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從最近就診的情況看，很多患者都伴有水腫表現(xiàn)，如眼周浮腫、四肢腫脹等，難免會對他們工作和生活產(chǎn)生影響，困擾著很多患者朋友們。那出現(xiàn)水腫這一臨床癥狀就一定是由腎病引起的嗎？我們怎樣區(qū)分各類水腫呢？我們又如何避免水腫的發(fā)生或加重呢？雷大夫小講課開始啦！
患者李嬢
雷大夫，今天早上起床發(fā)現(xiàn)自己眼瞼比較腫，我是不是患了腎病?。?/p>
并不一定是，很多原因會引起水腫，我們先來看一看水腫的定義及分類。
雷大夫
●“水腫”一癥在臨床診治中很常見，水腫是指過多體液在皮膚或皮下組織中聚集。當然有了水腫我們也不要一味地害怕，因為水腫不光是有病理性的，還有生理性水腫。
●水腫根據(jù)其顯隱程度又分為隱性水腫和顯性水腫。顯性水腫表現(xiàn)為皮膚腫脹、按壓凹陷、皺紋變淺，隱性水腫是指未表現(xiàn)出如皮膚腫脹等表現(xiàn)，但其體內(nèi)組織液含量增多，體重增加。
●水腫按發(fā)生部位又可分為全身性水腫和局限性水腫。全身性水腫是指液體在組織間隙彌漫分布，局限性水腫是指液體積聚在局部組織間隙。根據(jù)按壓后恢復度分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫。組織下陷明顯則為凹陷性，不明顯或無凹痕稱非凹陷性水腫。
患者楊大爺
原來水腫還有這么多的分類??！雷大夫，可以具體給我們講一講全身水腫有哪些嗎？其各自臨床特點又是什么呢？
好的，要說的有點多，耐心閱讀喲~
雷大夫
腎性水腫
上部先腫
腎是機體排除水、鈉的主要器官，腎病患者由于水、鈉排泄減少或者障礙導致水、鈉在體內(nèi)潴留而形成的水腫稱為腎源性水腫。該水腫的特點是首先發(fā)生在組織松弛的部位，初起時上部比低垂部位更顯著，如眼瞼或顏面的水腫，這種水腫一般晨起較為明顯，逐步發(fā)展為下肢脛前、足踝，甚至全身，按水腫處皮膚呈凹陷狀。常見于腎小球疾病、腎病綜合征，常有尿改變（如血尿、蛋白尿、尿量改變）、高血壓、腎功能損害表現(xiàn)。
心源性水腫
下部先腫
心源性水腫是心臟功能障礙引起水出入血管失衡所致。水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位如雙下肢、足踝部等處，多呈對稱性。躺下后以臀部、骶骨體位較低處為主，常伴有心臟疾病其它表現(xiàn)如心悸、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、端坐呼吸等。病情嚴重后水腫可波及面部、上肢、胸背等處，但其發(fā)展一般較腎源性水腫緩慢。
肝源性水腫
腹水或踝部水腫
肝源性水腫常見于肝硬化失代償期出現(xiàn)腹水。隨著肝功能的減退，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多，水、鈉潴留，引起水腫、腹水?？砂橛悬S疸、肝掌、蜘蛛痔等體征，腹水出現(xiàn)前常伴有腹脹、消瘦、體重減輕等，中等以上腹水常伴有下肢浮腫。大量腹水致腹部膨隆可表現(xiàn)為蛙狀腹。
營養(yǎng)不良性水腫
足部先腫
該患者多由于慢性消耗性疾病導致長期營養(yǎng)攝入不足或丟失過多而成營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，如低蛋白血癥、維生素B1缺乏、貧血，產(chǎn)生水腫。特點多為從足部開始直至全身，可與其他疾病相兼如腫瘤、艾滋、腎系疾病等。
甲狀腺異常水腫
顏面及下肢
甲狀腺功能亢進時，這類患者可出現(xiàn)眼瞼、眼眶周圍組織水腫伴有眼突、面容驚愕，可隨情緒波動而緩解或加重。甲狀腺功能低下時，顏面及下肢水腫較多見，按之即起，伴表情淡漠、呆板、眼瞼下垂等。
藥物性水腫
明確的用藥史
