重、消除脂肪，是比較理想的辦法。
（2）抑制食欲
目前的減肥藥物，無(wú)一例外地具有抑制食欲的作用，通過(guò)抑制食欲，減少進(jìn)食，從而控制機(jī)體的能量攝入。還有些減肥藥具有瀉下作用，抑制食物在小腸內(nèi)的吸收。因此，減肥藥的副作用也是顯而易見(jiàn)的，吃過(guò)減肥藥的肥胖者都有切身的體會(huì)。引起機(jī)體水電解質(zhì)失衡，機(jī)體代謝紊亂，抵抗力低下，減肥后體重反彈嚴(yán)重等。
（3）調(diào)節(jié)機(jī)體的飽食中樞
針灸的作用是多方面的，它既可以抑制食欲，也可以調(diào)節(jié)人體的飽食中樞，重新建立人體對(duì)饑飽的感受，即饑飽感。針灸由于是對(duì)人體功能的調(diào)節(jié)，因而它對(duì)食欲的抑制作用是很有限的，遠(yuǎn)沒(méi)有藥物那么強(qiáng)烈。對(duì)飽食中樞的調(diào)節(jié)，也是如此，它需要有一個(gè)過(guò)程，這大約一周左右。針灸的這種調(diào)節(jié)作用，如果運(yùn)用得當(dāng)，無(wú)任何副作用，也不會(huì)引起機(jī)體的內(nèi)分泌紊亂。
（４）動(dòng)員脂肪分解
運(yùn)動(dòng)是減肥方法中常用的方法，運(yùn)動(dòng)可以提高人體基礎(chǔ)代謝率，消耗機(jī)體的能量。不過(guò)，運(yùn)動(dòng)不一定消耗人體內(nèi)的脂肪。運(yùn)動(dòng)減肥不僅需要一定的運(yùn)動(dòng)量，而且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)開始時(shí)，是以葡萄糖為能量來(lái)源的，當(dāng)達(dá)到一定的時(shí)間后，才動(dòng)員脂肪分解，以脂肪作為能量來(lái)源。只有運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)30～45分鐘，人體內(nèi)的脂肪才被動(dòng)員起來(lái)與糖原一起供能。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，脂肪供能的力量可達(dá)總消耗量的85%?？梢?jiàn)，短于30～45分鐘的運(yùn)動(dòng)無(wú)論強(qiáng)度大小，脂肪消耗均不明顯。這一過(guò)程與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度無(wú)關(guān)。因此，采用運(yùn)動(dòng)減肥，必須達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量（時(shí)間），才起到減肥效果。同時(shí)，還要配合適當(dāng)?shù)墓?jié)食。運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，運(yùn)動(dòng)容易引起饑餓感，增加食欲，可導(dǎo)致飲食增多攝入更多熱量加劇脂肪在體內(nèi)的積蓄；如果運(yùn)動(dòng)后進(jìn)食，則起不到減肥的效果。因此，必須配合節(jié)制飲食。研究表明，即使你每天打數(shù)小時(shí)網(wǎng)球，但只要多喝一、兩聽(tīng)易拉罐或多吃幾塊餅干，辛辛苦苦的減肥成果便會(huì)化為烏有。所以，要想通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲得持久的減肥效果，還應(yīng)從飲食上進(jìn)行合理調(diào)控。運(yùn)動(dòng)使機(jī)體的基礎(chǔ)代謝提高，當(dāng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，體重減下來(lái)時(shí)，如果停止運(yùn)動(dòng)，極易引起體重反彈，這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)提高了機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，機(jī)體仍按運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量攝入需求進(jìn)食，而此時(shí)機(jī)體的代謝消耗卻降下來(lái)，能量攝入大于代謝消耗，多余的能量以脂肪的形式貯存，使機(jī)體處于體重增加的狀態(tài)，出現(xiàn)體重反彈。
