爆操巨乳美女视频,范冰冰电影高清免费看视频

嚴重過敏使用腎上腺素、激素后患者死亡，這些用藥誤區(qū)需注意?

2023.01.31 北京

嚴重過敏反應是指機體在接觸過敏原后突發(fā)的、嚴重的、可危及生命的全身過敏反應，診斷不及時，救治不恰當可導致嚴重的后果。針對嚴重過敏反應急救藥品的使用是至關(guān)重要的一步，急救藥品的選擇、給藥時機、給藥劑量及給藥途徑每一步都很關(guān)鍵，接下來從一個案例說起。

案例 [1]

患者，女，48 歲。

因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 3 g + 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL，靜脈滴注。

輸液約 10 分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。

立即停藥，給予吸氧，腎上腺素 1.5 mg 肌內(nèi)注射，地塞米松 10 mg 緩慢靜脈注射和 10% 葡萄糖酸鈣加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜脈滴注。

最后經(jīng)搶救無效死亡。

在該案例中，搶救方案存在的三個問題：

1、鹽酸腎上腺素注射液給藥劑量過大；

2、10% 葡萄糖酸鈣用于過敏性休克的搶救不適宜；

3、糖皮質(zhì)激素選擇地塞米松不適宜。

過敏反應的搶救流程

圖源：參考文獻 [2]

常見嚴重過敏反應的用藥誤區(qū)

國內(nèi)在嚴重過敏反應搶救中，存在著三大用藥錯誤：

× 腎上腺素皮下注射、給藥劑量過大。

× 糖皮質(zhì)激素作為首選藥。

× 靜注或滴注 10% 葡萄糖酸鈣注射液。

如何合理使用抗過敏性休克的藥物

一、腎上腺素 [3]

1、腎上腺素的給藥時機

腎上腺素是過敏性休克搶救的首選藥物，確診為 II 級及以上嚴重過敏反應，應盡快使用。

嚴重過敏反應的分級標準如下表所示：

2、腎上腺素的給藥途徑及用法用量

討論：上述案例中，腎上腺素 1.5 mg 肌內(nèi)注射，劑量過大。如果應用過量可能引起髙血壓、心肌缺血以及心率失常；也可能出現(xiàn)短暫的面色蒼白、心慌和頭痛等癥狀。即使在心肺復蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。

二、糖皮質(zhì)激素 [3, 4]

糖皮質(zhì)激素（如靜脈應用氫化可的松、甲潑尼龍或者口服強的松、強的松龍）可作為治療過敏性休克的二線用藥（一線用藥為腎上腺素），但其作用尚未被證實。

口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素可能降低發(fā)生雙相反應或遲發(fā)反應的風險。早期大劑量靜脈輸注糖皮質(zhì)激素可降低遲發(fā)性呼吸道反應的風險，如氫化可的松 200~300 mg/d 或甲潑尼龍 1~2 mg/(kg·d)，應在 1d 或 2d 后無需逐漸減量即停用。

討論：上述案例選擇地塞米松不適宜。由于地塞米松起效慢，在嚴重過敏反應時不宜選用地塞米松。如出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質(zhì)激素，但不應把糖皮質(zhì)激素作為嚴重過敏反應的一線治療。

三、β₂ 受體激動劑

短效 β₂ 受體激動劑可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，有支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴的患者可吸入短效 β₂ 受體激動劑。

常用的短效 β₂ 受體激動藥

四、抗組胺藥 [3]

H₁ 受體阻滯劑可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不作為搶救用藥。I 級反應可予口服，II 級反應及以上患者在給予腎上腺素搶救后可予口服或靜脈滴注。肌注馬來酸氯苯那敏注射液、異丙嗪注射液及苯海拉明注射液并不是首要治療。

常用的抗組胺藥

五、10% 葡萄糖酸鈣 [5]

葡萄糖酸鈣由于能增加毛細血管的致密度，降低其通透性，因此具有抗炎、消腫和緩解過敏的作用。臨床廣泛應用于急、慢性蕁麻疹，藥物性皮疹，皮膚瘙癢等過敏性皮膚病。

鈣是體溫中樞調(diào)定點的主要調(diào)控介質(zhì)，對外周血管也有調(diào)節(jié)作用。此外，鈣劑會對心肌細胞鈉血流產(chǎn)生競爭抑制作用，引起各種心律失?；蛐奶E停。高鈣容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶等不良反應，嚴重者可出現(xiàn)心室顫動、重度房室傳導阻滯等。因此，只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。

討論：國內(nèi)外指南均未推薦 10% 葡萄糖酸鈣注射液用于嚴重過敏反應和心肺復蘇的搶救。

六、高血糖素

嚴重的過敏性疾病對使用腎上腺素無效的患者，尤其是那些應用 β-受體阻滯劑的患者，靜脈注射高血糖素可能有效。

七、液體復蘇

液體復蘇可用于嚴重過敏反應伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為 20 mL/kg，根據(jù)患者情況進行調(diào)整。

本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

打開APP，閱讀全文并永久保存查看更多類似文章

過敏性休克的正確搶救流程

過敏休克，搶救的正確流程來了!

突發(fā)過敏性休克，病人都是怎么活過來的？

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看