檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白有加號，往往首先想到的是否患有腎病，腎病患者常見表現(xiàn)就是尿蛋白升高。而檢查尿蛋白經(jīng)常采用的方法有這如下三種：
一是尿常規(guī)中尿蛋白的加號：-、+-、+、2+、3+或4+；
二是24小時尿蛋白定量：<1.0克為少量蛋白尿，1.0-3.5克為中等量蛋白尿，>3.5克為大量蛋白尿;
三是尿蛋白分析檢測，其中包括微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白及N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶等。
或許會有腎病朋友產(chǎn)生疑問，尿蛋白多高才算是腎病嚴重？是尿常規(guī)的尿蛋白3+或4+，或者24小時尿蛋白總量大于3.5克，還是尿蛋白分析的各項指標都特別高？如下正確答案完全出乎意料。
1.尿常規(guī)中的尿蛋白3+或4+,并非腎病嚴重.
尿常規(guī)只是腎病的初步化驗檢查，其中的尿蛋白只能通過“+”號來表示，也只能反映這一次的尿液濃度。它受多種因素的影響：早晨第一次尿、大量出汗后、準備空腹抽血時、高熱期間及嚴重腹瀉等情況下，尿常規(guī)中尿蛋白的加號總是高于真實病情。因此，尿蛋白的加號最會“忽悠”人，腎病患者判斷病情輕重，千萬不能完全以它作為判斷依據(jù)，只能作為參考依據(jù)。
2.24小時尿蛋白定量大于3.5克,反而病情輕且預后佳.
尿常規(guī)中尿蛋白加號不能完全作為判斷腎病是否嚴重的依據(jù)，腎科大夫通常會建議腎病患者作進一步檢查，比如查24小時尿蛋白定量?？蓪⒛虻鞍锥慷嗌俜譃槿齻€層次：24小時尿蛋白定量<1.0克為少量蛋白尿，24小時尿蛋白定量在1.0-3.5克之間為中等量蛋白尿，24小時尿蛋白定量>3.5克為大量蛋白尿。
那么腎病朋友一定會認為，腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿就是病情嚴重。可事實并非如此，24小時尿蛋白定量>3.5克屬于大量蛋白尿，也稱作腎病水平蛋白尿，出現(xiàn)大量蛋白尿的患者如若同時合并有低血漿白蛋白（血漿白蛋白<30g/L），即可診斷為“腎病綜合征”，通常還合并有高度水腫及高脂血癥，即腎病綜合征的“三高一低”。而原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型為微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，其中絕大多數(shù)尿蛋白高的腎病綜合征，經(jīng)及時正規(guī)治療效果佳預后好，病情反而并不嚴重且預后好。只有那些治療效果差的腎病水平蛋白尿患者才提示病情嚴重。
3.部分尿常規(guī)的尿蛋白沒有加號或尿蛋白定量為少量蛋白尿的腎病患者,病情反而嚴重.
這幾種腎臟疾病不同于其它腎病，比如多囊腎病、高血壓性腎損害、高尿酸血癥腎?。ㄍ达L性腎?。?、慢性腎小管間質(zhì)性腎炎（藥物性腎損害）及缺血性腎病等，它們的病情是否嚴重千萬不能被尿常規(guī)的加號“迷惑”了。因為這幾種腎病的尿蛋白往往不高，甚至尿常規(guī)沒有加號，就算作24小時尿定量檢查，其結(jié)果也常常小于1.0克。可如果患者的血肌酐已經(jīng)升高或肌酐清除率已下降，則多提示腎病已經(jīng)很嚴重了。
4.尿蛋白分析中的各項指標都升高,多提示腎病重且預后差.
不少腎病朋友常常忽略的一項檢查，即尿蛋白分析，其中主要有這幾項：微量白蛋白（mALB）、α1微球蛋白（α1-MG）、β2微球蛋白（β2-MG）及N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。如果僅mALB升高，多提示腎臟損傷主要局限于腎小球，病情相對較輕；如果除了mALB升高之外，同時還合并有α1-MG和/或β2-MG和/或NAG等的升高，多提示腎臟損傷重，病情較重。
5.無論尿蛋白有多少,如若同時有這兩項指標異常,多腎病嚴重.
關(guān)于尿蛋白與病情輕重的關(guān)系，并不能完全以尿蛋白的多少來作出準確判斷，只能從某一角度有所了解。然而，無論尿蛋白有多少，只要同時有這兩項指標異常，多提示腎病嚴重：一是彩超腎臟大于與結(jié)構(gòu)，如果彩超顯示腎臟萎縮、包膜不光整及腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，多提示腎臟嚴重；二是血肌酐或腎小球濾過率（或肌酐清除率）等指標，腎功能水平是反映腎臟疾病嚴重程度最重要的檢查指標，尤其是緩慢發(fā)展而來的血肌酐升高或腎小球濾過率（或肌酐清除率）下降，多為慢性腎功能不全，如果不能積極正規(guī)有效的治療，患者將不可避免的進入尿毒癥，這才是真正病情嚴重。
綜上所述，要想判斷腎病是否嚴重，不能僅僅以尿蛋白的加號或24小時尿蛋白定量等指標作為判斷依據(jù)，而應該綜合分析病情。然而，出乎意料的是，有時尿蛋白加號多或24小時尿蛋白太高，反而病情并不嚴重且預后好；而有的腎病患者的尿蛋白不高甚至陰性，病情反而已經(jīng)到了嚴重階段。因此，必須提醒咱們腎病朋友注意判斷與識別，或直接咨詢經(jīng)治大夫，以防止被尿蛋白“被騙”了。
作者微信號：Jny402095745
編輯,圖片,制作,審核,上傳:周遜
原創(chuàng)作者·簡介
周遜 主任醫(yī)師 腎病科主任 腎病研究所所長
江蘇省中醫(yī)藥學會 腎病專業(yè)委員會 委員
鎮(zhèn)江中西醫(yī)結(jié)合學會 腎病專業(yè) 副主任委員
南京中醫(yī)藥大學 “西學中” 研究生班 畢業(yè)
從事難治性腎病與腎衰臨床與實驗研究20年
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