貌似很久木有發(fā)帖了？
今日無聊，搬一篇舊文來忽悠忽悠。
故事2、太陽少陰水腫。
X男，72歲。南京高淳區(qū)人，病水腫1年多，多處醫(yī)院治療乏效。因聽聞我?guī)退麄兏浇橙四蚨景Y控制的不錯(cuò)，乃托人求治。
13年秋（附注：2013年），到病人家里初見時(shí)，病人面黑、體胖，躺在床上不能下床，喘聲較重，轉(zhuǎn)側(cè)、翻身困難，全身水腫，尤其是兩手、兩足，腫脹發(fā)黑至兩膝、兩肘，手握硬而堅(jiān)滿，指下重按則凹下不起；皮膚龜裂，開裂翹起的皮膚較硬，觸手有硬物割手感。皮膚反略有發(fā)熱感。
第一感覺就皺眉。水腫也是常見的病，但這種水腫表現(xiàn)，卻極為罕見的。
切脈：
兩手寸口腫脹堅(jiān)滿，極其重按才能切到一點(diǎn)脈象，脈極沉緊細(xì)。
查舌：
舌體厚大，白厚腐濁苔，燥而開裂。
詢之：
不太想喝水，飲食量少。胸悶、氣短、食少、小便量少、大便數(shù)天一行。
分析：
這是一例誤治、誤治再誤治之后的病例，本是簡單的“太陽、少陰合病的水腫”，但經(jīng)過反復(fù)誤治之后，出現(xiàn)“脾腎陽虛水泛”的情況。
1、面黑、膚黑，本就是腎水之色；
2、聲喘、皮膚皸裂，是肺臟受制；
3、舌體厚大，是脾虛水泛之故；
4、白厚腐濁苔，是中焦壅困，胃氣清濁不分之故；
5、舌苔、舌體，燥而開裂，這是真陰虧虛之象。
6、大便數(shù)天一行，這一方面有中焦壅滯之故，一方面還有肺氣、大腸氣壅滯之故，三焦皆有所困。
7、皮膚反略有發(fā)熱感，這條最有意思。一般水腫病人的肢體大多偏涼，而這里的略微有發(fā)熱感，正是在“脈極沉緊細(xì)”的情況下，可以判斷有“太陽”的一個(gè)原因。何以故？純陰癥，則不會發(fā)熱矣。這里的發(fā)熱，是身體在自我抗邪（即自身在“調(diào)和營衛(wèi)”，是桂枝湯癥的表現(xiàn)。那這里為何沒有典型的桂枝湯證呢？往下看。）（本證雖然叫“太陽少陰水腫”，其實(shí)，此癥中還有陽明、太陰等癥狀在的。是一個(gè)“大拼盤”。）
處方：（單位g）
方1：麻黃12、附子15、細(xì)辛9、生白術(shù)15、茯苓10、杏仁9、厚樸9、枳殼7、大黃5、山藥30、山萸9、生地9、干姜12、生姜一大塊
方2：麻黃7、附子15、細(xì)辛9、生白術(shù)15、茯苓15、杜仲18、川斷18、懷牛膝18、山藥30、山萸9、生地9、熟地18、干姜12、生姜一大塊
囑咐：先用方1，服藥后，喝半碗稀粥，蓋厚被子捂汗，以汗出為佳。使用兩天左右，最多3天，病人會感覺輕松很多，然后改用方2，續(xù)用半月，水腫應(yīng)該開始減輕。然后電話反饋一下情況。因?yàn)橄喔?00多公里，不能及時(shí)復(fù)診，所以才出此下策憑借預(yù)判留兩個(gè)方子。
3周后，病人電話反饋，用藥一周后，水腫消退明顯，現(xiàn)在已經(jīng)就剩下腳踝、腳背還比較腫。
囑咐其在方2中，加入桂枝9、白芍9，兩天一劑，續(xù)用半月。半月后，電話反饋：水腫已痊愈，諸癥悉除?？梢越?jīng)常騎車出門上街、下地干活，村人都以為不可思議。
按：
用方1，其實(shí)是幾個(gè)方子雜成的。用麻黃附子細(xì)辛湯，祛少陰之寒，重用麻黃12g目的有二：其一，配合杏仁、厚樸宣通上焦壅滯；其二，借麻黃之力，將少陰之邪向太陽轉(zhuǎn)透。這是傷寒“傳經(jīng)”中逆向傳經(jīng)的運(yùn)用。這里所謂的“重用”，并不是說“哪味藥分量最重就是重用?！贝巳松眢w狀況此時(shí)最多只能耐受“麻黃12～15g”的，超過這個(gè)量，就會導(dǎo)致病人正氣大泄，是會出現(xiàn)意外的。接近其“耐受量”便是重用了。姜、附、細(xì)辛溫陽散寒；白術(shù)、茯苓補(bǔ)土祛水；枳殼、大黃通降中焦之氣為佐；山萸、生地滋陰行水。只用兩三天，是為宣通三焦之氣，為下一步用藥開路的。
用方2，減量麻黃，是為了只要保證肺氣的宣通；加入杜仲、川斷，側(cè)重于溫腎補(bǔ)陽以行水；加入熟地、懷牛膝，且養(yǎng)且行。方證相得，故能速效。最后加入的桂枝、白芍，便是調(diào)和營衛(wèi)，與麻黃相得，有“麻桂各半湯”之用，是調(diào)節(jié)氣機(jī)平衡的。這些在后面的傷寒中論述的很詳細(xì)，這兒就不贅言了。
這是一例典型的“扶著進(jìn)去，抬著出來”案子。
前期的誤治在哪里？
沒找到病因。一味地按照常規(guī)水腫的套路來治療，自然不會見效的。所以說，“審證求因”才是療效的基礎(chǔ)。而傷寒，正是很多雜病、乃至疑難雜癥的本因。我們不能只看到雜病，只看到傷寒，而看不到兩者之間的關(guān)聯(lián)。
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