家住重慶的72歲的吳大爺，腰腿痛已經(jīng)5年了。經(jīng)過CT和MRI檢查后，吳大爺被診斷為腰椎間盤突出癥。當?shù)蒯t(yī)生讓其做手術，可老人年紀大了，不想做手術。于是家人將其送到我院疼痛科，看能否有其他治療方法。
經(jīng)過初診，我們發(fā)現(xiàn)這又是一個進入“腰腿痛+椎間盤突出影像改變=腰椎間盤突出癥”診斷誤區(qū)的病例。我們建議老人進行紅外熱像檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老人的腰腿痛是由軟組織損傷造成的，并非由腰椎間盤突出引起。其腰椎間盤突出是生理性的，并沒有患腰椎間盤突出癥。所以，老人不用手術。經(jīng)過小針刀、粗銀針、神經(jīng)阻滯等綜合治療，患者達到了臨床治愈。
腰腿痛是一種十分常見的臨床癥狀，其原因很多，腰椎間盤突出是病因之一。腰椎間盤突出是一種影像學改變，其原因有生理性的，也有病理性的。腰椎間盤突出癥則屬于病理范疇，是指以腰椎間盤突出為病理基礎，并由其所引起的一系列腰腿部疼痛的綜合征。這兩個概念在理論上似乎不難區(qū)別，然而在臨床上卻經(jīng)常引起誤診。
當患者有腰腿痛癥狀，并且CT提示腰椎間盤突出或膨出時，經(jīng)常被輕易診斷為腰椎間盤突出癥。因此，腰痛伴有腰椎間盤突出者，誤診為腰椎間盤突出癥，久治無效而后確診為股骨頭壞死、骶髂關節(jié)損傷者，在臨床上并不少見。
腰腿痛的原因很復雜，與腰椎間盤突出有明確因果關系的僅是少數(shù)，更多的是軟組織損傷性的。即便是明確的腰椎間盤突出癥，必須手術治療者也不超過10％，大量的患者通過非手術療法，如小針刀、粗銀針、神經(jīng)阻滯就可以達到臨床治愈。目前臨床用于腰腿痛診斷的紅外熱像儀對明確診斷大有幫助。國內(nèi)外大量研究和實踐表明，腰腿病患者用CT、MRI檢查了解骨結(jié)構情況，用紅外熱像了解軟組織功能情況，然后將兩種影像結(jié)合分析，可減少和避免診治的盲目性，也給患者減少了不必要的痛苦。
?。ㄐ軐W莉 李春梅整理）