患者在服藥后產(chǎn)生水腫，部位不固定，停藥一段時間后消失，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胰島素、鈣離子拮抗劑如氨氯地平、硝苯地平，非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬、水楊酸鎂，口服避孕藥、中藥如大劑量甘草、人參制劑等。
經(jīng)前期緊張綜合征
女性人群
由于女性特殊的生殖周期，有的女性在月經(jīng)前1-2周會出現(xiàn)行為、情感等異常，伴有頭痛、乳房脹痛、小腹墜脹、注意力不集中、肢體水腫等，月經(jīng)來潮后此類癥狀會明顯緩解。
特發(fā)性水腫
此類水腫原因不明，多表現(xiàn)在身體下垂部位，好發(fā)于女性。常表現(xiàn)為活動后明顯，休息可消失。
妊娠性水腫
生理病理需分清
妊娠后期孕婦出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，不伴有其他不適、且休息后迅速緩解，多考慮生理性；若伴有其他癥狀或休息后水腫難以消退多考慮病理性。
其他原因
結(jié)締組織性水腫如皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其繼發(fā)的狼瘡性腎炎等；功能性水腫如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫等；
患者媛姐
那局限性水腫又是什么原因呢？
此類水腫部位較不固定，多由于局部靜脈、體液回流受礙，如過敏、血栓阻塞、炎性、外傷、絲蟲病、淋巴結(jié)切除后、昆蟲及機械刺激、情緒激動所引起水腫等，肢體單雙側(cè)均可見。
雷大夫
患者李嬢
雷大夫，我們怎么判斷水腫的程度呢？
用拇指指腹按壓小腿脛骨前、足背、內(nèi)外踝、腰骶部、眼瞼周圍。根據(jù)水腫的程度可分為輕、中、重度水腫。輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織，脛骨前、踝部的皮下組織，指壓后可見組織輕度凹陷，也可表現(xiàn)為隱性水腫，只表現(xiàn)為體重增加；中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復緩慢；重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。
雷大夫
患者付姨
那出現(xiàn)水腫，我們需要做些什么檢查和治療呢？
水腫病因較多，所需檢查也不盡相同。在排除外源性因素的影響下，醫(yī)生會根據(jù)病史、癥狀和體征，安排一些簡單的輔助檢查來初步判斷。
雷大夫
● 如懷疑是腎源性水腫需做血、尿常規(guī)、腎功測定；
● 心源性水腫可做心臟超聲；
● 肝源性水腫可做生化檢測、超聲、CT；
● 甲狀腺相關(guān)性水腫需評估甲功；
● 懷疑下肢靜脈回流受阻需要行下肢靜脈血管超聲、必要時血管造影等。
● 發(fā)生水腫后須及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)師指導診斷與治療。倘若治療不當或延緩治療，可能會加重病情。
患者小白
雷大夫，我們怎樣才能避免水腫的發(fā)生呢？
我們當然要養(yǎng)成一個好習慣啦！由于現(xiàn)在較多人平時工作繁忙久坐、少運動，體內(nèi)代謝減慢也是水腫誘發(fā)因素，應(yīng)減少久坐、久立，可以進行適度的有氧運動如騎車、慢跑，做一些拉伸運動如易筋經(jīng)、太極等促進機體新陳代謝，勞逸結(jié)合。當然，現(xiàn)已處于冬季，盡量避免劇烈運動。因水腫是體內(nèi)水、鈉代謝異常所引起，故需注意低鹽清淡飲食，不吃易引起自身過敏的食物，應(yīng)按時就餐，飲水量不易過多，保持在每天1000-1500ml左右，睡前減少喝水量，可以適當多吃一些促進水腫消退的食物如冬瓜、石榴、柚子、香蕉、赤小豆等。另外，保持心情舒暢、定期體檢也同樣重要噢！