針灸可以動(dòng)員脂肪分解，這種作用通過(guò)何種途徑而實(shí)現(xiàn)？目前尚不明了，不過(guò)在減肥過(guò)程中通過(guò)針灸確實(shí)達(dá)到了分解脂肪的效果。從中醫(yī)學(xué)的角度講，針灸可通過(guò)健脾化痰來(lái)達(dá)到分解脂肪的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，可能與針灸通過(guò)神經(jīng)--內(nèi)分泌調(diào)節(jié)脂肪代謝有關(guān)；糾正瘦素抵抗(LR)和胰島素抵抗(IR)可能是其重要的作用機(jī)制。特別是針刺可以興奮交感神經(jīng)，一方面可以抑制食欲，另一方面激動(dòng)腎上腺素能β3受體調(diào)節(jié)脂肪代謝。在塑形方面，針灸可調(diào)節(jié)人體內(nèi)脂肪的分布，使人體顯示應(yīng)有的曲線和形態(tài)。
利用藥物促進(jìn)脂肪的分解，多以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率為主，如甲狀腺素等；此外，降糖藥物二甲雙胍、降糖靈等也用于肥胖癥的治療。這類藥物對(duì)人體帶來(lái)的危害是嚴(yán)重的。它不僅促進(jìn)脂肪分解，而且引起葡萄糖和蛋白質(zhì)的代謝紊亂。因而在減肥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格禁止使用這類藥物。
第三章：針灸減肥方法及其注意事項(xiàng)
１、針灸減肥的適應(yīng)癥
針刺減肥的適應(yīng)癥，主要是單純性肥胖癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的基本病機(jī)為“胃強(qiáng)脾弱”，胃強(qiáng)則患者食欲旺盛，消谷善饑；脾弱則脾的升清功能不足，致使精微不能充分代謝，而化為“痰濁”，產(chǎn)生肥胖。在治療上，應(yīng)抑制胃的受納和腐熟功能，扶助脾的升清作用，通過(guò)調(diào)整“胃強(qiáng)脾弱”這一病理狀態(tài)，方可達(dá)到減肥的目的。
２、針灸減肥的機(jī)理
針灸減肥的作用機(jī)理，具體來(lái)說(shuō)：
一、調(diào)節(jié)人體的飽食中樞，使機(jī)體建立正常的饑飽感，不至于過(guò)分進(jìn)食。
二、動(dòng)員體內(nèi)的脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x脂肪酸進(jìn)入血液，此脂肪酸便可作為能源，以供機(jī)體生理活動(dòng)之需。
三、調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)--內(nèi)分泌功能，使失衡的三大代謝恢復(fù)正常。
四、加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善肥胖局部的血供，從而起到局部減肥的作用。
五、調(diào)節(jié)人體內(nèi)脂肪的分布，使人體顯示應(yīng)有的曲線和形態(tài)。
３、針灸減肥的基本方法
目前，針灸減肥方法主要有耳穴減肥與體針減肥兩種，耳穴減肥中又有耳穴壓籽（王不留行籽）和耳針的不同。
在耳穴減肥方面，顧氏[1]將脾和神門、胃和交感分為兩組，每次1組，王不留行壓籽治療473例；結(jié)果：顯效（體重下降
在體針減肥方面，各地學(xué)者主要選用電針刺激腧穴。呂氏[4]選取天樞、氣海、足三里、減肥穴（位于天樞穴與腹股溝之前1/2處）針刺，在減肥穴得氣后與足三里穴同時(shí)使用電針儀連續(xù)波均勻刺激，治療69例外籍病人，結(jié)果：體重下降15
（1）胃熱脾虛型
多食易饑，脘脹便秘，氣短乏力，自汗惡風(fēng)，舌胖大，邊有齒痕，脈滑。
治療：清胃、健脾
選穴：
體針：內(nèi)庭、上巨虛、天樞、梁丘、公孫、豐隆、中脘、氣海、關(guān)元
耳針：小腸、大腸、三焦、脾、胃、腎、皮質(zhì)下
（2）濕濁內(nèi)蘊(yùn)型
動(dòng)則困乏，頭脹如裹，納少脘痞，大便易溏，苔白膩，脈濡緩。
治療：健脾益氣、溫陽(yáng)化痰
選穴：
體穴：中脘、氣海、陰陵泉、足三里、三陰交、豐隆、脾俞、腎俞、關(guān)元
耳穴：脾、胃、三焦、腎、屏間、皮質(zhì)下
（3）氣滯痰阻型
喉間痰多，頭暈?zāi)垦＃Π啄?，脈細(xì)而滑。
治療：健脾、化痰、行氣
選穴：
體穴：中脘、氣海、三陰交、天樞、滑肉門、下脘、足三里、豐隆、陰陵泉
耳穴：肝、心、胰、膽、脾、胃、三焦、皮質(zhì)下
（4）腎虧內(nèi)熱型
多食，咽干喜飲，頭暈耳鳴，腰酸，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
治療：補(bǔ)腎、滋陰、清熱
選穴：
體穴：腎俞、太溪、三陰交、中脘、氣海、關(guān)元、天樞、滑肉門
