名中醫(yī)劉志龍教授
嶺南經(jīng)方大家
廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授
桂枝湯
【醫(yī)案舉例】
馬某，男，77歲，
2013年5月10日一診，
幾年來鼻腔干燥，唯于吃飯時(shí)流清涕且無法制止，近兩個(gè)月來體重有所減輕，大便秘結(jié)，小便色黃，有前列腺炎病史，夜尿4--5次，無汗出，舌質(zhì)淡苔薄黃，脈弦。
分析：
辯證為營(yíng)衛(wèi)不和所致津液失調(diào)，方用桂枝湯加味：
用藥：
桂枝12克，白芍12克，
炙甘草6克，生姜6克，
大棗15克，玄參15克，
生地12克，麥冬12克，
4劑
2013年5月14日二診，
病人欣喜復(fù)診，訴流鼻涕癥狀已緩解七成，鼻干燥已不明顯，大便正常偏干，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)?？紤]脾陽不足，推動(dòng)無力，去生地、麥冬，加厚樸10克，枳實(shí)10克，肉蓯蓉20克。
辛某，男、1975年 3月2日生。
2010年 2月 19日就診，
主訴；一周以來，睡不好，似睡非睡，后頭冷痛幾年，波及整個(gè)頭頂頭皮，一出汗可緩解，二便正常。舌色淡，苔白中膩，舌有裂紋，右脈沉弦緊細(xì)，左脈虛，至數(shù)緩。
桂枝15克，白芍12克，
炙甘草9克，大棗6只，
生姜4片
四劑
前藥后，證狀失。
【組成】桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
【方歌】桂枝湯方桂芍草，佐用生姜和大棗。啜粥溫服取微汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌表。
【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
【主治】外感風(fēng)寒表虛證。
【方解】桂枝湯是傷寒第一方，為群方之祖，是經(jīng)方派的代表方劑。
桂枝湯藥味很少，但組方嚴(yán)謹(jǐn)。
方中桂枝與芍藥是主藥部分，桂枝辛溫通陽，芍藥酸寒?dāng)筷?，兩者配伍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
再增生姜、甘草、紅棗建中焦之藥，具有開胃健脾、增進(jìn)食欲的作用。 因而桂枝湯具有調(diào)和脾胃之功，以達(dá)滋化源、調(diào)氣血、和陰陽、調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用。
【方證要點(diǎn)】
1、外感風(fēng)寒表虛證：
以發(fā)熱、頭痛、自汗、惡風(fēng)為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為發(fā)熱頭痛、自汗惡風(fēng)、身痛、鼻塞流清涕，或鼻鳴干嘔，或寒熱往來，或下利、盜汗；舌苔薄白，脈浮緩或浮弱、浮虛、浮數(shù)。
2、常用于：感冒、低熱、傷寒、結(jié)核、胃腸病、足跟痛、胸腹痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)痛、腹痛、腦后生瘡、目盲、過敏性鼻炎、通身寒冷、自汗、盜汗、虛瘧、虛痢、妊娠惡阻、產(chǎn)后病、陽痿、遺精、風(fēng)濕病、皮膚瘙癢、多形紅斑、凍瘡、尋麻疹、小兒腮腫、小兒角弓反張、手足抽掣等屬于營(yíng)衛(wèi)不和者。
3、體質(zhì)要求：體型消瘦，肌肉不發(fā)達(dá)。皮膚濕潤(rùn)比較細(xì)膩，少光澤。腹壁薄而無力，但按之表皮較硬，腹直肌緊張。
舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)，舌苔薄白。脈象以虛緩為多見。
容易出冷汗，汗后不舒服；容易有悸動(dòng)感；容易頭昏暈厥；體力低下，容易疲勞，耐力差；容易腹痛，并呈陣發(fā)性；容易失眠、多夢(mèng)；對(duì)寒冷、疼痛敏感。
易患心功能不全、低血壓、血管病、消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。
4、凡外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。
5、本方還必須重視給藥方法及藥后護(hù)理：
（1）藥后啜粥：服藥須臾，啜熱稀粥一碗，一則借谷氣，以充汗源；一則借熱氣，鼓舞衛(wèi)氣，使汗出表和，祛邪而不傷正。
（2）溫覆微汗：服藥啜粥之后，蓋被保溫，取遍身微似有汗為佳，切禁大汗淋漓。
（3）見效停藥：如一服汗出病愈，即應(yīng)停服后藥。此乃中病即止，以免過劑傷正。
6、黃煌教授認(rèn)為：桂枝湯是古代的補(bǔ)益劑，凡是經(jīng)過寒冷、饑餓、極度疲勞、精神緊張以后，患者出現(xiàn)自汗、心悸、腹痛、脈弱等情況下，均可使用。
