周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
用于治療腎病的藥物有很多，可分為如下這幾大類：激素類、免疫抑制劑類、沙坦及普利降壓藥類、其它降壓藥類、利尿劑類、他汀降脂藥類、人工蟲(chóng)草制劑類、抗凝劑類、鐵制劑類、紅細(xì)胞刺激因子類、中成藥類及中藥等等。不是每位腎病患者都可以“隨便”使用如上這些藥物的，如果不能很好掌握藥物與腎病的特點(diǎn)，則很可能造成藥物的使用不當(dāng)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
腎為先總結(jié)出治腎病用藥“八不準(zhǔn)”，現(xiàn)介紹如下。
1.激素“不準(zhǔn)”濫用
激素（如潑尼松及甲潑尼龍等）在腎病治療中的使用非常廣泛，適應(yīng)癥也多，比如用于治療微小病變、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎、IgA腎病、IgM腎病、C1q腎病、ANCA相關(guān)腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎及急性過(guò)敏性間質(zhì)性等等，但也并非適合所有腎病患者。我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常有腎病患者存在濫用激素現(xiàn)象，有的是醫(yī)生問(wèn)題，有的是患者自己?jiǎn)栴}。濫用激素的原因是多方面的：一是經(jīng)治醫(yī)生沒(méi)有嚴(yán)格掌握激素使用的適應(yīng)癥；另一是所謂“久病成醫(yī)”的腎友的隨意性或自作主張。
2.免疫抑制劑“不準(zhǔn)”超量使用
用于治療腎臟疾病的免疫抑制包括環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙片、他克莫司、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素A、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤及羥氯喹等，它們需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥前提下使用，且不準(zhǔn)超量使用。一旦確定可以使用某種免疫抑制劑，通常都需長(zhǎng)期運(yùn)用。如若再超量使用，則對(duì)腎病患者免疫功能的抑制作用非常強(qiáng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的抵抗力逐漸下降，最為致命的是無(wú)法控制的重度感染。
3.嚴(yán)重感染期間“不準(zhǔn)”使用免疫抑制劑或大劑量使用激素
由于腎病患者普遍存在免疫功能低下，容易合并感染乃普遍現(xiàn)象。如若腎病患者合并嚴(yán)重感染，則治療的首要任務(wù)是使用有效抗生素積極治療感染性疾病，而不是“急著”加用激素或免疫抑制劑治療腎病（原發(fā)?。?。原來(lái)已經(jīng)使用的激素也應(yīng)該根據(jù)病情考慮減少使用劑量，此時(shí)不準(zhǔn)使用免疫抑制劑或大劑量使用激素。只有待感染控制后，再?zèng)Q定何時(shí)加用激素或免疫抑制劑或激素加量。
4.沙坦與普利類藥物“不準(zhǔn)”聯(lián)合使用
腎為先在早前的文章中多次提到，沙坦與普利類藥物屬于降壓藥。沙坦類藥物如纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦及坎地沙坦等，普利類藥物如依那普利、福辛普利、貝那普利及培垛普利等，它們不僅可以降血壓，還有降血壓之外的腎臟保護(hù)作用，即可以用于治腎病降蛋白及改善腎功能等?；蛟S有腎友會(huì)認(rèn)為，既然它們這么好，沙坦與普利類藥物聯(lián)合使用不是更好嗎？經(jīng)研究與臨床觀察發(fā)現(xiàn)，事實(shí)并非如此。目前，已不準(zhǔn)或不提倡聯(lián)合使用沙坦與普利類藥物用于治療腎病，主要是因?yàn)槁?lián)合使用并不增加療效，反而增加風(fēng)險(xiǎn)。
5.未進(jìn)入透析階段的中晚期慢腎衰患者“不準(zhǔn)”使用沙坦或普利類藥物
沙坦或普利類藥物用于治療腎病的使用范圍非常廣，可治療各種慢性腎臟病的控制血壓、降蛋白及改善腎功能等，療效確切。但不適合所有腎病患者使用，如血壓特別低的、有高鉀血癥的、雙側(cè)或一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的、對(duì)這類藥物過(guò)敏的，等，都不適宜使用沙坦類或普利類藥物。另外，特別強(qiáng)調(diào)的是，原則上血肌酐超過(guò)265μmol/L的慢性腎功能不全或腎衰竭患者不準(zhǔn)使用沙坦或普利類藥物。但也有特殊情況的，部分患者血肌酐超過(guò)265μmol/L也可以使用，則必須由醫(yī)生來(lái)嚴(yán)格掌握。而已經(jīng)進(jìn)入維持性透析階段的終末期腎病，則不受此限制，可以使用沙坦或普利類藥物來(lái)降血壓。
6.利尿類藥物“不準(zhǔn)”長(zhǎng)期使用
腎病患者常常合并血壓升高或出現(xiàn)水腫，因此常常需要使用利尿類藥物，一是為了降壓，另一是為了減輕或消除水腫。但無(wú)論是降壓利尿，還是消腫利尿，原則上不準(zhǔn)長(zhǎng)期使用利尿類藥物。利尿劑包括保鉀利尿劑及排鉀利尿，它們?cè)诶蛳[的同時(shí)，也會(huì)有各種副作用，尤其是電解質(zhì)紊亂，如低鉀、高鉀及低鈉等，嚴(yán)重者可引起心律失常。長(zhǎng)期使用利尿劑，還會(huì)引起利尿藥依賴反而更難完全消腫。
7.處于少尿或無(wú)尿期的急性腎衰竭患者“不準(zhǔn)”服用中藥湯劑
急性腎衰竭是一種死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高的嚴(yán)重腎臟疾病，尤其是進(jìn)入少尿及無(wú)尿期，成人24小時(shí)尿量不足500ml為少尿，成人24小時(shí)尿量不足100ml為無(wú)尿。而急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期最致命的并發(fā)癥之一是高鉀血癥。對(duì)于需要嚴(yán)格控制液體入量的急性腎衰竭患者，中藥湯劑不僅不利于“水”的控制，而且還會(huì)加重患者的高鉀血癥（中藥湯劑中普遍存在鉀含量偏高）。因此，處于少尿或無(wú)尿期的急性腎衰竭患者不準(zhǔn)服用中藥湯劑，但是可以根據(jù)病情加用中成藥聯(lián)合治療。
8.不到萬(wàn)不得已“不準(zhǔn)”使用具有腎毒性中西藥
本來(lái)咱們的腎臟已經(jīng)出現(xiàn)損傷，甚至存在腎功能減退，如若此時(shí)再使用具有腎毒性的藥物，則如同“火上澆油”或“雪上加霜”，容易導(dǎo)致腎臟損害進(jìn)一步加重或腎功能加速減退。如果不是非常特殊情況或病情處于萬(wàn)不得已，如下這些明確具有腎毒性的西藥及中藥是不準(zhǔn)使用的。它們分別是：氨基甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素；及多肽類，如粘菌素、多粘菌素；以及萬(wàn)古霉素等。中草藥如馬兜鈴酸、關(guān)木通、廣防已、青木香、天仙藤等，以及含有各種重金屬的礦物類中藥等。
為了咱們的腎好，請(qǐng)小伙伴們一定要記住治腎病用藥的這“八不準(zhǔn)”！
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