耳穴：腎、屏間、皮質(zhì)下、肝、腎、三焦、神門
其他處方：
（１）脾失健運(yùn) 痰濕中阻
治則：健脾化痰 行氣通腹
主穴：臍周八針：天樞、滑肉門、外陵、下脘、石門。
配穴：曲池、支溝、血海、伏兔、梁丘、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交。
主治：?jiǎn)渭冃苑逝种剐头逝帧?span lang="EN-US">
（２）脾不升清 精微不布
治則：健脾益氣 升清化濁
穴位：天樞、梁丘、公孫、豐隆
主治：?jiǎn)渭冃苑逝?span lang="EN-US">
（３）脾腎陽(yáng)虛 痰濁蘊(yùn)盛
治則：健脾益氣 溫陽(yáng)化痰
主穴：華佗夾脊穴（第三胸椎至第五胸椎）
主治：?jiǎn)渭冃苑逝帧?span lang="EN-US">
（４）脾虛濕阻 濕熱蘊(yùn)滯
治則：健脾化濁 清熱行滯
主穴：天樞、滑肉門、石門、大巨、梁丘、足三里、豐隆、公孫。
主治：?jiǎn)渭冃苑逝帧?span lang="EN-US">
（５）胃腸積熱 腑氣不通
治則：清胃調(diào)腸 通腑泄熱
主穴：內(nèi)庭、腕骨、足三里、曲池。
配穴：腎俞、三陰交；石門、曲泉；氣海、關(guān)元；血海、三陰交；上巨虛、曲池；豐隆。
主治：?jiǎn)渭冃苑逝帧?span lang="EN-US">
（６）腎陽(yáng)不足 水泛為痰
治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng) 化痰理氣
主穴：中脘、氣海、關(guān)元、天樞、滑肉門、外陵、下脘、大橫。
配穴：手三里、內(nèi)關(guān)；足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、上巨虛、下巨虛。
主治：?jiǎn)渭冃愿共糠逝帧?span lang="EN-US">
４、針灸減肥的注意事項(xiàng)
（1）在針刺減肥過(guò)程中，不可在一方面控制飲水而另一方面卻加強(qiáng)利尿而減體重，這樣會(huì)損傷腎功能。
（2）對(duì)于一些進(jìn)食本來(lái)不多，機(jī)體基礎(chǔ)代謝較低的肥胖者，可配合適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量，以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，加大能量消耗，以減少體重。
（3）在針灸減肥的初期，需要適當(dāng)控制飲食來(lái)配合。
第四章：針灸局部減肥方法及其注意事項(xiàng)
在針刺減肥過(guò)程中，一個(gè)不可回避的問(wèn)題就是整體減肥與局部減肥的關(guān)系。在臨床上，由于患者職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、以及本身發(fā)育的狀況不同，以局部肥胖而就診者很多，有的甚至是體重并不超重。局部減肥問(wèn)題，實(shí)際上已經(jīng)涉及到美身塑型問(wèn)題，比較突出的是腹部肥胖、腰臀部肥胖、腿部肥胖和上臂肥胖等。
人們?cè)谝恍V告宣傳中常聽(tīng)到或看到"減腰"、"減臀"、"減腹"等詞句。那么，局部運(yùn)動(dòng)是否能減少局部脂肪呢？①局部運(yùn)動(dòng)總消耗能量少，易疲勞，且不能持久；②脂肪供能是由神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)控制。這種調(diào)節(jié)是全身性的，并非練哪個(gè)部位就可以減哪個(gè)部位的多余脂肪。而是哪里供血條件好，有利于脂肪消耗，哪里就能減肥。比如，減肥者運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，腰圍不見(jiàn)小多少，可臉頰卻消瘦了，原因即在于運(yùn)動(dòng)消耗量大于攝入的熱量，就會(huì)導(dǎo)致全身脂肪的減少，而不會(huì)只是減腹部脂肪，其它部位不變。
針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，同時(shí)加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善肥胖局部的血供，從而起到局部減肥的作用。
１、腹部減肥
臍周八針：天樞、滑肉門、外陵、下脘、石門
２、臀部減肥
承扶、腰眼、局部圍刺
３、腰部減肥
腰眼、局部圍刺、腰夾脊
４、大腿減肥
伏兔、風(fēng)市、萁門、局部排刺
５、小腿減肥
承山、承筋
６、面部減肥
頰車、大迎、局部排刺
７、胳膊減肥
臂臑、局部圍刺
８、頸部減肥
頸夾脊、局部高點(diǎn)
