糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)

    糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)：糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)由所累及的神經(jīng)種類、部位、功能與程度決定。 

    1）對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變： 

    常見癥狀有肢體麻木、發(fā)涼或灼熱刺痛等感覺異常。是臨床最常見的糖尿病神經(jīng)病變，多隱匿發(fā)病，常在應(yīng)激時或糖尿病開始治療時發(fā)病。它包括感覺神經(jīng)病變和運動神經(jīng)病變，可累及神經(jīng)的小纖維也可累及大纖維（小纖維功能異常較早出現(xiàn)）。在糖尿病早期，以肢端無力、麻木不適為主要表現(xiàn)。部分病人可有兩側(cè)肢體遠端對稱性感覺障礙（痛覺過敏和觸覺減退）、踝反射減低，一般下肢比上肢重。有的病人呈亞臨床表現(xiàn)，無陽性體征，僅見神經(jīng)傳導速度減慢，表現(xiàn)為針刺樣或刀割樣痛，多在夜間加重。有時表現(xiàn)痛覺減退，檢查時發(fā)現(xiàn)四肢遠端對稱性手套或襪套型感覺異常，音叉震顫覺及位置覺減退或消失，肌萎縮及植物神經(jīng)功能紊亂可同時存在。 

    2）非對稱性神經(jīng)病變： 

    顱神經(jīng)受累最少見。其它常見的有面神經(jīng)麻痹，可累及一側(cè)或兩側(cè)，其病多急，表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼肌麻痹等。 

    孤立的周圍神經(jīng)損害：上肢臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)最常受累。其次有胸長神經(jīng)、尺神經(jīng)；下肢以閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)較多見。發(fā)病多突然，病人表現(xiàn)有相應(yīng)神經(jīng)支配肌肉無力、疼痛、麻木和肌萎縮。 

    3）植物神經(jīng)病變：糖尿病性植物神經(jīng)病變可累及全身各器官系統(tǒng)，也是糖尿病神經(jīng)病變中最復雜的。它起病隱蔽，病人多無主訴，要靠細心詢問病史植物神經(jīng)功能試驗來發(fā)現(xiàn)，其癥狀易與其它疾病混淆。 

    ★心血管系統(tǒng)：主要是血管運動反射受損害，常表現(xiàn)為休息時心動過速，一般心率可達90-100次/分，甚至可達130次/分；姿勢性低血壓：指由臥位改變?yōu)檎玖r收縮壓下降超過30mm/Hg，可有無力、頭暈、視力障礙、甚至暈厥等癥狀。也有人無不適癥狀；無痛性心肌梗死：由于植物神經(jīng)損害，即使心肌缺血極嚴重而無心絞痛發(fā)作，無痛性心?？梢娪?2%的病人，可導致嚴重心律紊亂、心源性休克、心衰，甚至暴猝。 

    ★腸系統(tǒng)：食管改變主要表現(xiàn)有食管及咽部吞咽時蠕動減少，食管下部括約肌張力減低。癥狀有吞咽困難，胸骨后不適及燒心等；胃輕癱：可有食欲不振，上腹部脹滿，惡心、嘔吐等；膽囊張力低下：膽囊增大，收縮無力；便秘與腹瀉：由于慢性失水，糖尿病病人可有頑固便秘。但也有部分病人發(fā)生腹瀉，有時與便秘交替出現(xiàn)，大便不成形也可先干后稀。 

    ★尿生殖系統(tǒng)：無張力性膀胱，早期可無癥狀，僅表現(xiàn)為排尿間隔增長，較晚逼尿肌受累，排尿時間延長，排尿時需更用力，以至出現(xiàn)尿不盡，滴瀝等現(xiàn)象，排空困難，殘余尿增多，引起尿潴留；性功能減低也是常見癥狀，糖尿病是導致器質(zhì)性陽痿的重要原因，為非糖尿病人的4-5倍。 

    ★溫調(diào)節(jié)和出汗改變：表現(xiàn)為肢體過冷，受冷刺激時足、下肢感到刺痛。汗分泌異常：可出現(xiàn)足、腿以及軀干下部出汗減少，而上半身出現(xiàn)多汗，甚至大汗淋漓。 

    4）混合性感覺運動性植物神經(jīng)病變：感覺、運動和植物神經(jīng)同時受累，出現(xiàn)功能障礙，是糖尿病神經(jīng)病變最常見類型。以感覺障礙受累最重，下肢音叉覺減低，遠端淺感覺呈襪套樣減退。運動功能障礙最輕，僅有遠端肢體肌肉無力。下肢膝腱反射減低和踝反射喪失相當明顯。有時臨床運動障礙不明顯，而神經(jīng)病理可見到相當明顯損害。 

    5） 糖尿病性脊髓?。?/strong>糖尿病性脊髓病少見，近年來有人作體感誘發(fā)電位等項觀察后，提出將糖尿病脊髓損害作為一獨立的神經(jīng)并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為： 

    ★脊髓性共濟失調(diào)：又稱糖尿病性假性脊髓癆。主要病變在脊髓后索，癥狀酷似梅毒性脊髓癆，有雙側(cè)對稱性下肢深感覺異常，腳后跟有閃電樣痛，由于位置覺喪失，行走時步態(tài)不穩(wěn)，二足分開，看著地面行走，舉腳高、著地重，自覺如踏棉花，黑暗處行走更難。當骶段后根損害后，出現(xiàn)括約肌功能障礙，排尿無力淋漓不盡等。查體時下肢肌張力減退，深感覺喪失和腱反射消失，閉目難立征（Romberg sign）陽性。 

    ★側(cè)索硬化綜合征：側(cè)索損害表現(xiàn)有雙下肢無力，肌張力增高，痙攣性步態(tài)，腱發(fā)射亢進，并可引出錐體束征如Hoffmann征、Babinski征等，也有些病例并發(fā)感覺性周圍神經(jīng)病變，可有遠端呈手套、襪套樣淺感覺減退。后索損害以深感覺障礙為主，音叉震動覺、位置覺或關(guān)節(jié)運動覺減退或喪失，產(chǎn)生不同程度的下肢共濟失調(diào)，肌張力和腱反射消失或減退，行走不穩(wěn)，易于傾倒，尤以黑暗處行走更困難。病人站立時不能蹲下，坐位時不能自動起立。 

    ★脊髓性肌萎縮和肌萎縮側(cè)索硬化綜合征：糖尿病近端下肢運動性神經(jīng)病變。有作者報告糖尿病性神經(jīng)原性肌萎縮約有50%病人伴有錐體束征，多見于老年患者，表現(xiàn)為近端肌群無力和萎縮，并有進行性加重。 

    6）腦部病變： 

    糖尿病并發(fā)腦卒中與相同年齡組比較，高2-4倍，以缺血性腦血管病多見。臨床表現(xiàn)有多發(fā)性腔隙性腦梗塞和多發(fā)性腦梗塞，根據(jù)發(fā)生部位的不同，可發(fā)生偏癱、偏盲、失語、智力障礙、血管性癡呆、假性球麻痹及帕金森綜合征等。