越來越多的患者聽說或被推薦去做“康復治療”，越來越多的臨床醫(yī)師也愈加重視和開展康復治療。但究竟什么是康復？康復醫(yī)學究竟包括哪些內容和治療技術，不僅非從醫(yī)者不了解，即使是非康復專業(yè)的臨床醫(yī)師也未必說的清楚康復的各種概念。今天，就來全面解析康復醫(yī)學。
不同國家和地區(qū)對康復的稱呼不同：
中國大陸：康復
中國香港：復康
中國臺灣：復健
國外大部分地區(qū)：Rehabilitation；
美國，加拿大：Physiatrics, physiatry
英國，南北美洲：physical medicine
Physicalmedicineandrehabitition(物理醫(yī)學與康復，美國、新西蘭和澳大利亞)。
在中國，許多患者常常把康復(Rehabilitation)與疾病后的恢復(Recovery)相混淆：
恢復一般是指患病后經治療和休息后健康達到了100%的恢復。
康復所指的康復卻是指傷病后，雖經積極處理，但己形成殘疾，健康水平部分復原，亦即達不到100%的恢復。盡管病理變化無法消除，但經過康復，仍然可以達到最佳功能狀態(tài)。
中國歷來把康復作為疾病后完全'恢復'的同義詞，這使中國對康復的理解與國際上有相當大的差異.這是值得注意的。
世界衛(wèi)生組織WHO提出:康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內和環(huán)境條件許可的范圍內，根據其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。
所以“康復”是一項事業(yè)，也是一種理念、一種指導思想。
廣義的“康復”包括：
1、 '醫(yī)學康復'(medical rehabilitation)利用醫(yī)療手段促進康復；
2、 '教育康復'(educationalrehabilitation）通過特殊教育和培訓以促進康復；
3、 '職業(yè)康復'(vocational rehabilitation）恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會；
4、 '社會康復'(social rehabilitation）在社會的層次上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人能重返社會)。
實現以上四個領域的康復也就是'全面康復'。所以現代醫(yī)務工作者都應該有著盡力幫助患者實現“全面康復”的概念和責任，而不是僅僅關注自己專業(yè)領域的“一畝三分地”！
“醫(yī)學康復”是一個“領域”，涉及臨床各學科，包括所有需要救治的患者。從醫(yī)學的角度運用各種醫(yī)學的手段對病患者進行診斷、評定和治療等，促使病患者在軀體上的功能恢復。
“康復醫(yī)學”是一個具體的專業(yè)或?？疲t(yī)學的一個重要分支，衛(wèi)生部將康復醫(yī)學與內科、外科、婦科、兒科等臨床學科并列為二級學科。是20世紀中期出現的一個新的概念，它是以研究傷、病、殘者的功能障礙的預防、評定、和治療、訓練和處理為主要任務，以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高生活自理能力，改善生存質量為目的的醫(yī)學學科。
根據WHO的醫(yī)學分類，預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復醫(yī)學并稱為現代“四大醫(yī)學”，四者是相互關聯、相互融合的。
現代康復醫(yī)學在概念和理論體系上對傳統(tǒng)醫(yī)學是一場革命，其核心思想是全面康復、整體康復，即：
不僅在身體上，而且在身心上使病、傷、殘者得到全面康復；
不僅要保全生命，還要盡量恢復其功能；
不僅要提高生活質量，使其在生活上自立，還要重返社會，重新就業(yè)；
并在經濟上自立，成為自食其力、對社會有貢獻的勞動者。
