楊岫巖 （廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授）
許多人將關(guān)節(jié)炎錯(cuò)誤地分為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”和“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。認(rèn)為“風(fēng)濕”比較簡(jiǎn)單，是用阿司匹林和長(zhǎng)效青霉素；“類(lèi)風(fēng)濕”就慘了，必須用激素。其實(shí)，這些概念都是錯(cuò)的。
在中老年人最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)病，主要是由于長(zhǎng)期的負(fù)重，導(dǎo)致的勞損，其特點(diǎn)是負(fù)重的關(guān)節(jié)容易受累，常常是膝關(guān)節(jié)最明顯，活動(dòng)后加重，休息后減輕。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)于任何年齡，而以中年居多，主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)腫痛，四肢大小關(guān)節(jié)均容易受累，而以手腕、手指關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)更明顯。強(qiáng)直性脊柱炎則多見(jiàn)于青少年男性，主要表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)腫痛、腰痛、頸痛、肩痛等。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎有相同的特點(diǎn)，就是常常夜間疼痛比較明顯，早上起床時(shí)僵硬和疼痛比較突出，白天活動(dòng)后反而減輕。由于生活水平提高，近二十年來(lái)，痛風(fēng)發(fā)病率顯著增高，它與進(jìn)食肉類(lèi)食物和飲酒有關(guān)，常常半夜開(kāi)始發(fā)作，次晨起床時(shí)疼得走路都困難，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“一夜間疼痛達(dá)到高峰”。
1．骨性關(guān)節(jié)病，七分靠自己，三分靠醫(yī)生
就象機(jī)器一樣，由于長(zhǎng)年累月地勞動(dòng)、活動(dòng)和承受身體的重量，到了中老年，關(guān)節(jié)難免受到磨損，這就是骨性關(guān)節(jié)病。因此，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)需要休息，減少負(fù)重活動(dòng)。可外用一些消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林乳膠、芬必得凝膠、優(yōu)邁霜等。各種家庭式的理療以自我感覺(jué)舒服為度。如果還不能緩解，則有必要口服一些鎮(zhèn)痛或消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林、莫比可、西樂(lè)葆等。如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，提示繼發(fā)滑膜炎，除消炎鎮(zhèn)痛藥外，還可以加用一些抑制滑膜的炎癥的藥物，如雷公藤片或火把花根片等。長(zhǎng)期口服促進(jìn)軟骨代謝的保健藥物（維骨力等），多喝牛奶，補(bǔ)充鈣質(zhì)，防治骨質(zhì)疏松，可以減輕骨性關(guān)節(jié)病的進(jìn)展。肥胖者適當(dāng)減肥，可以降低骨關(guān)節(jié)的負(fù)重。避免跑、跳、登山等負(fù)重性的活動(dòng)，增加游泳、騎單車(chē)等關(guān)節(jié)伸屈為主的活動(dòng)。除非專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為有必要，否則骨性關(guān)節(jié)病者應(yīng)避免使用激素類(lèi)藥物治療?？梢?jiàn)，骨性關(guān)節(jié)病的治療，七分靠自己，三分靠醫(yī)生。
2．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已是一種可治之癥
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療存在許多誤區(qū)。它是一種難治性的風(fēng)濕病，八十年代以前，醫(yī)學(xué)對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的無(wú)能，使許多患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)喪失信心。寄希望于尋找祖?zhèn)髅胤剑谎瓘V告去找所謂攻克了類(lèi)風(fēng)濕難關(guān)的“專(zhuān)家”；或形而上學(xué)地循著“物以稀為貴”的道理，花大量錢(qián)財(cái)去購(gòu)買(mǎi)稀貴藥材等等。找廣告和花錢(qián)成了許多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的精神寄托。九十年代，國(guó)際上對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療策略重新作了調(diào)整。強(qiáng)調(diào)早期使用控制病情的抗風(fēng)濕藥，雖然還是那些老藥，但療效卻明顯地提高了。
