曹克光老師系天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院痛風(fēng)中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，全國(guó)第3批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中西醫(yī)內(nèi)科臨床30年，醫(yī)理精通，醫(yī)技精湛，尤其在治療痛風(fēng)及高尿酸血癥方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
曹老師認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的主要癥狀，其屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》就有病因、病機(jī)、證候分類(lèi)及預(yù)后的詳細(xì)論述。朱丹溪在《格致余論》中認(rèn)為，本病乃“瘀濁凝澀”所致，其癥狀特點(diǎn)是“定則痛甚”。其臨床癥狀與“熱痹”極為相似，不同點(diǎn)是痛風(fēng)患者平素過(guò)食肥甘厚味以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久濕毒瘀滯愈甚，兼感外邪入里，閉阻經(jīng)絡(luò)而致關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盡管體內(nèi)尿酸主要來(lái)源于內(nèi)源合成過(guò)多，但高蛋白、高脂、高嘌呤食物是痛風(fēng)及高尿酸血癥發(fā)病率升高的主要原因。尤其患者在受寒時(shí)，因單晶尿酸鈉溶解度下降，在關(guān)節(jié)腔及其周?chē)龀觯l(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。可見(jiàn)在這一點(diǎn)上中、西醫(yī)的觀點(diǎn)是一致的。
治療方法
1 控制飲食
要求每位前來(lái)就診的患者低嘌呤飲食，按照我院統(tǒng)一印發(fā)痛風(fēng)病人配膳標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食。
2 堿化尿液
使用碳酸氫鈉堿化尿液，保持尿pH 在6.5。增加飲水量，使每晝夜尿量在2000ml以上。
3 分期治療
3．1 急性期 曹老師根據(jù)痛風(fēng)發(fā)病的病因、病機(jī)、辨證與辨病相結(jié)合，分別擬定清熱利濕解毒、活血散瘀止痛及清熱、消腫、止痛治法，設(shè)痛風(fēng)合劑方(百合、土茯苓、萆?Z等)與痛風(fēng)止痛方(大黃、山慈姑等)，由我院藥廠制成痛風(fēng)合劑[執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：TJZB一42(Z-30)一2005，批準(zhǔn)文號(hào)：津藥制字(2003)Z第0814號(hào)]和痛風(fēng)止痛涂膜劑[執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：TJZB一44(Z一30)一2005，批準(zhǔn)文號(hào)：津藥制字(2003)Z第0816號(hào)]治療本病，以求達(dá)到增加尿酸排泄、消腫、鎮(zhèn)痛之功?，F(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，痛風(fēng)合劑具有增加尿酸排泄、鎮(zhèn)痛、明顯地促進(jìn)炎性細(xì)胞的吞噬作用，阻止中性粒細(xì)胞趨化產(chǎn)生的藥理作用；痛風(fēng)止痛涂膜劑藥物透皮吸收過(guò)程，包括釋放、穿透及吸收透入，在組織內(nèi)通過(guò)血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生全身作用。
3．2 緩解期繼續(xù)服用痛風(fēng)合劑3～6個(gè)月，每周復(fù)查尿pH、每月復(fù)查血尿酸各1次。
4 保護(hù)腎臟
