【導讀】10月20日是世界骨質疏松日，今年的世界骨質疏松日中國主題是“鞏固一生，'贏'戰(zhàn)骨折”。聯(lián)合國規(guī)定60歲以上的老年人占總人口的比例大于10%，65歲以上的老年人占總人口的比例大于7%即是老年型國家。隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來，骨質疏松越來越成為困擾老年人的疾病之一，骨質疏松已經成為人類的重要健康問題。
首先我們了解一下什么是骨質疏松？
骨質疏松癥是一種以骨量低下、骨骼微結構損壞，導致骨脆性增加，較易發(fā)生骨折為特征的進行性骨代謝性疾病。骨質疏松癥是一種退化性疾病，隨年齡增長，患病風險增加。 什么樣的人容易得骨質疏松癥呢？
骨質疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經后的女性和老年男性。骨質疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質疏松癥包括絕經后骨質疏松，即Ⅰ型骨質疏松，老年性骨質疏松癥為Ⅱ型骨質疏松。繼發(fā)性骨質疏松癥指任何影響骨代謝的疾病和藥物及其他明確病因導致的骨質疏松癥，如糖尿?。?型、2型）、甲狀旁腺功能亢進癥等，此類疾病和因為疾病使用的藥物妨礙了蛋白質，鈣、鎂、維生素D、K等物質的吸收，嚴重破壞了骨的正常代謝，繼發(fā)骨質疏松癥也可見于年輕人和中年人。
骨質疏松發(fā)生的原因和臨床癥狀有哪些？
骨質疏松原因：1是遺傳因素，與基因、人種、家族性髖部骨折史有密切聯(lián)系；2是飲食方面包括蛋白質、鈣、鎂、維生素D、維生素K等物質的攝入不足。不良習慣如吸煙、酗酒、飲濃茶等；3低體重，老年人偏瘦的容易罹患骨質疏松癥；4絕經過早；5使用上面提到的一些藥物：糖皮質激素、免疫抑制劑、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、腎衰用透析液等。
骨質疏松的臨床癥狀包括（1）疼痛，患者可有腰背酸痛或周身酸痛，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。（2）脊柱變形，骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。（3）骨折，沒有外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。骨質疏松癥的診斷標準是老年人出現(xiàn)了髖部或脊柱椎體骨質疏松性骨折。雙能X線吸收測定法檢查，T值小于負2.5。骨密度測量符合骨量減低。（負2.5小于T小于負1.0，）同時合并肱骨近端、骨盆或前臂遠端骨質疏松性骨折 。
如何預防和治療骨質疏松是大家最感興趣的話題，先談談如何補鈣，我們每天應該補充多少鈣這個問題也是有爭議的。傳統(tǒng)的經驗是建議成年人每天攝入800到1000毫克，懷孕哺乳或者是準備懷孕以及55歲以上的婦女，每天攝入1000到1300毫克。但是有信息表明，只要你獲得了足夠的其他的協(xié)同營養(yǎng)素，例如維生素D和維生素K2，你只需要大概600到800毫克的鈣。因為營養(yǎng)素的協(xié)同作用是一個非常重要的概念。如果你獲得了足夠的所有的協(xié)同營養(yǎng)素，你需要的目標營養(yǎng)素的數(shù)量就會下降。
接下來要講的是補充膠原蛋白，我們許多人都忽略了骨骼的這個重要結構，骨骼重量的25%-30%是由膠原蛋白構成的，我們骨骼的強度高度依賴于膠原蛋白的質量，因此隨著年齡的增長，支持膠原蛋白的形成是保持骨骼健壯的一個非常重要的組成部分，那么說要做到這一點，你必須要有充足的氨基酸，例如甘氨酸、脯氨酸和賴氨酸，以及足夠數(shù)量的維生素C，那么這些都是產生膠原蛋白所必需的物質。一般每日膳食中蛋白質的攝入量男性70克，女性60克。然后我們還需要從新鮮的水果和蔬菜里面獲得大量的維生素C，以確保膠原蛋白的形成，這都是非常重要的，它們都可以促進骨骼的健康。
下面講一講影響骨質疏松癥的生活方式。
第一個就是鍛煉，這個至關重要，特別是負重鍛煉，負重運動會給骨骼帶來壓力，真的會刺激我們的骨骼的重塑過程。對提高骨密度是最重要的，可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。對于我們的大多數(shù)成年人，只需要每周做幾次適度的舉重運動已經被證明是可以顯著增加骨密度的，特別是對于絕經后的婦女而言。那么不僅如此，對于男性和女性，特別是40歲到50歲的女性，舉重還有利于你的長壽。因為運動除了可以加強我們的骨骼，還能加強我們的肌肉，增加肌肉的質量。我認為保持足夠的肌肉質量以及足夠的骨密度是我們?yōu)殚L久健康所做的最重要的兩件事。 步行或跑步等也能夠起到提高骨強度的作用。 老年人經常散步，做操，打太極拳都是很好的運動，不僅日照時間充足，而且身體的協(xié)調性也很好，可以有效防止摔倒。
第二個就是睡眠。如果我說睡眠對于骨骼健康至關重要，你千萬不要感覺到驚訝。我們大腦分泌的褪黑素會影響成骨細胞和破骨細胞的行動，并且與雌激素等其他激素相互作用，促進了骨骼的重塑。而且，它還作為一種真正有效的抗氧化劑，保護骨細胞免受氧化壓力和炎癥的影響。所以，我們應該讓褪黑素保持在最佳的生產運作狀態(tài)。這意味著我們應該遵循晝夜節(jié)律，在白天多接觸一些明亮的陽光，確保每天八個小時，至少七個小時在涼爽黑暗的房間里面高質量的睡眠。所有的這些都將有助于促進褪黑素的產生，睡眠可以改善我們健康的方方面面，但是在和骨骼健康有關的方面，這也是非常重要的。
第三點就是保持正常體重。體重下降也是危險因素之一，如體重下降10%和更多可顯著增加骨折的風險，而體重增加似乎可提供保護，臨床上發(fā)生髖部骨折的病人以偏瘦的居多，因此老年朋友日常生活不但要注意營養(yǎng)，還強調要有一定的活動量，飲食應該葷素搭配，不能只吃素食，千萬不要盲目節(jié)食減肥，導致體質下降就會得不償失，不但可能引發(fā)其他疾病，對預防骨折的發(fā)生也頗為不利。
上面是對骨質疏松癥家庭里防治的基本建議，任何人都可以做，不需要特殊的實驗室檢查或者是去和醫(yī)生交流。所以我認為這些都是很好的起點。你可以嘗試這樣做一段時間，當然老年朋友和高危人群每年都需要去正規(guī)醫(yī)院進行體檢，骨質疏松癥的檢查包括骨密度檢查，QCT，血鈣磷鎂離子，尿鈣，骨轉換標記物的檢測等。醫(yī)生會根據檢查結果給您一個合理的飲食、藥物及運動的建議，最好不是因為骨折才進醫(yī)院，預防永遠是最好的治療。
【本期專家】
李忠強，沈陽市骨科醫(yī)院骨盆髖臼病房主任，主任醫(yī)師。中國殘疾人康復學會、中國風濕病康復學會委員，《中國矯形外科雜志》第五屆常務編委。遼寧醫(yī)學會創(chuàng)傷分會常委， 從事臨床骨科30年，對骨盆髖臼及髖部骨折，急慢性損傷，采用微創(chuàng)手術治療，對股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎等疾病進行專項研究，晚期畸形活動受限的病人經關節(jié)置換手術均取得良好療效。
