一、奇怪的腎功能衰退

患者，男性，75歲，患高血壓、高血脂十余年。接受規(guī)范治療，自己規(guī)律服用降壓藥物，定期到醫(yī)院復(fù)查，一直控制得不錯(cuò)。但前一陣子到醫(yī)院檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的腎功能有了衰退，肌酐清除率只有52ml/min（正常值應(yīng)在80ml/min以上）。

醫(yī)生先是考慮是不是高血壓導(dǎo)致的腎臟損害，但通過(guò)患者在家自測(cè)的血壓記錄來(lái)看，血壓一直平穩(wěn)控制在130/70mmHg左右，應(yīng)該不會(huì)造成腎損傷。之后又考慮是不是藥物原因，這個(gè)病人目前所用的降壓藥物為苯磺酸氨氯地平、氫氯噻嗪、纈沙坦，降脂藥為瑞舒伐他汀。從藥理角度來(lái)看，這四種藥造成腎損傷的可能性也不大。那究竟是怎么一回事呢？

二、自行用藥導(dǎo)致的“聯(lián)用不當(dāng)”

后來(lái)在問(wèn)診中，患者說(shuō)自己因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼，而自行去藥店購(gòu)買了止疼藥服用了很長(zhǎng)的一段時(shí)間，是不是那個(gè)“止疼藥”的問(wèn)題？當(dāng)老人的兒子從家里把止疼藥拿來(lái)后，醫(yī)生終于找到了問(wèn)題所在。

老人所說(shuō)的“止疼藥”是雙氯芬酸鈉緩釋片，這是一種解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥（此類藥物又稱為非甾體抗炎藥），其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。此類藥物常用的還有，阿司匹林（大劑量）、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利。其說(shuō)明書中寫明高血壓患者、腎功能損害者、使用利尿劑治療者，要慎用此藥。

如果老人單獨(dú)服用雙氯芬酸鈉緩釋片來(lái)緩解關(guān)節(jié)疼痛，可能不會(huì)有問(wèn)題。在只使用纈沙坦（沙坦類）與氫氯噻嗪（利尿劑）降壓時(shí)，也不會(huì)有問(wèn)題。但是當(dāng)這三種藥聯(lián)合使用時(shí)，就可能會(huì)導(dǎo)致急性腎損傷。

三、老年人服降壓藥時(shí)慎用非甾體抗炎藥物

“沙坦”或“普利”類降壓藥物是常用的降壓藥物，在正常使用時(shí)可以減少腎臟阻力，增加腎臟血流，有護(hù)腎的作用。與利尿劑聯(lián)用，副作用互補(bǔ)，是治療高血壓一線的優(yōu)選藥物聯(lián)用方案。但是“沙坦”或“普利”類降壓藥，其對(duì)出球小動(dòng)脈擴(kuò)張能力較強(qiáng)，引起腎小球內(nèi)壓力下降，濾過(guò)率降低，故在腎臟血流灌注不足的情況下可能會(huì)引起急性腎損傷。在與非甾體抗炎藥聯(lián)合的時(shí)候，這種損傷更易出現(xiàn)。

所以老年人在服降壓藥的時(shí)候，要慎服非甾體抗炎藥物（小劑量阿司匹林影響不大）。病情需要服用時(shí)，要盡可能的短期、少量服用，并且請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)，對(duì)降壓藥物進(jìn)行調(diào)整。藥品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。在使用藥品中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或是藥師。