自覺神經(jīng)性、混合性
單神經(jīng)病 壓迫，外傷、腫瘤壓迫、或兩個以上，多部位的多數(shù)性 單神經(jīng)病，如糖尿病
醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 單神經(jīng)病如嵌壓綜合癥，肘管綜合征，腕管綜合征
多發(fā)性神經(jīng)病 廣泛、對稱 四肢遠(yuǎn)端 中毒代謝
免疫 多神經(jīng)病
臨床表現(xiàn)：受損神經(jīng)、范圍、部位、分布
共性 刺激性 麻痹性
感覺 刺激 異常 過度 過敏 疼痛（小纖維或大、小纖維受累） （部分性周圍神經(jīng)損傷或恢復(fù)）
[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]神經(jīng)痛（Neuralgia）
麻痹 感覺↓ 消失（深感覺、共濟(jì)失調(diào)）
運動、刺激、束顫 痙攣， 痛性痙攣（muecle cramp）
↓ ↓
摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com (正常人) （神經(jīng)干刺激、面肌痙攣)
動神經(jīng)元神經(jīng)根受壓
麻痹：肌力↓ 肌張力↓ 反射↓ 消失 肌萎縮（12月內(nèi)建立神經(jīng)自支配有恢復(fù)）脫鞘雖有癱瘓，但肌肉萎縮不明顯
自主，刺激多汗潮紅 BP↑
麻痹 無汗 體位性低血壓 無淚 膀胱直腸性
輔助檢查
電生理
亞臨床 感覺神經(jīng)喪失 30-40% SCV
定位
軸突 髓鞘（NCV是正常70%以下 EMG（-） ）
↓
EMG異常
NCV正?；蜉p度↓
神經(jīng)源 肌源
預(yù)后 治療 隨訪
活檢
腦脊液的檢查
免疫學(xué)的檢查
全身系統(tǒng)性檢查
活檢
肌肉的選擇
神經(jīng) 腓腸N
神經(jīng)活檢、部位，切除后福爾馬林 HE 4%多聚甲醛 3%戊二醛 電鏡 免疫組化
1、HE染色 炎細(xì)胞浸潤 神經(jīng)內(nèi)外膜水腫
脫鞘明顯時可在HE看到，脫失不明顯時則差
光 光鏡下 紅色髓鞘 蘭色雪旺氏細(xì)胞核
2、免疫組化
①軸索（NF）染色 神經(jīng)微絲 棕黃色
復(fù)染 ②髓鞘 變色酸2R 染紅色
復(fù)染 ③亮綠 軸素棕黃 髓鞘紅，間質(zhì)蘭色
3、免疫熒光 Ig C3 直接免疫熒光法
4、免疫組化 血 周圍血
APAAP法 血淋巴細(xì)胞 CD8 CD4 紫紅色 一般淋巴細(xì)胞為蘭色
5、堅牢蘭 先NF后再堅牢蘭染，軸索為深棕色髓鞘為蘭色
電鏡
半薄 觀察病變的部位及初步判定脫鞘
超薄 明確神經(jīng)的脫鞘，軸索的改變，細(xì)胞器的變化，溶酶體（lyeoeome）粗面內(nèi)質(zhì)量網(wǎng)（rough endoplasmic reticulum）
高爾基復(fù)合體（goligi complex） 對于巨噬細(xì)胞（macrophage）雪旺細(xì)胞及胞外基質(zhì)的細(xì)微變化，可早期明顯分辨。
糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制雖未完全全明確，但醛糖還原酶活性增強(qiáng)，致多元醇旁路代謝旺盛，細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度增高，肌醇濃度降低，被認(rèn)為是一個主要因素。醛糖還原酶抑制劑治療糖尿病大鼠可改善神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變，臨床研究應(yīng)用醛糖還原酶抑制劑治療糖尿病患者可改善神經(jīng)病變所引起的癥狀及增快原已減慢的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，表明醛糖還原酶活性增強(qiáng)是一重要致病因素。神經(jīng)營養(yǎng)血管小動脈硬化是另一致病因素，可能是單一神經(jīng)病變的主要病因 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。遺傳背景可能導(dǎo)致易感性的差異。
