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第三腰椎橫突綜合征是指因附著于第3腰椎橫突的軟組織損傷并發(fā)生一系列病理變化而導(dǎo)致的腰痛或腰臀痛,是腰腿痛常見的病證之一。腰椎橫突位于腰椎兩側(cè),是腰背筋膜附著部,是腰大肌、腰方肌的起點(diǎn),并附有腹內(nèi)斜肌筋膜,橫突間有橫突間肌及橫突韌帶相連。
第3腰椎位于腰部中心,是腰生理前凸的頂點(diǎn),是軀干活動的樞紐,是腰椎側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的核心(第3、4椎間盤髓核)。第3腰椎橫突在各腰椎橫突中最長、最寬、末端最厚、附著軟組織的范圍最廣,在維持腰部各種姿勢及脊柱平衡時,當(dāng)腰腹部肌肉強(qiáng)力收縮時,所承受的拉應(yīng)力最大,因此,第3腰椎橫突上附著的軟組織容易發(fā)生牽拉損傷。
【診斷要點(diǎn)】
1.有腰部過度用力拉傷或長期不良姿勢工作時。
2.腰背部或腰臀部彌漫性疼痛,以一側(cè)為主,可向大腿后側(cè)腘窩平面以上擴(kuò)散,晨起時疼痛明顯,或長久固定某一體位后直腰困難,稍加活動后疼痛緩解,劇烈活動后疼痛加重。
3.檢查
(1)第3腰椎橫突尖處有明顯壓痛。
(2)腰肌痙攣,第3腰椎處可觸及纖維性軟組織結(jié)節(jié)。按壓時可有同側(cè)下肢放射痛,但放射性疼痛范圍不超過膝關(guān)節(jié)。
(3)直腿抬高試驗(yàn)可為陽性,但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。
(4)X線檢查:腰椎生理曲度變直,第3腰椎橫突明顯過長、過大、左右不對稱,或向后傾斜。
【病因病機(jī)】當(dāng)腰部肌肉強(qiáng)力收縮或長期不良姿勢工作時,易導(dǎo)致骶腰椎附著部的軟組織發(fā)生過度緊張、牽拉、撕裂等急、慢性損傷,引起肌肉、筋膜、肌腱等組織滲出、出血等病理變化,繼而在橫突周圍形成水腫、瘢痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮等改變,使其周圍神經(jīng)、血管受到刺激,從而引起腰痛、臀部痛。根據(jù)本病的疼痛部位應(yīng)屬于足太陽經(jīng)、經(jīng)筋病證。
1.瘀血阻滯閃挫扭傷,損傷腰部經(jīng)脈,血溢脈外,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不通,發(fā)為疼痛。
2.外邪侵襲風(fēng)寒濕邪侵襲腰部經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,導(dǎo)致腰背部肌緊張或痙攣,引起兩側(cè)腰背肌肌力不平衡,久之必造成肌肉、筋膜損傷,引起疼痛的發(fā)作。
3.肝腎虧損腎精匱乏,腰府失養(yǎng);肝血虧損,則筋肉失養(yǎng),《素問·舉痛論》:“脈澀則血虛,血虛則痛”,《臨證指南醫(yī)案》“脈絡(luò)空乏而痛”等,都指出了“不榮則痛”的理論,肝腎精血不足,筋脈失于溫煦、濡養(yǎng),而引起疼痛。
【辨證與治療】
1.瘀血阻滯主癥:腰痛如刺,痛處固定,疼痛拒按,腰肌僵硬,活動受限,動則痛甚。舌質(zhì)黯紅,脈弦。治則:活血化瘀,通經(jīng)止痛。
處方:氣海俞、阿是穴、關(guān)元俞、秩邊、委中。操作法:氣海俞、關(guān)元俞、秩邊直刺捻轉(zhuǎn)瀉法;阿是穴先用齊刺法,留針15分鐘,起針后刺絡(luò)拔火罐法,留罐8～10分鐘。委中用三棱針點(diǎn)刺出血。
2.風(fēng)寒濕邪阻滯主癥:腰部冷痛,轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利,遇寒冷痛增,遇熱痛緩,腰肌板硬。舌質(zhì)淡,苔白滑。治則:祛風(fēng)散寒,除濕止痛。
處方:天柱、腎俞、阿是穴、次髎、委中、陰陵泉。操作法:諸穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法,腎俞加用灸法,阿是穴采用齊刺法并艾條灸5～8分鐘。
3.肝腎虧損主癥:腰痛日久,酸軟無力,遇勞則甚,臥則痛減,腰肌痿軟,喜按喜揉。偏陽虛者,腰痛喜熱喜暖,手足不溫,舌質(zhì)淡,脈沉遲;偏陰虛者,手足心熱,面色潮紅,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)。治則:補(bǔ)益肝腎,濡養(yǎng)筋骨。
處方:腎俞、關(guān)元俞、阿是穴、飛揚(yáng)、太溪。操作法:阿是穴用齊刺法,針刺后加用灸法;腎俞、關(guān)元俞直刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,并用灸法;飛揚(yáng)、太溪直刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。
方義:本證是腎精虧損,腰府失養(yǎng),引起的腰痛,故補(bǔ)腎俞、關(guān)元以補(bǔ)腎益精,濡養(yǎng)腎府。本病位于足太陽經(jīng)及其經(jīng)筋,故補(bǔ)足少陰經(jīng)穴原穴太溪和足太陽經(jīng)絡(luò)穴飛揚(yáng),原絡(luò)配合,補(bǔ)腎益精,濡養(yǎng)經(jīng)筋,再配以阿是穴,可加強(qiáng)解痙止痛的效應(yīng)。關(guān)元俞內(nèi)應(yīng)關(guān)元穴,是人體元?dú)廨斪⒌牟课?與關(guān)元穴配合培補(bǔ)元?dú)?主治腎虛腰痛,正如《針灸大成》所說:關(guān)元俞“主風(fēng)勞腰痛?！?/p>
齊刺：“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者也。或曰三刺,三刺者治痹氣小深者也。”治療時先在阿是穴的中心(即病變的中心)直刺一針,得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法;然后再在其左右約1寸處各斜刺1 針,針尖朝向阿是穴中心,得氣后捻轉(zhuǎn)瀉法,并使針感向四周傳導(dǎo)。留針20分鐘,在留針期間,加用艾條灸5～8分鐘。注意在本處針刺時應(yīng)嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度,一般不超過20mm。因?yàn)楸静〉幕颊唧w格偏瘦的較多,且鄰近腎區(qū)。