９、背部減肥
華佗夾脊穴
10、針灸局部減肥注意事項(xiàng)
在處理整體減肥與局部減肥的過(guò)程中，筆者體會(huì)到，進(jìn)行局部針刺減肥的時(shí)機(jī)非常重要。單純的局部減肥方法并不可取，而整體減肥與局部減肥同時(shí)進(jìn)行，雖可取得一定效果，但就減肥效果而言，卻并不理想。在整體減肥過(guò)程中，若局部減肥進(jìn)行的時(shí)機(jī)過(guò)早，卻起不到局部減肥的治療效果。因?yàn)?，局部減肥過(guò)早則動(dòng)員脂肪分解的效果尚未發(fā)生，因而對(duì)局部的作用也是很微弱的；而局部減肥過(guò)晚則在脂肪分解的同時(shí)，體內(nèi)脂肪的重新分布也已經(jīng)接近尾聲、甚至結(jié)束，因而也起不到局部減肥的效果。正確的時(shí)機(jī)是，在脂肪進(jìn)行分解、而體內(nèi)脂肪重新分布剛剛開始，此時(shí)進(jìn)行局部減肥，往往受到事半功倍的效果。而這一時(shí)機(jī)，卻因人而異，需要術(shù)者在治療中認(rèn)真觀察和把握。
第五章：針灸減肥常遇的幾個(gè)難題
１．如何提高針灸的減肥療效
已有的臨床資料表明，針灸具有一定的減肥效果，這一點(diǎn)是肯定的。針灸減肥效果的提高，除與所選穴位、針刺手法、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及患者體質(zhì)等有關(guān)外，恐怕還與患者的飲食控制、運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。
由于各地學(xué)者對(duì)肥胖的中醫(yī)學(xué)發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)不一，因而在選穴上也不相同，在補(bǔ)瀉手法上各執(zhí)一辭。一般認(rèn)為，肥胖癥為本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛主要以氣虛為主，病位主要在脾；標(biāo)實(shí)以痰濁為主。針刺減肥的機(jī)制，一般認(rèn)為與針灸刺激腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，加強(qiáng)脾腎的功能，扶助正氣，祛除邪氣，達(dá)到減肥的目的[6]。而筆者認(rèn)為，肥胖癥的基本病機(jī)，為“胃強(qiáng)脾弱”，胃強(qiáng)則患者食欲旺盛，消谷善饑；脾弱則脾的升清功能不足，脾不運(yùn)化、升清，致使精微不能充分代謝，而化為“痰濁”，產(chǎn)生肥胖。在治療上，應(yīng)抑制胃的受納和腐熟功能，扶助脾的升清作用，通過(guò)調(diào)整“胃強(qiáng)脾弱”這一病理狀態(tài)，方可達(dá)到減肥的目的。因此，針灸減肥，選穴應(yīng)以脾、胃經(jīng)腧穴為主，瀉胃火、健脾氣?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的形成，是機(jī)體攝入過(guò)多的能量，能量攝入大于能量消耗，過(guò)多的能量以脂肪的形式貯存于體內(nèi)而產(chǎn)生肥胖。通過(guò)針灸瀉胃火以抑制食欲、減少能量攝入，健脾氣以加強(qiáng)機(jī)體代謝、促進(jìn)能量消耗，這符合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)對(duì)肥胖癥發(fā)生的科學(xué)認(rèn)識(shí)。因此，筆者認(rèn)為，從肥胖癥患者的臨床特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論，探討針灸減肥的策略與方法，是提高針灸減肥療效的重要手段。
其次，針灸減肥應(yīng)與其他減肥方法聯(lián)合運(yùn)用。合理的控制飲食，是減少機(jī)體能量攝入的有效方法，而運(yùn)動(dòng)是增加機(jī)體能量消耗的有效手段。這兩種方法雖然都可起到減肥效果，但是，控制飲食在減少機(jī)體能量攝入的同時(shí)，易引起饑餓感，并且使機(jī)體的基礎(chǔ)代謝降低；運(yùn)動(dòng)在增加機(jī)體能量消耗的同時(shí)，也提高了機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，繼之增強(qiáng)了食欲，引起患者的饑餓感。針灸能抑制食欲、減緩胃腸蠕動(dòng)，減少能量攝入，同時(shí)又可動(dòng)員機(jī)體的脂肪分解代謝，產(chǎn)生能量以供機(jī)體正常的生理活動(dòng)之需，使機(jī)體不因食物攝入減少而產(chǎn)生饑餓感和乏力等不適。