上一期，給大家講了高血壓病人需要做的腎臟檢查,那么有了腎臟病的高血壓病人在治療方面有哪些需要注意的呢？接下來(lái)就詳細(xì)地聊一聊。

蛋白尿

“蛋白尿”顧名思義，尿里有蛋白質(zhì)漏出，根據(jù)漏出的蛋白性質(zhì)和量的不同，有“白蛋白尿”、“微量蛋白尿”、“大量蛋白尿”等，蛋白尿是慢性腎臟病，尤其是糖尿病腎病的常見(jiàn)表現(xiàn)。

蛋白尿病人的高血壓治療應(yīng)該注意以下問(wèn)題。

1.更低的血壓：一般高血壓降壓目標(biāo)是血壓＜140/90mmHg；有蛋白尿的高血壓病人理想的血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg，這樣可以更好地保護(hù)腎臟功能，減少尿蛋白排出。

2.降壓藥物的選擇：盡管常用的降壓藥物有5類（點(diǎn)擊閱讀：哪一種降壓藥適合你？），但對(duì)有蛋白尿的高血壓病人來(lái)說(shuō)，只有兩類藥物——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑最合適，前者就是“XX普利”，后者叫“XX沙坦”。

高血壓患者出現(xiàn)早期腎臟損傷表現(xiàn)，如微量蛋白尿和輕度肌酐升高時(shí)，特別是出現(xiàn)蛋白尿后，使用這兩類藥不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿，延緩腎功能減退。鈣通道阻滯劑（地平類）和β受體阻滯劑（托爾類）是有效的降壓藥物，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，是有蛋白尿高血壓病人的常用藥物。

血肌酐升高

血肌酐升高表明腎臟功能已明顯受傷（腎功能不全），血肌酐值越高，腎功能越差。腎功能不全大多有高血壓，這類病人的降壓治療需要特別小心，合適的降壓藥可以保護(hù)腎功能，不當(dāng)?shù)闹委煏?huì)加重腎臟損害。

1.嚴(yán)格的血壓控制：一般高血壓病人降壓目標(biāo)是血壓＜140/90mmHg；腎功能不全的高血壓病人的理想血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg，這樣可以更好地保護(hù)腎臟功能，減緩腎臟病進(jìn)展；但腎功能衰竭病人的血壓很難控制！

2.降壓藥的選擇：輕度肌酐升高（不超過(guò)2倍正常參考值）時(shí)選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）最合適，可以延緩腎功能減退，但肌酐升高超過(guò)2倍時(shí)不宜使用這兩類藥物，會(huì)引起腎功能惡化。

鈣通道阻滯劑（地平類）和β受體阻滯劑（托爾類）是有效的降壓藥物，對(duì)血肌酐值的影響較小，肌酐明顯升高的高血壓病人的常選藥物。

腎動(dòng)脈狹窄

圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)受累腎動(dòng)脈的單側(cè)還是雙側(cè)，以及狹窄嚴(yán)重程度，選擇相關(guān)治療方法。

1.腎動(dòng)脈介入治療：就是俗話“放支架”，如果腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，尤其是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，病側(cè)的腎臟還存在功能的話，這是首選的治療方法，它可以保護(hù)腎功能，同時(shí)有利于血壓控制。

2.抗動(dòng)脈粥樣硬化治療：如果引起腎動(dòng)脈狹窄的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，還需要使用他汀類藥物，以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），防治動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。

3.降壓藥物的選擇：鈣通道阻滯劑（地平類）和β受體阻滯劑（托爾類）是腎動(dòng)脈狹窄的高血壓病人安全有效的降壓藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）不適用腎動(dòng)脈狹窄的高血壓病人，可能引起腎功能惡化，除非病人腎動(dòng)脈置入支架。