曹老師認(rèn)為，痛風(fēng)病人平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁內(nèi)滯，聚于腎絡(luò)，日久化熱，耗傷氣血，內(nèi)及肝腎，導(dǎo)使肝腎不足，虛實(shí)夾雜，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著，或關(guān)節(jié)僵直變形，或皮下結(jié)節(jié)，活動(dòng)不利，神疲肢腫，夜尿增多，尿頻，腰痛，舌質(zhì)淡，或暗有瘀斑，苔白，脈細(xì)或細(xì)弱等。故治療本病以清熱利濕泄?jié)?、活血化瘀止痛治其?shí)，益腎養(yǎng)肝健脾治其虛，在采用痛風(fēng)合劑的同時(shí)配合院內(nèi)制劑益腎養(yǎng)肝口服液[由黃芪、山茱萸等組成，許可證號(hào)：津ZX20010010，批準(zhǔn)文號(hào)：津藥制字(2001)Z第0251號(hào)]，不但能降低血尿酸，解除骨關(guān)節(jié)腫痛，還能明顯減少尿蛋白排出，從而起到保護(hù)腎臟，改善腎功能的作用。
5 合并癥的治療
痛風(fēng)及高尿酸血癥者多合并高脂血癥，尤以甘油三酯升高者居多，曹老師選用力平脂治療，既能降低血脂，又有降低血尿酸的作用；對(duì)合并原發(fā)性高血壓者，選用科素亞治療，在降壓的同時(shí)、也能降低血尿酸、還能保護(hù)腎臟；合并高黏血癥，具有高血栓形成傾向者，重用活血化瘀通絡(luò)之品，如雞血滕、丹參、牛膝、燈盞花等，多能奏效。
典型病例
某男，42歲，某公司經(jīng)理，2002年7月到曹老師門(mén)診求治。初診時(shí)患者訴2年前因喜食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟，過(guò)量飲酒，出現(xiàn)右足踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛、行走困難。查血尿酸548umol／L，診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)治療癥狀消失。此后上述癥狀發(fā)作2次，左足第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作1次，左右足合發(fā)2次，曾服用秋水仙堿、別嘌呤醇、中藥湯劑等治療。此次因長(zhǎng)途行走誘發(fā)雙足關(guān)節(jié)紅腫熱痛、行走困難，發(fā)熱，腰痛乏力，大便干燥，舌暗紅、苔黃膩，脈滑數(shù)、尺脈沉。為進(jìn)一步治療收住院。入院后查體，患者體胖，面色萎黃，痛苦面容，雙足紅腫，左足以第一跖趾關(guān)節(jié)為中心，右足以踝關(guān)節(jié)為中心足背紅腫更明顯，觸之局部皮溫升高，有壓痛，拒按，局部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，體溫38.7℃ ，血壓正常?；?yàn)檢查：尿常規(guī)pH 5，蛋白(±)，白細(xì)胞(+)，血尿酸523umol／L，甘油三酯3.16 mmol／L，血肌酐123 umol／L，血黏度增高，血小板聚集率76.6 ，24h尿量2.1L，尿酸2.69mmol／24h，肌酐19.6 mmol／24h，蛋白0．87g／24h，血2一MG 2．82mg／L，尿f32一MG 0．25 mg／L，血纖維蛋白原4．52g／L，其他化驗(yàn)未見(jiàn)異常。因此診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，高甘油三酯血癥，高血栓形成傾向，早期腎損害。中醫(yī)辨證屬肝腎不足、濕毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)證。急性期治以急則治其標(biāo)為原則，選用痛風(fēng)合劑口服、痛風(fēng)止痛涂膜劑外涂，燈盞花注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021569)靜滴。同時(shí)予碳酸氫鈉1g，3次／d，堿化尿液保持尿pH 在6.5；低嘌呤飲食，增加飲水量，使每晝夜尿量在2000 ml以上。治療1周，雙足關(guān)節(jié)紅腫熱痛、行走困難消失，體溫正常，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍感雙足關(guān)節(jié)重著不適，腰酸乏力。緩解期標(biāo)本兼治，在繼續(xù)服用痛風(fēng)合劑的基礎(chǔ)上加用益腎養(yǎng)肝口服液，力平脂0.2g，1次／d。1個(gè)月后復(fù)查入院時(shí)各項(xiàng)異常指標(biāo)，尿常規(guī)pH 6.5，血尿酸降至418t~mol／L，血p2一MG 降為2．03mg／L，其余各項(xiàng)均已正常。連續(xù)服用痛風(fēng)合劑與益腎養(yǎng)肝口服液至3個(gè)月，臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)未見(jiàn)異常。隨訪至今，未有關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸檢查正常。
