代謝綜合征是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，受遺傳和環(huán)境的雙重影響，是不良生活方式、營養(yǎng)過剩、肥胖導致人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，也是導致糖尿病和心腦血管疾病的危險因素。王琦院士僅用一劑藥便改善了患者的體重、血壓和血脂情況。
張某，女，43歲。2019年4月25日初診。
主訴：肥胖15年，高血壓2年。
現(xiàn)病史：患者訴2010年妊娠后出現(xiàn)高血壓、高血糖，生產后控制穩(wěn)定。2年前發(fā)現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂，現(xiàn)血壓105/80mmHg，每日口服纈沙坦1粒（用藥前血壓高至160/110mmHg)；空腹血糖6.15～7mmol/L，口服二甲雙胍（三餐）+達格列凈片（每日1粒），用藥前空腹血糖9mmol/L；血脂高，中度脂肪肝（服用他汀類藥物）。肥胖13年（30歲開始），現(xiàn)體重65kg，身高158cm，腰圍102cm。平素怕冷，納眠可，小便調，大便日1～2行，易腹瀉。苔薄而滑，脈滑。
西醫(yī)診斷：代謝綜合征。
中醫(yī)診斷：肥胖病（脾虛痰蘊證；痰濕體質）。
治法：健脾理氣，化痰祛濕。
處方：肉桂20g，陳皮20g，制蒼術20g，荷葉30g（后下），神曲20g，紅曲12g，茵陳10g，茯苓20g，30劑。水煎服，日一劑，早晚分服。
二診（2019年5月30日）：原血壓140/105～110mmHg，現(xiàn)血壓110/70～80mmHg：血脂由3.08mmol/L降至2.3mmol/L。現(xiàn)大便每日1～2次，成形。
處方：肉桂20g，陳皮20g，制蒼術20g，荷葉30g（后下），姜黃15g，茯苓15g，澤瀉15g，山楂15g，神曲20g，黃芪30g。30劑。水煎服，日一劑，早晚分服。
分析：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調節(jié)受損）、血脂異常、高甘油三酯血癥和（或）低高密度脂蛋白血癥以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關聯(lián)的危險因素的組合。
代謝綜合征主要表現(xiàn)為體型肥胖，伴有代謝的異常。中醫(yī)學認為脾氣虧虛，運化失司，津液不歸正化而凝聚為痰濕，痰濕大量積聚于皮下則表現(xiàn)為體型肥胖。本病與體質關系密切，痰濕質、氣虛質和痰濕夾瘀質是肥胖最常見的三種體質。
患者肥胖伴高血壓、高血糖、高血脂，平素怕冷、腹瀉，苔薄而滑，脈滑，符合該病病因病機。脾陽虛衰，無力運化水谷，水濕中阻，痰濕蘊于腹部，故肥胖腰圍大；脾陽虛不能腐熟水谷，致腹瀉；陽虛不能溫煦，致怕冷。苔薄而滑，脈滑為脾陽虛水濕不化。
患者脾陽虛弱，運化失司，水谷精微失于輸布，化為膏脂，濕濁積聚，而釀成痰濕之體，本在脾陽虛、失于健運，標在痰濕內蘊，故患者屬痰濕體質，為脾虛痰蘊證。治療宜標本兼顧，宜健脾益氣、化痰祛濕、溫陽化飲，調理患者痰濕之體，處方以化痰祛濕方加減。
方用肉桂溫腎陽、助脾陽溫化痰濕，制蒼術燥濕運脾，陳皮理氣化痰，茯苓、荷葉滲濕泄?jié)?；神曲、紅曲健脾消食，
現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)紅曲具有降脂、降壓的作用；茵陳清濕熱、利膽護肝降血壓。全方健脾理氣、祛濕化痰，主調體質之本，兼治病癥之標，標本兼治。
二診時患者體重、腹瀉、血壓、血脂均有所改善，原方去茵陳加黃芪、澤瀉加強健脾利濕之功，加姜黃、山楂活血降脂。
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