因此，現代康復醫(yī)學的整體康復觀包括：提高功能、早期預防(三級預防)、早期康復、全面康復和回歸社會。
簡單地說，臨床醫(yī)學是以疾病為主導，康復醫(yī)學是以功能障礙為主導。所以國內絕大多數綜合醫(yī)院主要從事的是臨床醫(yī)學活動，屬于“醫(yī)學康復”的一部分。事實上，有很多疾病臨床治療的結束或暫停并不意味著患者的真正“康復”，更不是100%的“恢復”，仍然會遺留不同程度的肢體功能、言語功能、心理功能、日常生活活動、社會和職業(yè)參與障礙等，例如：神經內/外科的藥物或手術治療完成后，骨科骨折、關節(jié)置換、頸腰椎等術后，遺留偏癱、截癱、腦癱等等，需要后期更長時間的恢復或康復，而臨床醫(yī)生是不可能長期給予更多精力來關注和指導這種康復過程，這就需要專業(yè)的康復醫(yī)師和治療師來幫助和促進患者各項身心功能障礙的恢復，或改善，或代償，或替代，以提高生活質量，回歸社會等。
康復醫(yī)學的工作內容和治療目標并不是傷口愈合、骨折修復固定愈合、關節(jié)假體置換手術漂亮完成、不痛、不腫、沒有生命之憂等就是治療的終結，我們還有要求有好的功能恢復或康復，還要滿足行走、語言、交流功能、智力活動、情緒以及正常生理需要的適應力，還要更高的生活質量，能夠繼續(xù)工作、參加社交活動等?，F代康復服務的對象不僅包括殘疾人，更擴展到有功能障礙的各類病人，與臨床的結合日趨緊密，同時也派生出許多新的分支，如神經科康復、骨科康復、運動康復、兒科康復、心肺康復、老年康復等康復學科。
在疾病的急性期和早期，康復治療可以防止殘疾的發(fā)生，使已發(fā)生的輕度功能障礙逆轉或程度減輕；
對于已經不能逆轉的殘疾，則訓練病人學會借助工具來輔助一些功能的完成，或實現功能的替代與重建。
殘疾人一旦能夠生活自理、重返社會，除本人身心愉悅外，還可以大大減輕其家庭、單位及社會的人力、物力的負擔。據調查，介入康復措施后，病人功能的恢復要快且容易得多，并發(fā)癥出現也少很多，因而所需的醫(yī)療護理費用及社會福利費用均要節(jié)省很多。
所以，康復治療的小量投入最終可為國家和個人節(jié)省費用，這不是額外的支出，而是非常必要的投入，具有相當的經濟效益和社會效益。
康復醫(yī)學科工作模式
康復醫(yī)學科的工作方式是：采用多專業(yè)聯合作戰(zhàn)的方式，及康復醫(yī)學科的康復治療組（team work）：
組長為物理醫(yī)學與康復醫(yī)師（physiatrist）
成員包括：
物理治療師/士（PT）
作業(yè)治療師/士（OT）
言語矯正師（ST）
心理治療師
假肢與矯形器師（P&O）
文體治療師（RT）
社會工作者（SW）等
康復治療技術常用的方法有：
物理治療（PT）
作業(yè)治療（OT）
言語治療（ST）
心理輔導與治療
文體治療
中國傳統(tǒng)治療
康復工程
康復護理
社會服務等
(一)物理療法（Physical therapy，簡稱PT）
物理療法和我們通常所說的“理療”并非完全相同，物理療法包括：運動療法和物理因子治療。
1、物理因子治療（理療）
電、光、聲、磁、冷、熱、水、蠟、力、超聲針療、穴位磁療和中藥離子導入等物理因子治療才是我們日常所說的“理療”。應用天然或人工物理因子的物理能，通過神經、體液、內分泌等生理調節(jié)機制作用于人體，以達到預防和治療疾病的方法。各種物理因子治療對炎癥、疼痛、鎮(zhèn)靜、催眠、興奮神經肌肉、調節(jié)自主神經及內臟功能、松解粘連及軟化瘢痕、癱瘓、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。如：
體外沖擊波治療對骨折延遲愈合及骨不連、肌腱炎、肩關節(jié)鈣化性肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘、足底筋膜炎（足跟痛）、止點性跟腱炎等，有明顯療效，日益受到推薦。
干擾電療法尤其適用于頸肩背痛、腰背痛、神經炎、神經痛、神經根炎、肌萎縮、扭傷、肩周炎、肌纖維織炎、肌勞損、關節(jié)炎、雷諾病、手足發(fā)紺癥、胃下垂、習慣性便秘等。