糖尿病周圍神經(jīng)病臨床分型
1、對稱性遠(yuǎn)端型
2、對稱性近端型
3、植物性神經(jīng)病
4、不對稱性（兩側(cè)相差>25%）
A、顱神經(jīng)
B、軀干-根神經(jīng)病-單神經(jīng)病
C、神經(jīng)叢、單神經(jīng)?。ㄌ悄虿⌒约∥s癥，股神經(jīng)病，腰骶神經(jīng)叢病，小腿疼痛，也可有胸腹部疼痛，一般劇痛幾月-1年內(nèi)消失）
D、多發(fā)性單神經(jīng)病
E、壓迫性神經(jīng)?。ㄍ笏斓谰C合癥，肘管綜合癥，腓總神經(jīng)麻痹）
F、缺血性神經(jīng)?。ㄐ用}梗塞）
1、侵襲發(fā)病，也可發(fā)病急，一般癥狀輕或無癥狀、自覺為下肢遠(yuǎn)端疼痛，麻木針刺，夜間重。深淺感覺障礙，跟反射↓消失
以感覺為主的多發(fā)性神?。▏鴥?nèi)202例糖尿病性神經(jīng)病中占77.8%，其中膝、跟反射減低或消失分別75.3和93.2%，肌萎縮和肌無力少見，為4.5%和3%，嚴(yán)重者，下肢關(guān)節(jié)和穿通性潰瘍假性脊髓癆（preudotabes diabetic）
腓腸神經(jīng)活檢，細(xì)小有鞘纖維和無鞘纖維
2、近端型運動性神經(jīng)病，少見。不對稱近端痛性肌萎縮，是單神經(jīng)以感覺過敏和運動麻痹為主的亞型。下肢髂腰肌，股四頭肌，內(nèi)收肌、肌痛，肌無力、肌萎縮、膝反射↓，無明顯感覺障礙。
3、植物性神經(jīng)病 較常見，臨床上注意不夠，多與感覺性多發(fā)性神經(jīng)病伴發(fā)，直立性低BP，四肢末稍浮腫，出汗障礙，腹瀉，便秘，排尿，陽萎。國內(nèi)28例住院病人皮溫升高67.9%，下肢無汗少汗93%，體溫調(diào)節(jié)障礙57.1%，陽萎30%，腸功能紊亂10%。
4、不對稱性 III、IV VI最常見 突然起病，晨起時發(fā)現(xiàn)。
一般成人以大纖維受累為主，下肢深感覺障礙，少年型胰島素依賴型多并發(fā)以小纖維受累為主的疼痛，植物神經(jīng)障礙。
病理：一組為粗大的有鞘纖維受累，脫鞘和再生也可為彌散和多灶軸索病變的繼發(fā)。
一組為小纖維受累，為軸索損害為主，繼發(fā)脫鞘
實際上為兩組混合。
電生理、亞臨床，SCV敏感，下肢陽性率高。
SCV 比MCV敏感，下肢脛神經(jīng)陽性率高于正中神經(jīng)，有人提出脛神經(jīng)SCV以及H反射最敏感。
BAEP MEP 下肢>上肢 SEP
SSR 國內(nèi)120肢體SSR潛期延長（55.8%下肢>上肢）
RRIV 付交感 心電圖描記法
平靜呼吸與深呼吸下心跳間隔
靜態(tài)值（R%）深呼吸值（HV%）兩者差值（HV-R%）兩者比值（HV-R）
瞬目反射
肌電圖 神經(jīng)源性
治療
糾正血糖，美、加，29醫(yī)學(xué)中心，1441例IDDM，10年研究，胰島素強(qiáng)化治療使血糖長期維持在正常結(jié)果↓臨床神經(jīng)病變的60%并可對視網(wǎng)膜病變的延緩發(fā)生有效，同樣適用于NIDDM
醛糖還原酶抑制劑（Aldose reductase inhibitor ARI）
肌醇口服
疼痛治療
深在 阿米替林 苯妥英鈉 卡馬西平 佳樂安定
淺在 辣椒素 乳劑 局涂 苯妥英鈉
肌痛 肌松馳劑 解痙 苯氧甲惡酮 消炎痛
其他