雷大夫
患者嫻姐
好的，謝謝雷大夫的答疑，讓我們對水腫有一個清楚的認識！
哈哈哈！不客氣，關(guān)注我們，還可以獲得更多疾病知識噢！
雷大夫
雷根平
雷根平，男，陜西三原人。碩士學位。三級教授、主任醫(yī)師。陜西中醫(yī)藥大學碩士研究生導師。陜西省名中醫(yī)。第五批全國名老中醫(yī)沈舒文教授學術(shù)思想繼承人；現(xiàn)任陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學院）黨委副書記、副院長，中西醫(yī)臨床醫(yī)學系主任。兼任全國名老中醫(yī)杜雨茂工作室負責人；國家中醫(yī)藥管理局、陜西省中醫(yī)藥管理局重點專科（中醫(yī)腎病）學科帶頭人；中華中醫(yī)藥學會腎病分會副主任委員；中華中醫(yī)藥研究促進會腎病分會副會長；陜西省中醫(yī)藥學會腎臟病學分會副主任委員；國家科技部重大科技項目評審專家，中華中醫(yī)藥學會科技獎勵專家?guī)鞂＜?，陜西省科技廳科技獎勵專家?guī)鞂＜摇易匀豢茖W基金同行評議專家。曾任國家援鄂中醫(yī)醫(yī)療隊、陜西中醫(yī)藥大學支援西安胸科醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療隊、陜西省援滬醫(yī)療隊臨時黨支部書記、隊長。先后榮獲：“咸陽市先進工作者（勞動模范）” “咸陽市第十批有突出貢獻專家”“陜西省優(yōu)秀青年中醫(yī)藥科技工作者” “陜西省抗擊新冠肺炎疫情最美醫(yī)務(wù)工作者” “三秦最美醫(yī)務(wù)工作者”“陜西省名中醫(yī)”“陜西省師德標兵”“中國好醫(yī)生、中國好護士抗疫特別人物”，“全省優(yōu)秀共產(chǎn)黨員” “全國優(yōu)秀黨務(wù)工作者”等稱號。
畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學。師從北京中醫(yī)藥大學劉渡舟、祝諶予教授和陜西中醫(yī)藥大學杜雨茂、沈舒文教授。沉潛中醫(yī)臨床三十余年，注重于中醫(yī)經(jīng)典及醫(yī)案類著作的研讀。遵從中醫(yī)辨證務(wù)精，重視中醫(yī)原創(chuàng)思維，臨證崇尚扶陽學說，治病長于重劑糾偏、以療效取勝的中醫(yī)治病理念。具有扎實的大內(nèi)科基礎(chǔ)，擅長診治各種腎病及內(nèi)科疑難雜病。主持國家自然科學基金、國家科技部重點研發(fā)計劃項目子課題，陜西省科技廳重點研發(fā)計劃項目，國家中醫(yī)藥管理局項目，省，廳，市級課題近20項。研究成果獲陜西省科學技術(shù)獎一等獎1項、三等獎2項，咸陽市科學技術(shù)獎2等獎2項，發(fā)表學術(shù)論文100余篇，授權(quán)發(fā)明專利4項，出版專著4部。
就診須知
出診時間：周二上午/全天（節(jié)假日除外）
出診地點：陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院名醫(yī)館5樓雷根平名中醫(yī)工作室
預約掛號方式：關(guān)注“陜西省健康信息服務(wù)”點擊左下角診療服務(wù)—預約掛號—陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院—名醫(yī)館—周二—雷根平
本文參考：
[1]吳偉東,吳新校. 綜合性醫(yī)院全科門診水腫患者就診情況研究[C]//.2019年浙江省醫(yī)學會中毒學學術(shù)大會論文匯編.[出版者不詳],2019:271.
[2] 周新蘋.水腫患者的辨證施膳[J].光明中醫(yī),2015,30(08):1763-1764.
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