【藥物組成】白術(shù)9 g 白芍6 g 陳皮4.5 g 防風(fēng)6 g 肉豆蔻6 g 補(bǔ)骨脂12 g 五味子6 g 吳茱萸6 g 生姜3 g 大棗6 g 。
【組方依據(jù)】本合方為治療脾腎虛寒、肝實(shí)侮土而設(shè)。素體肝郁之人，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，橫逆克伐脾土，致脾氣虧虛，脾虛日久，損傷脾陽(yáng)，或素體陽(yáng)虛，致一身陽(yáng)氣不足。五更時(shí)分陽(yáng)氣當(dāng)至不至，陰氣卻極而下行，故見(jiàn)五更瀉；脾虛失其正常運(yùn)化功能，則不思飲食、久瀉不止、瀉后仍腹痛、疲倦乏力；腰為腎之府，腎命火衰則見(jiàn)腹痛腰酸；陽(yáng)弱不能達(dá)于四肢，則見(jiàn)畏寒肢冷、遇寒更甚。故以此二方相合，使陽(yáng)氣得溫，脾運(yùn)得復(fù)，肝郁得解，瀉痢得止，諸癥可除。
【方藥分析】方中補(bǔ)骨脂辛苦性熱而大補(bǔ)命門(mén)之火；肉豆蔻性溫而澀，既合補(bǔ)骨脂以溫中暖脾，又可澀腸止瀉；五味子酸甘而溫，性能收斂，既可助肉豆蔻澀腸止瀉，又可酸甘斂陰，防久瀉失津；吳茱萸辛散苦泄，性熱祛寒，既可合肉豆蔻、補(bǔ)骨脂以溫陽(yáng)益腎，助陽(yáng)止瀉，又可合防風(fēng)以解肝氣之郁滯；白術(shù)健脾又可燥濕，合生姜、大棗則溫養(yǎng)脾胃之功更甚；白芍酸甘微寒，既可合五味子調(diào)養(yǎng)肝氣，補(bǔ)養(yǎng)肝陰，緩急以止腹痛，又可防吳茱萸、防風(fēng)等辛燥之品辛散太過(guò)；防風(fēng)、陳皮舒脾散肝，合白術(shù)、生姜、大棗則可使補(bǔ)而不膩，合五味子、白芍則一散一收，共同舒暢氣機(jī)。全方合用，共奏溫補(bǔ)脾腎、瀉肝止瀉之效。
【用方指征】臨床上以五更瀉，不思飲食，久瀉，腹痛腸鳴，瀉后仍痛，腰酸肢冷，神疲乏力，或里急后重，下痢膿血，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或少，脈弦緩或細(xì)等為用方指征。
【臨床應(yīng)用】
1.慢性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛腸鳴，腹痛即瀉，瀉后痛減，可為水樣便或糊狀便，或五更則瀉，伴完谷不化，飲食減少，神疲畏寒，面白無(wú)華，腰膝酸軟無(wú)力，語(yǔ)聲低微，食油膩或生冷癥狀加重，舌淡苔白，脈弦細(xì)者可以本方治療。
2.慢性痢疾臨床上以痢疾日久不愈，里急后重不甚明顯，大便帶少量黏液或少量膿血便，腹痛腹脹亦較輕微，伴納少乏力，形寒肢冷，手足不溫，腰酸膝軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱無(wú)力者可使用本方。
3.腸易激綜合征臨床上常有腸鳴腹痛，腹痛即瀉，瀉后腹痛稍減輕為主癥，大便稀溏或?yàn)樗畼樱驃A有不消化的食物殘?jiān)?，伴食少乏力，畏寒肢倦，面白唇淡，腰膝酸軟，癥狀常因飲食不慎等誘發(fā)或加重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)緩者可使用本方。
4.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎以腹瀉黏液膿血便，或呈血水樣為主癥，伴腹部陣發(fā)性痙攣性疼痛，局限于左下腹或下腹部，遇冷或飲食不慎而加重，得溫則減輕，或有里急后重感，納少肢倦，神疲畏寒，腰膝酸軟，手足欠溫，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈緩弱無(wú)力者可以本方治療。
5.慢性阿米巴痢疾多有急性阿米巴感染的病史，腹瀉反復(fù)發(fā)作，飲食不慎或情緒變化常誘發(fā)腹瀉加重，大便呈黃糊狀，腐臭，帶少量黏液，伴臍周或下腹部疼痛，腹脹、腹部不適，腰酸肢冷，疲乏無(wú)力，食欲不振，舌淡苔薄白或膩，脈細(xì)緩者可以本方治療。
【臨床報(bào)道】張迪等以本合方加減治療腸道易激綜合征187例，其中男103例，女84例，年齡15~75歲，病程3個(gè)月至26年，10年內(nèi)者114例，癥狀以大便稀薄，每因情志不和發(fā)作或加重，或黎明腸鳴作痛，便后即安，或腹部不耐寒冷，或便下黏液，或腹?jié)M噯氣，或腹瀉便秘交替，脈沉弦或弦細(xì)。藥用柴胡、防風(fēng)、五味子、白術(shù)、陳皮各15g，芍藥、白蔻仁、補(bǔ)故紙各20g，日1劑，早晚溫服，7天為1個(gè)療程。結(jié)果治愈128例(癥狀消失，排便次數(shù)、性狀正常，腸鏡檢查或X線鋇灌腸正常)，好轉(zhuǎn)41例(癥狀減輕，大便次數(shù)減少，性狀好轉(zhuǎn)，腸鏡或X線復(fù)查好轉(zhuǎn))，無(wú)效18例。