因此，對(duì)于一些食欲比較旺盛的肥胖者，在使用針灸減肥方法的同時(shí)，可配合合理的控制飲食，來(lái)抑制患者過(guò)旺的食欲，這樣能夠更好的提高減肥療效。而對(duì)于一些進(jìn)食本來(lái)不多，機(jī)體基礎(chǔ)代謝較低的肥胖者，可配合適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量，以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，加大能量消耗，以減少體重。因此，筆者認(rèn)為，針灸作為一種減肥方法，應(yīng)該與其他方法聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮針灸的作用，提高針灸的減肥效果。
在這里值得指出的是，在減肥過(guò)程中單純抑制患者的食欲，雖可取得一定的減肥效果，但是不可取的，對(duì)機(jī)體是不利的，因?yàn)橛醒芯勘砻鳎瑔渭兛刂骑嬍骋饻p少的體重中，66%是蛋白質(zhì)，而脂肪只有34%，這極易引起機(jī)體的生理功能紊亂，且其減肥效果也不穩(wěn)定，特別是結(jié)束療程后，患者很快便出現(xiàn)體重反彈。
２．如何提高針灸的塑身效果
針灸的美身塑型問(wèn)題，實(shí)際上就是針灸的局部減肥問(wèn)題。在臨床上，由于患者職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、以及本身發(fā)育的狀況不同，以局部肥胖而就診者很多，有的甚至是體重并不超重者。局部肥胖比較突出的是腹部肥胖、腰臀部肥胖、腿部肥胖和上臂肥胖等。進(jìn)行局部減肥塑型，應(yīng)該與整體減肥結(jié)合起來(lái)進(jìn)行，確切地說(shuō)，應(yīng)該在整體減肥的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部減肥塑身。在局部減肥塑型臨床實(shí)踐中，筆者體會(huì)到，整體減肥過(guò)程中進(jìn)行局部針刺減肥的時(shí)機(jī)非常重要。單純的局部減肥方法并不可取，而整體減肥與局部減肥同時(shí)進(jìn)行，雖可取得一定效果，但就減肥效果而言，卻并不理想。在整體減肥過(guò)程中，若局部減肥進(jìn)行的時(shí)機(jī)過(guò)早，也達(dá)不到局部減肥塑型的滿意效果。這可能與機(jī)體內(nèi)脂肪的動(dòng)員分解、重新分布等有關(guān)。正確的時(shí)機(jī)是，在整體減肥進(jìn)行到中期時(shí)，及時(shí)進(jìn)行局部減肥，常常能夠提高針灸減肥塑身的效果。其機(jī)制尚不明了，可能與機(jī)體內(nèi)脂肪分解活動(dòng)正在進(jìn)行、體內(nèi)脂肪開始重新分布有關(guān)。
３．如何減少針灸的副作用
到目前為止，仍有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)在蔓延：即針灸治療是一種調(diào)節(jié)，是自然療法，沒(méi)有任何毒副作用。對(duì)于針灸副作用的認(rèn)識(shí)，不在于針灸是一種自然療法，而就否認(rèn)其副作用的存在，而在于應(yīng)運(yùn)針灸這一治療手段過(guò)程中是否科學(xué)、合理。且不說(shuō)針刺可引起疼痛等痛苦不適，單就針灸作為一種治療手段與方法來(lái)看，就具有不可否認(rèn)的、其與之俱來(lái)的副作用。只是這種副作用在針刺過(guò)程中如何通過(guò)穴位配伍、嚴(yán)格其禁忌癥，而被降低、甚至消除。針灸治療及各穴位的禁忌，在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中多有記載，此不贅述。同理，在針刺減肥過(guò)程中也會(huì)常常出現(xiàn)副作用。在針刺減肥過(guò)程中，發(fā)生腎功能損傷的病例也常有耳聞，特別是在一方面控制飲水而另一方面卻加強(qiáng)利尿而減體重的針刺減肥過(guò)程中，多表現(xiàn)為肢體浮腫。此外，這種現(xiàn)象還常發(fā)生在一些有潛在腎功能不全的肥胖患者。這些都是影響針灸減肥治療能否進(jìn)行到底的重要因素，我們必須正視。筆者認(rèn)為，采用直徑較細(xì)的針具和變換穴位是減少疼痛的方法之一，嚴(yán)格篩選病例，對(duì)具有潛在肝腎功能不全的肥胖者應(yīng)當(dāng)慎用利尿的腧穴和禁水。對(duì)出現(xiàn)厭食現(xiàn)象者，不可過(guò)度使用抑制食欲的腧穴和手法。這樣才能提高針刺減肥的安全性，減少其副作用。
第六章：針灸減肥與其它減肥方法的關(guān)系
