當(dāng)肌酐超過300，進入腎功能第4期/腎衰竭期，腎科醫(yī)生幾乎面臨無藥可醫(yī)的局面，于是白白地看著腎功能逐步消逝，勉力控制各種并發(fā)癥，能拖多久是多久。

為什么“無藥可醫(yī)”？

目前，可恢復(fù)、阻斷或延緩腎臟損傷進程的主力藥物，有4類：

1. 扶正活血的中藥：丹參、川芎、水蛭、黃芪、大黃等。

2. RAS阻滯劑（腎素-血管緊張素抑制劑，即普利/沙坦類藥物）

3. SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑，即列凈類藥物）

4. 免疫抑制劑（包括潑尼松、甲潑尼龍等激素，環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯等經(jīng)典的免疫抑制劑，以及雷公藤、利妥昔單抗等特殊的免疫抑制劑）

但是肌酐一旦超過300，4大類主力藥物全部歇菜：

1.中藥一般不好使

丹參、黃芪、陳皮這些治療腎衰的中藥，鉀含量（700）比香蕉（300）還高，高鉀會影響心臟安全。

許多西醫(yī)大夫反對腎衰用中藥，也是怕高鉀。

2.RAS阻滯劑一般也不好使

這類藥物，不僅有升鉀作用，還會降低腎臟的濾過率，許多大夫因為擔(dān)心血鉀升高、血肌酐升高而棄之不用。

3.SGLT-2抑制劑禁用

這類藥物近幾年剛開始應(yīng)用，腎衰竭期（濾過率30以下）還屬于禁用。畢竟它們需要腎臟排泄，如果腎臟排泄功能很弱了，藥物代謝成分排不出去，就可能發(fā)生危險。比如達格列凈，治腎證據(jù)最強的一種藥物，至今未被獲批用于濾過率30以下的腎衰患者。

卡格列凈經(jīng)腎臟排泄更少，可用到濾過率30以下，可是卡格列凈只有治療糖腎的證據(jù)，尚未成為真正的腎病藥物。

4.免疫抑制劑無效

因為免疫炎癥（腎炎）是腎臟和致病物質(zhì)的一種“戰(zhàn)斗”，只有早中期的腎臟有能力發(fā)起戰(zhàn)斗。到了晚期，大面積壞死的腎臟，幾乎無力發(fā)起炎癥，已經(jīng)沒有多少炎癥可以抑制，免疫抑制劑拔劍四顧心茫然。

部分早期腎友不愿意用激素，到了晚期想用激素也沒法用了。

所以肌酐三四百、五六百的腎友，常常是只能控制并發(fā)癥，等并發(fā)癥控制不住了就透析。

肌酐超過300真的無藥可醫(yī)了嗎？

別慌，還有希望。

禁用、無效的藥物確實沒辦法。而不好使的藥物，還可以想辦法使其發(fā)揮作用：

1.中藥，還可以用

中醫(yī)藥雖然含鉀高，但專業(yè)的腎內(nèi)科使用中藥，會提前進行鉀元素去除處理，降低鉀含量。（其實一些高鉀蔬菜，烹飪前也最好用水焯一下，減少鉀的攝入）

另外，腎衰不宜口服太多中藥，更多的中藥是外用，避免吃進去太多鉀元素。

2.RAS阻滯劑，還可以用

誠然，腎衰患者服用普利/沙坦類藥物要更加小心，劑量不宜太大，需要定期檢查電解質(zhì)（血鉀）和腎功能，但這不是我們不用它的理由。

侯凡凡院士做過一項大規(guī)模試驗，納入肌酐超過265的患者，給予RAS阻滯劑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)仍然有效：相對于安慰劑，肌酐超過265的患者服用貝那普利后，腎功能惡化（血肌酐翻倍、進入尿毒癥）風(fēng)險降低了43%，證實了晚期腎衰患者服用普利/沙坦類藥物仍可獲益，且安全性過關(guān)。

早期患者有更多的藥物選擇，可能兼顧有效性、安全性、經(jīng)濟性、便捷性。而到了晚期，近乎無藥可醫(yī)的處境，還有別的選擇嗎？