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要說最近哪個疫苗最火，那非新冠疫苗莫屬，目前，COVID-19新冠病毒持續(xù)肆虐，嚴重影響了普通老百姓，隨著疫苗的上市，作為能預(yù)防新型冠狀病毒的疫苗，國務(wù)院已經(jīng)通告全民免疫接種，但同時，不少風濕免疫病患者疑惑能不能打？

風濕免疫病患者能不能打疫苗？

“我有類風濕關(guān)節(jié)炎，可以打新冠疫苗嗎？確診了如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等自身免疫性疾病（AIDs），還在服用激素和免疫抑制劑，能不能打新冠疫苗？”AIDs患者和風濕免疫科醫(yī)生，對接種疫苗表示有他們自己的擔心。本文根據(jù)國際學會及國外相關(guān)指南建議，對SARS冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）疫苗最為關(guān)心的幾個問題進行解答。

6大問題要了解

風濕免疫病患者接種疫苗的總體原則是什么？

歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于成年AIDs患者已經(jīng)給出了疫苗接種的推薦意見：

1.風濕免疫病患者的疫苗接種應(yīng)優(yōu)選在疾病靜止期間進行，若病情處于活動期，不建議接種。

2.正在使用全身糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療的患者可以接種滅活疫苗，但產(chǎn)生的保護性抗體滴度可能會低于普通人群。

3.對于成年AIDs患者，應(yīng)盡可能避免或者謹慎接種減毒活疫苗，以減少誘發(fā)感染及不良反應(yīng)的風險。

4.孕婦在妊娠后半程接受過生物制劑（如腫瘤壞死因子拮抗劑）治療，分娩的新生兒在6個月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。

風濕免疫病患者更容易感染新型冠狀病毒嗎？

風濕免疫病患者由于自身免疫系統(tǒng)的失調(diào)，加上使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或其他生物制劑和靶向藥抑制免疫和炎性反應(yīng)，患者對病原體的防御抵抗能力會降低，可能更容易感染新冠病毒，且感染后嚴重并發(fā)癥的風險更高，因此更應(yīng)該重視疫苗接種問題。

風濕免疫病患者在使用激素或免疫抑制劑期間能接種新冠疫苗嗎？

目前，國內(nèi)進行緊急接種的新冠疫苗是滅活疫苗。英國、美國、包括希臘在內(nèi)的其他國家學會建議所有應(yīng)用免疫抑制的患者都應(yīng)該接種SARS-CoV-2疫苗。立場聲明基于風濕免疫病患者接種疫苗的長期經(jīng)驗、臨床試驗的現(xiàn)有數(shù)據(jù)和衛(wèi)生當局的最新建議。

免疫功能低下的人群接種滅活疫苗更為安全；接受激素或免疫抑制治療、免疫力尚處于正常、病情穩(wěn)定的患者無禁忌可接種疫苗，但產(chǎn)生的保護性抗體滴度可能會低于普通人群。我們還建議患者在接種疫苗之前，經(jīng)咨詢專科醫(yī)生后可接種滅活新冠疫苗。

使用生物制劑前后能打新冠疫苗嗎？

既往研究表明已證實，在生物制劑中，TNF-α抑制劑只輕度減少疫苗的應(yīng)答，結(jié)締組織病患者應(yīng)用TNF-α抑制劑不會明顯影響疫苗的效力。目前尚無新冠疫苗與阿達木單抗共同治療的臨床研究，阿達木單抗對新冠疫苗應(yīng)答的影響尚不清楚。但是應(yīng)用針對B細胞的生物制劑（如利妥昔單抗）會嚴重影響疫苗激發(fā)的體液免疫，從而降低疫苗的效力。因此，專家建議風濕免疫病患者應(yīng)該在使用抗B細胞生物制劑前4周或用藥6個月后才可接種疫苗，否則無效。

如正在使用生物制劑或免疫抑制劑患者，感染了新冠病毒，是否應(yīng)該停藥？

新型冠狀病毒感染人體后，可能對肺臟、肝臟、腎臟，甚至心臟等人體重要組織器官造成直接損害，從而導致呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等各種疾病，其中最常見的就是新型冠狀病毒肺炎。而風濕免疫病患者由于病情需要，會使用某些免疫抑制劑或生物制劑，導致免疫力降低，感染新冠會可能較普通人群更嚴重，因此，在權(quán)衡利弊情況下，免疫抑制劑或生物制劑可停用或減量。

風濕免疫病患者家庭成員應(yīng)如何接種疫苗？

應(yīng)該鼓勵風濕免疫病患者的免疫功能正常的家庭成員，按照國家指導方針接種與年齡適配的疫苗。不建議風濕免疫病患者家庭成員接種口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、天花疫苗，因為其有較低的風險使家庭中的風濕免疫病患者發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎。

總結(jié)

總而言之，所有新冠疫苗都試圖將病毒抗原引入免疫系統(tǒng)，以獲得有效的免疫反應(yīng)，從而消除或阻止病毒進入細胞并導致疾病。至少，暴露于此的患者會發(fā)展成一種無癥狀或輕度的新冠肺炎。疫苗最終目標是為風濕免疫病患者提供針對病毒的長期保護，而不會使他們面臨爆發(fā)或并發(fā)癥的風險。對于免疫功能受損、免疫力低下的個體，是重癥新冠肺炎的高風險人群，在無其他禁忌證的前提下，仍需積極接種滅活疫苗。

參考文獻：

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本文首發(fā)丨醫(yī)學界風濕與腎病頻道
本文作者 | 王琴琴闕文忠
本文審核 | 陳新鵬副主任醫(yī)師
責任編輯丨風禾卡帶

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