有效的169例中，腹瀉、腹痛消失時(shí)間平均為6.8天。全部病例隨診1年者95例，82例無(wú)復(fù)發(fā)。高永祥等以本合方治療腎瀉1例。患者30歲女性，腹痛、腹瀉便、粘液樣血便反復(fù)2年余，晨起腹痛，星絞痛，臍周及下腹部痛甚，腹痛則瀉，瀉后痛減，3~4次/天，重時(shí)5~7次/天，為黏液混有血液，有時(shí)星血水樣，伴便不凈感，時(shí)作時(shí)止，曾用激素治療好轉(zhuǎn)，后又復(fù)發(fā)。當(dāng)時(shí)面色蒼白，肢冷，臍周輕壓痛，血白細(xì)胞8.5g/L，紅細(xì)胞3.6x10”/L，血紅蛋白100g/L，X線結(jié)腸鋇透見(jiàn)結(jié)腸黏膜紊亂，結(jié)腸袋加重，腸壁痙攣，可見(jiàn)多個(gè)大小不等的潰瘍，舌體胖嫩，苔薄白，脈沉細(xì)。治以破故紙、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、白術(shù)、芍藥各15 g，防風(fēng)、陳皮、生姜各10 g，大棗10枚。10劑后癥狀緩解， X 線復(fù)查示潰瘍基本消失，改用四神丸合健脾丸調(diào)理2月基本痊愈，隨訪15個(gè)月未復(fù)發(fā)。袁祥云3以本方治療五更瀉30例，男24例，女6例，年齡12~59例，病程半年至21年，證屬傷臟型20例，傷氣型10例。藥用破故紙20 g，五味子、肉豆蔻、吳茱萸、炒白芍、防風(fēng)各10 g，白術(shù)、大棗各15 g，炒陳皮6 g，生姜3片。傷臟型重用四神丸，傷氣型重用痛瀉要方(重用時(shí)量為原方量加倍)。日1劑，7天為1個(gè)療程，中間休息3天。結(jié)果1月內(nèi)治愈25例，1月內(nèi)癥狀減輕，3月內(nèi)治愈4例，3月無(wú)效1例。朱中驥14以本合方加味治療慢性結(jié)腸炎，均按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)確診共99例，分為治療組58例，對(duì)照組41例。臨床表現(xiàn)為腹瀉腹痛，大便帶清稀粘液或夾膿血便，里急后重，手足逆冷。腸鏡見(jiàn)腸黏膜充血、糜爛及出血，潰瘍周邊紅腫，表面布滿(mǎn)膿性分泌物。治療組男30例，女28例，年齡20~59歲，病程1~23年；對(duì)照組男28例，女13例，年齡12~56歲，病程1~25年。治療組藥用破故紙、肉豆蔻、白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)各10 g，五味子、生姜各5 g，大棗5枚。腹瀉次數(shù)多者加訶子10 g，黃連3 g；便膿血者加地榆炭15 g，槐花炭10 g；里急后重明顯者加木香6 g，檳榔10 g；手足逆冷加干姜9g。日1劑，水煎分2次服。對(duì)照組用氟哌酸0.3，香連丸3.0，3次/天。2周為1個(gè)療程。結(jié)果臨床治愈32例(主要癥狀消失，腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常，大便常規(guī)正常)，顯效14例(主要癥狀消失，腸黏膜基本恢復(fù)正常，大便常規(guī)示紅細(xì)胞、白細(xì)胞少于3個(gè))，好轉(zhuǎn)9例(主要癥狀及腸黏膜病變恢復(fù)不理想，大便常規(guī)示白細(xì)胞、紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，腸鏡見(jiàn)腸黏膜充血水腫好轉(zhuǎn))，無(wú)效3例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的7、19、5、10( P<0.01)。朱中驥(51還以本合方加減治療慢性結(jié)腸炎、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、休息痢各1例，均取得理想療效。
【臨床體會(huì)】本合方加減治療慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、阿米巴痢疾屬肝郁脾虛、腎陽(yáng)不足者有較好療效。臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)久瀉久痢者可加升麻；腹痛甚、腸鳴者加木瓜、木香、延胡索；肛門(mén)墜脹、疲乏無(wú)力者加黨參、黃芪；便膿血者加生地榆、白頭翁；脅脹者加柴胡、郁金；熱甚者加金銀花、黃連；瀉物夾不消化食物者加炙雞內(nèi)金、焦山楂；嘔惡者加半夏、茯苓。同時(shí)配合灌腸治療。我們常以頭二煎內(nèi)服，再煎則用作保留灌腸可提高療效。
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