目前，減肥瘦身常用的方法有：一、運(yùn)動(dòng)減肥；二、抽脂減肥；三、藥物減肥；四、針灸減肥。
1、運(yùn)動(dòng)減肥：是最常用的一種減肥方法，它是靠體力活動(dòng)消耗能量物質(zhì)來(lái)達(dá)到減肥的目的。運(yùn)動(dòng)減肥不僅需要一定的運(yùn)動(dòng)量，而且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，同時(shí)還要配合適當(dāng)?shù)墓?jié)食。實(shí)踐證明，只有運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)30～45分鐘，人體內(nèi)的脂肪才被動(dòng)員起來(lái)與糖原一起供能。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，脂肪供能的力量可達(dá)總消耗量的85%?？梢?jiàn)，短于30～45分鐘的運(yùn)動(dòng)無(wú)論強(qiáng)度大小，脂肪消耗均不明顯。運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，引起饑餓感，增加食欲，可導(dǎo)致飲食增多攝入更多熱量加劇脂肪在體內(nèi)的積蓄，因此，必須配合節(jié)制飲食。研究表明，即使你每天打數(shù)小時(shí)網(wǎng)球，但只要多喝一、兩聽(tīng)易拉罐或多吃幾塊餅干，辛辛苦苦的減肥成果便會(huì)化為烏有。所以，要想通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲得持久的減肥效果，還應(yīng)從飲食上進(jìn)行合理調(diào)控。運(yùn)動(dòng)使機(jī)體的基礎(chǔ)代謝提高，如果突然停止運(yùn)動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)機(jī)體能量攝入大于能量消耗，多余的能量以脂肪的形式貯存，出現(xiàn)體重反彈。
2、抽脂減肥：是通過(guò)手術(shù)將人體局部多余的脂肪拿掉。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于見(jiàn)效快、效果比較明顯；而其缺點(diǎn)是：具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，疼痛，手術(shù)具有嚴(yán)格的禁忌癥，沒(méi)有解決體重反彈問(wèn)題等。
3、藥物減肥：通過(guò)藥物抑制食欲或者增加機(jī)體排泄而減少體重的方法。藥物減肥的優(yōu)點(diǎn)在于服藥方便，不需要花費(fèi)大量時(shí)間；而其缺點(diǎn)也是明顯的：引起機(jī)體水電解質(zhì)失衡，機(jī)體代謝紊亂，抵抗力低下，減肥后體重反彈嚴(yán)重等。
4、針灸減肥：通過(guò)針刺調(diào)節(jié)機(jī)體的飽食中樞、動(dòng)員脂肪分解而達(dá)到減肥的目的。針灸減肥的優(yōu)勢(shì)在于副作用小、甚或無(wú)，一般不會(huì)引起機(jī)體的代謝紊亂和水電解質(zhì)失衡。其缺點(diǎn)是有輕微的疼痛。
5、針灸減肥為什么要與飲食適當(dāng)控制相結(jié)合
針灸減肥調(diào)節(jié)飽食中樞有一個(gè)過(guò)程，在這期間需要配合適當(dāng)?shù)目刂骑嬍常?/span>重建已經(jīng)失調(diào)的飽食中樞。當(dāng)飽食中樞得到調(diào)整后，人體的饑餓感逐漸淡化，機(jī)體進(jìn)食有明顯的饑飽感，飲食得到自主控制，進(jìn)食量也自行減少，這時(shí)就不需要強(qiáng)行進(jìn)行節(jié)食，根據(jù)機(jī)體的饑餓感進(jìn)食就可以了。因此，在針灸減肥的初期，需要適當(dāng)控制飲食來(lái)配合。
第七章：針灸減肥的飲食原則與食譜
１、基本原則
針灸減肥的飲食原則是：“不厭食，不腹瀉，不乏力”。
２、肥胖患者的飲食調(diào)查
（1）患者每日攝入的總能量。
（2）能量來(lái)源的管理情況。
（3）體育鍛煉情況。
（4）吃飯速度。
（5）是否吃早餐。
３、控制總能量的攝入
（1）一般控制
每日供給能量2480kcal，若運(yùn)動(dòng)量較小或因故不能參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，則每日供給總能量1800—2100kcal。