張仲景的時(shí)代是兵荒馬亂的年代，從戰(zhàn)場(chǎng)上下來的士兵，疲于奔命的難民，就是桂枝湯的最佳適應(yīng)者。經(jīng)過大量的出汗，已經(jīng)多日無法正常進(jìn)食和休息, 成天處在極度驚恐之中，可能是風(fēng)餐露宿、饑寒交迫，這樣的人必定形容憔悴，消瘦。
強(qiáng)烈的驚恐導(dǎo)致心動(dòng)悸、烘熱或出冷汗，饑餓導(dǎo)致干嘔、腹部陣陣的隱痛，反復(fù)的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、關(guān)節(jié)痛、惡風(fēng)。
這就是桂枝湯證。桂枝湯中藥物都是食物中藥。甘草、生姜、大棗、桂枝、芍藥，就像今天的酸辣湯。先喝一碗，然后喝上熱氣騰騰的糜粥，蓋上被子，好好睡一覺。病人自然會(huì)微微出汗，一覺醒后，許多癥狀必然減輕或消失。這就是桂枝湯的魅力。
桂枝湯不是發(fā)汗劑，病人服藥以后的汗出，是機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能恢復(fù)的標(biāo)志，中醫(yī)的話說，是那熱粥的“谷氣”加上患者的“胃氣”交融的結(jié)果，是“營(yíng)衛(wèi)之氣和諧”的結(jié)果，是體內(nèi)陰陽平衡的結(jié)果。
7、凡病不外陰陽失調(diào)，其治療法則總是“察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。
桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合乎這一法度和原則，加減可通治內(nèi)外婦兒各種疾病，故而經(jīng)方家臨床起手就是桂枝湯加減乃常有之事。
8、民間名醫(yī)唐醫(yī)易先生認(rèn)為《傷寒》書中所載，首推桂枝湯為首而治風(fēng)，次述麻黃湯治寒、白虎湯治暑、五苓散治濕、炙甘草湯治燥、大小承氣治火，此為六氣之風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。并且認(rèn)為《傷寒》實(shí)為六氣統(tǒng)治之書。
【類似方證鑒別】
桂枝湯在湯液經(jīng)中為小陽旦湯，小柴胡湯在湯液經(jīng)中為大陰旦湯去芍藥，兩者乃為一陰一陽之對(duì)等方?！巴飧刑煨薪?jīng)方之治，有二旦六神等湯”，臨床見干嘔，低熱，頭汗出，疲乏等癥狀兩者都有使用可能，但桂枝湯病機(jī)是血虛有熱，有表證；而小柴胡湯病機(jī)是血虛下厥，孤陽上亢，絕無表證。
都可以治療頭痛、發(fā)熱、惡寒；桂枝湯證是風(fēng)寒表虛證，有汗，脈緩；而麻黃湯證是風(fēng)寒表實(shí)證，無汗，脈浮緊。
都可以治療發(fā)熱、汗出。
桂枝湯證是寒郁于表，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和而致發(fā)熱汗出，故見惡風(fēng)寒，脈浮緩之象；而白虎湯證是陽明熱盛而致發(fā)熱汗出，故有煩熱、口燥、渴飲不止、脈洪大等里熱之狀。
桂枝加葛根湯
【醫(yī)案舉例】
劉某，男，41歲。
患病已三月，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。
問其大便則稱稀搪，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。
處方：
桂枝15克，白芍15克，
葛根16克，生姜12克，
炙甘草l0克，大棗12枚。
服藥后，不須啜粥，
連服7劑，諸癥霍然。
張某，男，32歲2012-10-13就診。
體型壯實(shí)，睡眠不佳多年，多夢(mèng)，心煩，肩膀酸痛，平素疲勞乏力，易出汗，不怕冷，大小便正常，胃納可。
舌淡紅苔薄白有齒痕，左脈弦略數(shù)略沉，右脈沉細(xì)。
桂枝10克，白芍10克，
炙甘草10克，生姜3片，
大紅棗5枚，葛根20克，
生黃芪30克，當(dāng)歸30克，
酸棗仁20克，川芎10克，
知母6克，茯苓10克，
牡蠣30克，淮小麥30克，
何首烏10克。
5劑
此例老失眠患者效果是最佳的，患者服用第三劑的時(shí)候回訪說服用此方后比較好睡，囑咐其把用藥用完，可以再用五劑，因?yàn)橛屑绨蛩嵬矗壮龊?，則加桂枝加葛根湯，何首烏功能主治：養(yǎng)血滋陰；主血虛頭昏目眩；失眠等；
《重慶堂隨筆》：“何首烏，內(nèi)調(diào)氣血，外散瘡癰、功近當(dāng)歸，亦是血中氣藥。第當(dāng)歸香竄，主血分風(fēng)寒之病，首烏不香，主血分風(fēng)熱之疾為異耳”。.
《本草正義》：“首烏，專入肝腎，補(bǔ)養(yǎng)真陰。且味固甚厚.......具有陰陽平秘作用，非如地黃之偏于陰凝可比?！?/p>
廣州部隊(duì)《常用中草藥手冊(cè)》：“治神經(jīng)衰弱，慢性肝炎?！币?yàn)樽竺}弦略數(shù)略沉則加酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩。加淮小麥?zhǔn)歉墅湸髼棞庹{(diào)整陰陽，且有疏肝養(yǎng)肝之意。
【組成】
葛根12g 白芍6g
生姜3片炙甘草6g
大棗6枚桂枝6g