除非是很輕型的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，否則一旦確診，需要找風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)生，使用控制病情的抗風(fēng)濕藥。但是，國(guó)內(nèi)這類(lèi)藥物的說(shuō)明書(shū)上，多無(wú)標(biāo)明其用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而且這類(lèi)藥物多是有毒性的藥。用藥的專(zhuān)科醫(yī)生需要清楚：疾病將給病人帶來(lái)的危害、藥物解除疾病危害將給病人帶來(lái)的生機(jī)、以及藥物副作用可能造成的危害等，充分權(quán)衡利弊，確定最適合于具體病人的治療方案。病人自己用藥，或一知半解的非專(zhuān)科醫(yī)生使用這類(lèi)藥物，會(huì)增加潛在的危險(xiǎn)。
激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已有半個(gè)世紀(jì)是歷史，它是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最具有爭(zhēng)議性的藥物之一。1949年，英國(guó)醫(yī)生首次使用激素治療一位26歲，已經(jīng)臥床3年的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女病人，激素使她神奇般地能緩解疼痛，并起床行走。這個(gè)病例曾經(jīng)轟動(dòng)世界，以為找到了治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。但是，50年代初英國(guó)醫(yī)生組織了系列的研究，認(rèn)為激素并非治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的良藥。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，由于激素具有很強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛療效，許多病人不得不使用，有人將激素?fù)降阶灾频摹爸谐伤帯眱?nèi)，以獲得“高療效”和高利潤(rùn)。但是激素的副作用使許多長(zhǎng)期使用者出現(xiàn)了“弊大過(guò)利”的療效。長(zhǎng)期以來(lái)，激素成了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“鴉片”，危害不淺。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，依靠激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是錯(cuò)誤的，肌肉或靜脈注射激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更是錯(cuò)誤的。一般來(lái)說(shuō)，在使用控制病情的抗風(fēng)濕藥的基礎(chǔ)上，短時(shí)間使用小量的激素，將有利于控制疾病。除非是有內(nèi)臟損害的傾向，每日激素不要超過(guò)2片強(qiáng)的松，療程也不要太長(zhǎng)，這樣不會(huì)有明顯的副作用。盲目濫用激素是錯(cuò)誤的，完全拒絕激素也是不明智的。
其實(shí)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不是靠某一個(gè)藥方或者某一種藥物，有許多藥物對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效，但均有許多不足之處和副作用。需要根據(jù)病人的具體情況，選用恰當(dāng)?shù)乃幬锱浯畛陕?lián)合治療方案。如果藥物配搭不當(dāng)，或脫離病人的具體情況，不但不能控制好疾病，相反還可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。因此，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要找正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)生治療。
3．痛風(fēng)不源于“風(fēng)”，而源于“食”
痛風(fēng)不是“風(fēng)”引起的痛，而是吃出來(lái)的痛。半個(gè)世紀(jì)以前，痛風(fēng)在歐洲、美洲是常見(jiàn)病，在亞洲是罕見(jiàn)病。五、六十年代，日本經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇以后，痛風(fēng)的發(fā)病率迅速增高，已超過(guò)歐洲。近二十年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，國(guó)人的食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，在很大程度上，肉食替代了五谷。如今，痛風(fēng)已成為常見(jiàn)病，尤其在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)和生活條件較好的人群。
痛風(fēng)是由于高嘌呤飲食所致，一般來(lái)說(shuō)，肉類(lèi)食品富含嘌呤。過(guò)量的嘌呤在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為尿酸，引起高尿酸血癥，尿酸形成結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)，在腎臟引起痛風(fēng)性腎病或腎結(jié)石。宴席和飲酒往往會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。因此，痛風(fēng)者治療的關(guān)鍵在于控制高嘌呤飲食和戒酒。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，需要用非甾體抗炎藥（扶他林、莫比可、西樂(lè)葆、炎痛喜康等），或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用秋水仙鹼。非發(fā)作期用降低血尿酸的藥物（立加利仙、別嘌呤醇等），以減少痛風(fēng)。
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