平衡膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的熱量分配比例為：蛋白質(zhì)占10%--15%，脂肪占20%--25%，糖占60%--70%，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，給予適量的膳食纖維。這三類物質(zhì)的適宜攝入比例應(yīng)當(dāng)是碳水化合物：脂肪：蛋白質(zhì)=6．5：0．7：1，膳食結(jié)構(gòu)按這種比例攝入，營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)經(jīng)過(guò)生理燃燒后，分別給機(jī)體提供的熱量為：碳水化合物約占60-70%，脂肪約占20-25%，蛋白質(zhì)約占10-15%。
（2）給予最低總能量
每日供給能量1200kcal。此能量不能長(zhǎng)期供給。
（3）按超重體重計(jì)算給予能量
1）應(yīng)減去的體重：實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重
2）減去超重體重所消耗的能量：
（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）×7700kcal
3）制定減肥周期（時(shí)間）。一般為3周，或者60天。
4）每日應(yīng)控制（減少）的能量：
（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）×7700kcal÷減肥周期
5）每日應(yīng)給予的總能量：
每日推薦攝入量的80%－每日應(yīng)減少的能量
或者：標(biāo)準(zhǔn)體重×每日每千克體重所需能量×80%－每日應(yīng)減少的能量
（4）按實(shí)際需要減去的體重計(jì)算給予能量
1）計(jì)劃所減體重所消耗的能量：
計(jì)劃減去的體重×7700kcal
2）制定減肥周期（時(shí)間）。一般為3周，或者60天。
3）每日應(yīng)控制（減少）的能量：
計(jì)劃減去的體重×7700kcal÷減肥周期
4）每日應(yīng)給予的總能量：
每日推薦攝入量的80%－每日應(yīng)減少的能量
或者：標(biāo)準(zhǔn)體重×每日每千克體重所需能量×80%－每日應(yīng)減少的能量
４、計(jì)算所需食量
按
５、吃飯方式的矯正
進(jìn)食時(shí)吸咀慢咽，不宜過(guò)快，就餐時(shí)間控制在30分鐘左右。
６、肥胖癥人減肥食譜
（１）應(yīng)用食物交換法設(shè)計(jì)食譜。
常用的食物交換單位是80kcal，即將每種食品能產(chǎn)生80 kcal能量的重量作為一個(gè)食物交換單位的標(biāo)準(zhǔn)。
用一天所需總能量除于80，得出一天所需的食品單位數(shù)，參考食物交換表，把食品單位數(shù)分配到所選食品中。
（２）食物交換表（80kcal）
1）谷類、芋類。
米
2）水果類。
蘋果
3）魚、瘦肉、禽、蛋、大豆及豆制品類。
鯽魚
4）乳類、乳制品。
牛奶
5）油脂、多脂性食品類。
葵花子
6）蔬菜、海藻、蘑菇類。
含碳水化合物較少蔬菜300
7）調(diào)味料。
醬
8）酒類、飲料。
啤酒200ml、可口可樂(lè)300ml、黃酒（不甜）75ml。
（３）平衡膳食的量化指標(biāo)。
1）平衡膳食結(jié)構(gòu)
第一層：谷類食物。吃
第二層：蔬菜和水果。吃
第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物。吃
第四層：奶類和豆類食物。吃奶類及奶制品
第五層：油脂類食物。每天不超過(guò)
2）“4+1金字塔方案”
第一類：糧、豆類。攝入量為
第二類：蔬菜、水果類。攝入量為
第三類：奶及奶制品。攝入量為
第四類：肉、魚、蛋類。攝入量為
“1”：為少量油、糖、鹽。
3）不同能量膳食的各類食物參考攝入量
單位：（g/d）。
食物 低能量（1800kcal） 中等能量（2400kcal） 高能量（2800kcal）
谷類 300 400 500
蔬菜 400 450 500
水果 100 150 200
肉、禽 50 75 100
蛋類 25 40 50
魚蝦 50 50 50
豆類及豆制品 50 50 50
奶類及奶制品 100 100 100
油脂 25 25 25
（３）減肥膳食的量化指標(biāo)。
1）減肥者三餐熱量分配原則
減肥者一日三餐膳食要合理。
早餐：早餐的熱量占每日總熱量的30%左右，注意合理搭配。早餐一定要包括碳水化合物（稀飯、面包等淀粉類食物）、脂肪（肉）、蛋白質(zhì)（雞蛋等）。因?yàn)樘妓衔锏姆纸獗容^快，可以在進(jìn)餐后很快就提供人體所需要的熱量，而脂肪的分解比較慢，可以延緩饑餓的時(shí)間。
