1、遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進(jìn)展緩慢：主要癥狀為四肢末端麻木，刺痛，感覺(jué)異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開(kāi)始，對(duì)稱(chēng)發(fā)生，呈長(zhǎng)度依賴(lài)性。癥狀夜間加劇。體格檢查：足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低;痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本完好。
2、局灶性單神經(jīng)病變：主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。大多數(shù)在數(shù)月后自愈。
3、非對(duì)稱(chēng)性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。
4、多發(fā)神經(jīng)根病變：腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要見(jiàn)于下肢近端肌群受累，患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛、無(wú)力，疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛，晚上為重，2-3周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進(jìn)行性進(jìn)展，并在6個(gè)月后達(dá)到平臺(tái)期。
5、自主神經(jīng)病變：心血管自主神經(jīng)癥狀：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無(wú)痛性心肌梗死，心臟驟停或猝死。消化系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：便秘、腹瀉、上腹飽漲、胃部不適、吞咽困難、呃逆等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等。其他自主神經(jīng)癥狀：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足干燥開(kāi)裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。對(duì)低血糖反應(yīng)不能正常感知等。
八、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、 明確的糖尿病病史;
2、在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;
3、臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符;
4、 以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：
a、溫度覺(jué)異常;
b、尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失;
c、振動(dòng)覺(jué)異常;
d、踝反射消失;
e、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢
f、排除其它病變(如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等)：排除診斷：VitB12缺乏癥、甲減、酒精中毒、尿毒癥、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變(CIDP)、腫瘤壓迫、炎癥。
九、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的預(yù)防
控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。加強(qiáng)足部護(hù)理。定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià)：全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN;對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查
十、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療：
1、對(duì)因治療：積極控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段
2、血糖控制、神經(jīng)修復(fù)：如甲鈷胺、抗氧化應(yīng)激：如α-硫辛酸、、改善微循環(huán)：如前列腺素E2、改善代謝紊亂：如醛糖還原酶抑制劑、其他：如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)
3、對(duì)癥治療：主要是針對(duì)疼痛的治療：
4、治療順序：甲鈷胺和α-硫辛酸→傳統(tǒng)抗驚厥藥→新一代抗驚厥藥→度洛西汀→三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物→阿片類(lèi)止痛藥等
5、對(duì)癥治療
a、甲鈷胺和α-硫辛酸：可以作為對(duì)癥處理的第一階梯用藥。
b、傳統(tǒng)抗驚厥藥物：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平
c、新一代抗驚厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁
d、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)西肽普蘭等
e、阿片類(lèi)止痛藥：主要有羥考酮和曲馬多等
f、局部止痛治療：主要用于疼痛部位相對(duì)比較局限的情況
硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油酯貼膜劑可使患者的局部疼痛及燒灼感得到減輕，辣椒素可減少疼痛物質(zhì)的釋放，局部應(yīng)用5％的利多卡因貼片也可緩解疼痛
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