2、運動療法
是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法?？祻歪t(yī)學所要解決的最常見問題是運動功能障礙，因此運動療法已成為康復治療的核心治療手段。
運動療法主要采用“運動”這一機械性的物理因子對患者進行治療，包括各種醫(yī)療體操，醫(yī)療運動，和通過徒手或借助于器械對病人進行的各種改善功能的運動方法，也包括我國傳統(tǒng)醫(yī)學的太極拳、推拿等，著重進行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓練，包括：關節(jié)功能訓練、肌力訓練、有氧訓練、平衡訓練、易化訓練、移乘訓練、步行訓練等。
關節(jié)活動技術、關節(jié)松動技術—— 改善或恢復關節(jié)主、被動活動度；
軟組織牽伸技術——是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法；
肌力訓練技術——改善、恢復、增強軀體肌肉力量；
脊柱穩(wěn)定訓練系統(tǒng)：激活和強化脊柱深層穩(wěn)定肌肉群，如腹橫肌和多裂肌等，是治療腰背疼痛尤其是非特異性腰痛的關鍵；廣泛應用于骨骼肌肉損傷康復、神經損傷功能康復、慢性疼痛功能康復、老年病功能康復；
神經肌肉促進技術（NDT）、本體感覺促進技術（PNF）和運動再學習技術（MRP）——按照神經發(fā)育的規(guī)律采用相應方法予以促進治療神經系統(tǒng)疾病（腦外傷、偏癱、截癱、腦癱等），取得比較良好的治療效果。
牽引技術——是應用力學中作用外力（手法、器械或電動牽引裝置）對身體某個部位或關節(jié)施加牽壓力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到恰當的牽伸，從而達到治療目的一種方法。
心肺功能訓練——增強心肺功能和全身對運動的耐力等，可適用于心血管、呼吸等內科患者。
各種改善功能的運動方法包括體位變換、關節(jié)活動度改善、肌力維持和增強、移乘活動能力的獲得、呼吸排痰訓練等，這些能有效地恢復病人已喪失的運動功能，同時也可預防和治療各種并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關節(jié)僵直、骨質疏松、局部或全身畸形等。另外，運動療法還可改善不正常的運動模式，增強肌肉力量，改善機體的協(xié)調性和平衡性以及對運動的耐力等。
其他某些特殊治療技術/手法因有良好的治療效果，成為我們PT治療師的“獨門絕技”，如：
麥肯基Mckenzie診斷治療技術（McKenzie method）因對頸肩背痛、胸腰背痛（勞損、肌肉筋膜炎、間盤突出等）等頸腰椎疾患的短期、長期療效勿庸置疑，其診療方法獲得了全世界物理治療師和醫(yī)師的認可和普遍推廣、使用。 是一種已被多國醫(yī)學實踐證明非常有效的自我防治腰痛的方法，他最突出的一點在于，減少了醫(yī)療開銷，節(jié)省了治療師的體力，可謂最便宜的治療方法。
莫里根Mulligan手法治療頸椎病、Maitland手法和關節(jié)松動術在脊柱和四肢關節(jié)疾患的療效也得到廣泛的報道和推廣。
美式整脊療法、推拿、按摩等傳統(tǒng)醫(yī)學療法對損傷性脊椎病變，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、某些損傷性截癱等均有較好的療效，也被納入康復治療。
(二)作業(yè)療法
