解析:
柴胡、黃芩:柴胡為少陽(yáng)藥,以升發(fā)為主,可用于關(guān)脈見(jiàn)于沉位,按之有力,黃芩為清熱藥,可用于脈象中有熱象、滑象。
半夏、枳實(shí) 大黃:半夏、枳實(shí)、大黃均以降下為主,可用于關(guān)尺脈見(jiàn)于浮位、沉位有力且有邪實(shí)之象。
芍藥、甘草、生姜:芍藥以柔肝為主,與甘草配伍芍藥甘草湯能柔肝滋陰,能解痙,可用于弦脈,生姜、甘草以補(bǔ)虛為主,可用于關(guān)脈按之略微無(wú)力胃氣虛弱之象。
所以大柴胡湯的整體脈象就是浮或沉,但均按之有力,脈管表層有一點(diǎn)浮象,但按之以滑而有力為主,多見(jiàn)于兩關(guān)脈滑而有力。
龍膽瀉肝湯
解析:
龍膽草:龍膽草主要用于肝膽濕熱,所以方子的關(guān)鍵在于清熱利濕。
黃芩、梔子:黃芩、梔子為清熱之藥,故脈當(dāng)滑數(shù)。
柴胡:柴胡是用來(lái)升散的,也就是從氣分疏肝,因?yàn)闆](méi)有表證,所以是該藥主要是用來(lái)疏散瘀滯在內(nèi)的熱,所以脈當(dāng)沉。
澤瀉、車前子、木通:澤瀉、車前子、木通均為利水之藥,“脈得諸沉,當(dāng)則有水”,“沉潛水蓄,支飲急弦”“左為陰右為陽(yáng)”,故此三藥的脈象當(dāng)為脈沉且左脈較右脈有力。
地黃、當(dāng)歸:地黃、當(dāng)歸乃是因?yàn)槔笥袀幹级?,故脈象中不見(jiàn)其象。
甘草:肝膽火旺,有肝木克土之虞,故用一味甘草以補(bǔ)之,其脈象當(dāng)見(jiàn)右關(guān)尺脈按之略無(wú)力或右脈略弱于左脈。
綜上所述,龍膽瀉肝湯的整體脈象為脈沉,因有濕熱,故按之滑濡或弦,左脈大于右脈,右脈略無(wú)力。
石膏、知母:石膏與知母就是白虎湯的基礎(chǔ)方,所以其脈必然是有洪大之象的,一般見(jiàn)于右脈或者右關(guān),因?yàn)橛袩崾幍谋憩F(xiàn),所以這個(gè)洪大還不是完全的洪實(shí)大,重按還有一點(diǎn)無(wú)力甚至空的感覺(jué),左脈與尺脈尤其明顯,故用熟地來(lái)填補(bǔ)。
牛膝:如果脈象中還有瘀滯感,就好像粗大的水管中混有泥沙的感覺(jué),總之就是脈的搏動(dòng)不流利,同時(shí)因牛膝有降引血下行活血化瘀的作用,因此可以斂降浮大的脈象下沉同時(shí)讓瘀滯的脈象變得流利。
綜上所述,玉女煎主要用于胃火熾盛傷及陰液,其的脈象以右脈洪大但按之略無(wú)力。伴有左脈無(wú)力為主。
柴胡、薄荷:二者都有清熱升散或發(fā)散的作用,柴胡可用于升散中位的邪氣,薄荷可用于發(fā)散浮位的邪氣。
白術(shù)、茯苓、生姜、甘草:白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯組方,生姜為仲景常用脾胃藥,用于右脈或右關(guān)偏弱者。
丹皮、梔子:丹皮為清血分之熱,梔子用于清氣分熱或三焦之熱。
綜上所述:丹梔逍遙散用于肝郁脾虛兼有熱象者,整體脈以沉弦或中弦為主,左弦大于右弦,右脈按之較無(wú)力,左脈按之有滑象,具有此脈象便可使用丹梔逍遙散。
豬苓、茯苓、澤瀉:豬苓、茯苓、澤瀉用于瀉水,“沉潛水蓄”“脈得諸沉,當(dāng)責(zé)有水”所以整體脈尤其是在關(guān)尺部,能明顯摸到弦象,而且偏于弦軟。
桂枝:桂枝用于解表、平?jīng)_,所以脈不會(huì)沉的特別厲害,甚至?xí)陉P(guān)尺的浮、中位摸到一個(gè)弦且較緊的脈。
白術(shù):白術(shù)依然是以補(bǔ)虛利水為主,但在五苓散中,白術(shù)的主藥作用在于燥濕利水,所以右關(guān)脈有虛象但不嚴(yán)重。
綜上所述,五苓散用于小便不利兼有表證未解,或中下焦有水氣停蓄者。其脈關(guān)尺部偏弦,右關(guān)脈偏虛為主。
苓桂術(shù)甘湯用于“傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者”即是由于吐下之后,脾胃虛弱、心陽(yáng)不足造成的水氣上沖之證。
全方雖然重用茯苓四兩但桂枝、白術(shù)合有五兩,整體還是以補(bǔ)心、脾陽(yáng)為主。故整體脈亦弦,因有氣上沖之證,故脈偏浮或中。且以右脈按之無(wú)力為主。
地黃、山藥、山萸肉:地黃、山藥、山萸肉滋陰為主,且主要是補(bǔ)肝腎,所以見(jiàn)于左部脈中、沉部或關(guān)遲部無(wú)力。
澤瀉、茯苓、丹皮:澤瀉、茯苓用于利水,牡丹皮能化瘀清血分之熱,但這三味藥同時(shí)也是防止前藥滋補(bǔ)太過(guò)不能運(yùn)化,故脈或兼有弦或澀的表現(xiàn)。
肉桂、附子:肉桂與附子則用于右脈沉或者關(guān)尺部無(wú)力。
綜上所述:八味腎氣丸的治療范圍很廣,但正是由于治療范圍太廣,造成了現(xiàn)在全民補(bǔ)腎、全民吃八味腎氣丸的怪象。
八味腎氣丸主要用于左右脈皆無(wú)力,尤其以中沉部或雙尺部無(wú)力為主,脈象中還兼有弦、澀的病理產(chǎn)物,但不明顯,主要以虛為主。
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