中餐：中餐的熱量占每日總熱量的50%左右，注意吃好。中餐可以是熱量較高的食物，要注意各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的搭配，它不僅補(bǔ)充上午的能量消耗，而且還要為下午的工作提供能量。
晚餐：晚餐的熱量占每天所需熱量的20%左右，注意要少。如果多吃一口，常常會(huì)讓你難受半夜。另外，脂肪主要在夜間合成，因此晚餐應(yīng)當(dāng)以清淡為主。
2）減肥膳食的食物攝入量
減肥者每日攝入的能量以1200kcal為宜。三餐能量分配以早餐30%，午餐50%，晚餐20%為宜。即早餐4食品單位數(shù)，午餐6食品單位數(shù)，晚餐3食品單位數(shù)，附加2食品單位數(shù)。例如：
早餐以高蛋白食物為主，主食為牛奶，250ml牛奶約160kcal熱量；或者豆?jié){（無(wú)糖）200ml。菜包子
午餐主食以花卷或者米飯為主，花卷
晚餐以蔬菜、水果為主，蘋果
附加植物油
食物 低能量（1200kcal） 單位：（g/d）。
谷類 150
蔬菜 400
水果 100
魚蝦 50
豆類及豆制品 50
奶類及奶制品 100
油脂 25
３）減肥食譜
（1）早餐
1）雞蛋（
2）稀飯（
3）牛奶250ml，雞蛋（
4）豆?jié){
5）稀飯（
6）稀飯（
（2）午餐
1）米飯
2）米飯
3）米飯
4）米飯
5）米飯
6）米飯
（3）晚餐
1）新鮮蔬菜
2）新鮮蔬菜
3）新鮮蔬菜
4）新鮮蔬菜
5）新鮮蔬菜
6）新鮮蔬菜
以上食譜每日加植物油
第八章：防止減肥后體重反彈的策略與方法
針刺減肥效果的優(yōu)劣，不僅取決于針刺過(guò)程中體重的下降及塑型的結(jié)果，而且更重要的是能否解決好針后體重的反彈問(wèn)題。在使用各種方法的減肥過(guò)程中，體重反彈是目前減肥尚未解決和不可避免的一大弊病，那種“年年減肥年年肥”的情景，使許多肥胖癥患者失去了減肥的信心。那么，針灸減肥是否存在反彈問(wèn)題？無(wú)庸質(zhì)疑，答案是肯定的。但如何去防止或解決針后的體重反彈問(wèn)題，卻是擺在我們面前的必須解決、不容回避的課題。
1、選用科學(xué)的針灸配方
首先，引起減肥后體重反彈的問(wèn)題關(guān)鍵是什么？ 眾所周知，絕大部分肥胖癥患者，引起肥胖的原因是飽食中樞失調(diào)，沒(méi)有饑飽感，看見(jiàn)什么食物都想吃，并且是吃什么都香。在人體沒(méi)有充足的運(yùn)動(dòng)將體內(nèi)過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)代謝、消耗掉之前，重建已經(jīng)失調(diào)的飽食中樞，使患者進(jìn)食有明顯的饑飽感，飲食得到自主控制，使機(jī)體的攝入與代謝消耗達(dá)到出入平衡，這將不失為防止針灸減肥后體重反彈的有效手段之一。因此，通過(guò)針灸刺激，調(diào)節(jié)患者的飽食中樞，是穩(wěn)定減肥效果、防止針后體重反彈的主要策略之一。
2、科學(xué)合理的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)
引起反彈的另一個(gè)因素，是減肥方法的不科學(xué)、不合理。例如，過(guò)度控制飲食，使機(jī)體處于饑餓狀態(tài)。因?yàn)樯眢w處于饑餓狀態(tài)時(shí)首先要?jiǎng)佑脙?chǔ)存于肝臟的肝糖元和儲(chǔ)存于肌肉的肌糖原，繼而消耗肌肉等各器官的蛋白質(zhì)，并不消耗體內(nèi)過(guò)多的脂肪，會(huì)影響人體正常代謝，一旦停止使用，體重還會(huì)漲上去。這也是單純控制飲食并不可取的原因所在。
過(guò)度利尿，使體內(nèi)的水分丟失過(guò)多，處于失水狀態(tài)，當(dāng)治療停止后，機(jī)體補(bǔ)充水分，很快便引起體重反彈。因此，控制飲食，不可過(guò)度，一定要使機(jī)體的攝入量能滿足患者的基本需要，這包括三餐的合理分配、膳食成分的營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)等，使機(jī)體的攝入量與排泄量處于平衡狀態(tài)。目前飲食控制推薦的標(biāo)準(zhǔn)是每日攝入1200千卡的食物為宜。另外，要保證患者飲水?dāng)z入量，不可為眼前效果而加強(qiáng)利尿作用，使減肥能實(shí)實(shí)在在地減去脂肪。
3、適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)
適當(dāng)進(jìn)行一些體育運(yùn)動(dòng)，切記在運(yùn)動(dòng)之后不可過(guò)度進(jìn)食。
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