作業(yè)療法包括功能性作業(yè)治療、心理作業(yè)治療、日常生活活動訓練和就業(yè)前訓練。作業(yè)治療主要通過一些日常生活活動、手工操作勞動或文體活動等具有一定針對性、能恢復病人功能和技巧的作業(yè)進行訓練。作業(yè)療法不但可以使病人看到具體的作業(yè)成果，有些還可以獲得經濟效益，因而易引起病人的興趣。具體作業(yè)項目應根據病人的性別、年齡、興趣、原來的職業(yè)和障礙的情況來選擇。常選用的有進食、梳洗、穿衣、各種轉移和移乘等日常生活活動，木工、紡織、刺繡、制陶、手工藝品制作等手工操作，以及使用套環(huán)、七巧板、書法、繪畫和各種有價值的游戲等文體活動。作業(yè)治療人員還要通過制作一些自助具、簡單夾板幫助病人克服肢體功能的障礙，訓練裝配假肢、矯形器和特殊輪椅(氣動、電動、頜控等)的病人使他們能正確、靈活地操縱和使用這些輔助用具；對于有心理和認知能力障礙的病人，要對他們進行心理素質和認知的作業(yè)訓練。
(三)言語治療
言語治療是對腦卒中、顱腦外傷后或電腦癱等引起語言交往障礙的病人進行評價治療。常見的語言障礙的種類有聽覺障礙(獲得語言之后和之前)、語言發(fā)育遲緩、失語癥、言語失用、運動障礙性構音障礙、器質性構音障礙、功能性構音障礙、發(fā)音障礙和口吃。通過評價，明確診斷，決定康復治療的方針和具體的計劃。常用的檢查方法包括聽覺檢查、語言能力檢查、口語檢查等。對于鑒別出的言語障礙，如聲音異常、構音異常、言語異?；蛄鲿扯犬惓?，可分別選用發(fā)音器官和構音結構練習、單音刺激、物品命名練習、讀字練習、會話練習、改善發(fā)音等方法恢復其交流能力。
(四)心理治療
大多數身體殘疾的病人常因心理創(chuàng)傷而存在種種異常心理狀態(tài)，因而需要心理治療 師參與工作。心理治療師通過觀察、談話、實驗和心理測驗(性格、智力、意欲、人格、神經心理和心理適應能力等)對病人進行心理學評價、心理咨詢和心理治療。常用的心理治療有精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法等。
(五)康復工程
通過應用現代工程學的原理和方法為病人設計、制作假肢、矯形器、自助具和進行無障礙環(huán)境的改造等，以恢復、代償或重建病人的功能，為回歸社會創(chuàng)造條件。
(六)其他療法
包括中醫(yī)康復治療，將中藥、針灸、推拿、按摩、藥膳等治療手段合理地應用于康復治療中。病人在物理和作業(yè)治療科的治療時間是有限的，因此，以病房為主要康復環(huán)境的康復護理越來越得到重視。
康復護理不同于一般的治療護理，是在一般治療護理的基礎上，采用與日常生活活動有關的物理療法、運動療法、作業(yè)療法，提高病人的生活自理能力，如在病房中訓練病人利用自助具進食、穿衣、梳洗、做關節(jié)的主、被動活動等，許多內容是一般治療和護理所沒有的。
社會康復服務，首先應對病人的社會適應能力包括生活理想、家庭成員構成情況和相互關系、社會背景、家庭經濟情況、住房情況、社區(qū)環(huán)境等進行了解和評定，然后評價其對各種社會資源如醫(yī)療保健、文化娛樂和公共交通設施的利用度，通過評價制定出相應的目標和工作計劃，以幫助病人盡快熟悉和適應環(huán)境，正確對待現實和將來，向社會福利、服務、保險和救濟部門尋求幫助，并為治療小組的其他成員提供病人的社會背景信息。職業(yè)康復治療，通過對病人致殘前的職業(yè)史、職業(yè)興趣、工作習慣、作業(yè)速度、工作技能、作業(yè)耐久性以及輔助器具應用的可能性等職業(yè)適應能力的評價，制定出康復治療、訓練、安置和隨訪等一系列工作目標和計劃，為其選擇一種能夠充分發(fā)揮其潛能的最適項目，進行職業(yè)康復治療，為回歸社會打下基礎。另外，還有如飲食療法、就業(yè)咨詢及就業(yè)前訓練等。
現代康復醫(yī)療處理，往往采用多種形式的積極的治療和訓練，這是由于嚴重的殘障常以復合形式出現，累及多種功能，所以需要進行多方面和多種類的康復治療和訓練。即使是比較單純的或程度不太嚴重的殘疾，如能積極采用多項治療，其功能改善的效果也會更好。
康復的最終目的是消除障礙，為所有人創(chuàng)建一個包容、無障礙的社會。
國際康復會議與展覽 ID:rehabcanton
本稿由國際康復會議與展覽采編，轉載請注明出處.
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