糖尿病神經(jīng)病變，是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，包括周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對稱性、多發(fā)性神經(jīng)病變，如雙手、雙腳發(fā)涼、麻木、疼痛等。而自主神經(jīng)病變涉及到心臟、胃腸道、泌尿生殖道、泌汗功能等的異常表現(xiàn)。
糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變最多見，約占75%。周圍神經(jīng)病變在糖尿病的早期就會發(fā)生，而且接近一半的糖尿病患者都有可能發(fā)生。在治療方面主要包括控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、抑制醛糖還原酶活性、改善微循環(huán)等，另外還有一些中藥。最常用的藥物有甲鈷胺、硫辛酸、依帕司他。
甲鈷胺
甲鈷胺是維生素B12的活性形式，比非活性維生素B12更容易進(jìn)入到神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，作為營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，它能夠促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，顯著促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘形成和軸突的再生，從而可以修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
因此，對于糖尿病伴有神經(jīng)病變的患者，使用甲鈷胺可以明顯改善患者的臨床癥狀、體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一般可以先肌肉注射或靜脈滴注2-4周，然后服用甲鈷胺片，至少服用3個月，該藥安全性良好，無明顯不良反應(yīng)。
硫辛酸
硫辛酸是抗氧化應(yīng)激的藥物，作為一種強(qiáng)有力的抗氧化因子，它能夠抑制神經(jīng)組織的脂質(zhì)過氧化，抑制蛋白質(zhì)的糖基化，抑制醛糖還原酶，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量。提高神經(jīng)Na+‐K+‐ATP的活性，直接清除活性氧簇和自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。同時參與谷胱甘肽、輔酶Q10等抗氧化劑再循環(huán)，螯合某些金屬離子，共同發(fā)揮抗氧化作用。
臨床試驗表明，口服硫辛酸與使用注射劑療效相當(dāng)，治療3周后可改善神經(jīng)感覺癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕及延緩神經(jīng)損害的發(fā)展，越早治療越好。另外硫辛酸也適用于改善胃輕癱、男性勃起功能障礙等自主神經(jīng)病變。一般建議靜滴2-4周后，再口服序貫治療，該藥安全性也良好。
食物會影響硫辛酸的吸收，建議服用時與食物分開服用。由于補(bǔ)充一定的硫辛酸可以降低血糖濃度，因此對于那些本身就有偏頭痛，或容易出現(xiàn)低血糖的患者來說，必要時需要進(jìn)行血糖監(jiān)測和降糖藥物劑量的調(diào)整。另外長期飲酒是導(dǎo)致神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展的重要危險因素，可影響該藥的治療效果，建議患者盡可能戒酒。
依帕司他
依帕司他是醛糖還原酶抑制劑，對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用，能抑制外周神經(jīng)病變患者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，山梨醇蓄積對神經(jīng)細(xì)胞是有損害作用的。動物實驗表明，依帕司他可顯著抑制糖尿病模型大鼠的坐骨神經(jīng)、紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜中山梨醇的蓄積，提高運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和自主神經(jīng)機(jī)能。
另外還能抑制多元醇通路異常，改善代謝紊亂。動物試驗中可以看出，它能增加神經(jīng)纖維的密度、神經(jīng)髓鞘的厚度、軸突面積、軸突圓柱率，改善神經(jīng)血流量，回升肌醇含量。單藥長期治療可有效改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，尤其是血糖控制良好，微血管病變輕微的患者。
依帕司他聯(lián)合甲鈷胺或硫辛酸，治療糖尿病神經(jīng)病變，療效均優(yōu)于單藥。另外還用于治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變、糖尿病胃輕癱、糖尿病勃起功能障礙、糖尿病瞳孔反射減退。建議餐前口服，療程至少3個月，該藥安全性也良好。
，3藥均是治療糖尿病神經(jīng)病變的常用藥物，從不同的角度出發(fā)，改善癥狀促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，從病因根源上改善糖尿病神經(jīng)病變?？蓡斡没虮舜寺?lián)合使用，多靶點共同發(fā)揮作用。