【方歌】桂加葛根走經(jīng)輸，項(xiàng)背幾幾反汗濡。解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈，用治柔痙理不殊。
【功用】解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。
【主治】風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和證。
【方解】桂枝加葛根湯證是外感風(fēng)寒所致太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，所以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。
但有汗出惡風(fēng)，是素體血虛。所以用桂枝湯減桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌發(fā)表，生津舒筋之功。
【方證要點(diǎn)】
1、太陽柔痙證：以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、項(xiàng)背肌肉強(qiáng)急為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為項(xiàng)背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脈浮緩或浮弱。
2、常用于感冒、項(xiàng)背部神經(jīng)痛、頭項(xiàng)僵痛、肩酸痛、落枕、頸椎病、瞼下垂、痢疾初起、猩紅熱、胃痛、周圍型面神經(jīng)麻痹、僵人綜合征等屬于營(yíng)衛(wèi)不和，但經(jīng)脈郁滯較突出者。
3、“幾幾”的“幾”所指的病位在人身后背至頭。所指的動(dòng)作如麻雀啄食，邊啄食，邊抬頭望望四周，連啄連望，其頭頸俯仰之象，恰似其征。
4、凡外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。
【疑似方證鑒別】
兩者都是太陽經(jīng)輸不利，但桂枝加葛根湯證是表虛證，葛根湯是表實(shí)證，其區(qū)別在于一汗出惡風(fēng)，一無汗惡風(fēng)。
桂枝加葛根湯是風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸所致津液運(yùn)行不暢，而見脈?。昏闃枪鹬切白杞?jīng)脈營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利及津液不足筋脈失養(yǎng)，而見脈沉遲。
【桂枝湯原文】
1、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）
2、太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）
3、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。（15）
4、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24）
5.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。（25）
6、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其捍，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）
7、病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）
8、傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）
9、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95）
10、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也?？砂l(fā)汗，宜桂枝湯。（234）
11、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276）
12、吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，以桂枝湯小和之。（387）
13、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（《金匱要略》第十七篇）
14、師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。（《金匱要略》第二十篇）
【桂枝加葛根湯原文】
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）
熱門文章
掃碼關(guān)注免費(fèi)觀看教學(xué)視頻
觀看方法↓↓↓
聯(lián)系客服
