甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，吞咽時隨甲狀腺上下移動，是臨床常見的病癥。

如果僅僅通過手觸摸到甲狀腺有結(jié)節(jié)，這還不能確定甲狀腺結(jié)節(jié)有無，一定要通過影像學(xué)，比如說通過甲狀腺B超檢查確定才能算數(shù)。

觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3％～7％。高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20％～76％。

甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為10％～15％。

如果B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)有下面一項(xiàng)或幾項(xiàng)特點(diǎn)，則結(jié)節(jié)惡性概率比較大：

1.結(jié)節(jié)邊界不清；

2.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則；

3.結(jié)節(jié)縱橫比＞1；

4.結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化；

5.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富或紊亂。

在甲狀腺超聲檢查中，有的結(jié)節(jié)有鈣化，有的結(jié)節(jié)沒有鈣化。那么，鈣化是什么意思？有鈣化的結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？

1、甲狀腺微鈣化

一般來說，甲狀腺乳頭狀癌就可以出現(xiàn)各種類型的鈣化，以微鈣化多見。甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化的惡性可能性是非鈣化結(jié)節(jié)的1倍。

以甲狀腺乳頭狀癌為主的惡性腫瘤，微鈣化作為診斷惡性腫瘤的指標(biāo)，特異性最高（85.8%～95%），陽性預(yù)測率也較高（41.8%～94.2%）。

微鈣化診斷乳頭狀癌的超聲敏感性并不高，而特異性卻較高。

如果微鈣化體積越小，數(shù)目越多，則診斷可靠性越高。

2、甲狀腺粗大鈣化

乳頭狀癌也會出現(xiàn)粗大鈣化。粗大鈣化診斷價值低于微鈣化，但是其出現(xiàn)率不低，很多情況下是合并微鈣化一起出現(xiàn)。

3、甲狀腺環(huán)狀鈣化

以前研究常認(rèn)為環(huán)狀鈣化是由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致的，多見于良性結(jié)節(jié)。

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，具有周邊鈣化的結(jié)節(jié)中惡性占18.5%，良性占81.5%，由此可見并不能因?yàn)榻Y(jié)節(jié)表現(xiàn)為周邊鈣化而放松對結(jié)節(jié)的隨訪。

4、甲狀腺彗星尾

研究認(rèn)為：彗星尾征因膠質(zhì)凝聚而產(chǎn)生，而膠質(zhì)多存在于良性結(jié)節(jié)，因此很多學(xué)者認(rèn)為彗星尾征是良性征象。

5、甲狀腺微小強(qiáng)回聲

值得強(qiáng)調(diào)的是：微小強(qiáng)回聲灶與微鈣化是有區(qū)別的！

微小強(qiáng)回聲灶是指甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部存在直徑小于2mm且不伴有聲影的強(qiáng)回聲，包含了膠質(zhì)鈣化或者微鈣化等形式。

在臨床上發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)回聲灶可能出現(xiàn)于下述幾類結(jié)節(jié)：

①濾泡增生囊腫，強(qiáng)回聲灶多是膠質(zhì)鈣化或膠質(zhì)結(jié)晶，游離于液化區(qū)，呈圓形或者類圓形，后方彗星尾征呈倒三角形。

②復(fù)雜的囊性結(jié)節(jié)，多以兩種形式存在。

一種是呈扁長形黏附于纖維分隔，后方伴或者不伴彗星尾征；

另一種是散布在壞死碎屑或?qū)嵸|(zhì)部分，圓形，多數(shù)伴有彗星尾征。

6、甲狀腺砂礫體

關(guān)于砂礫體：病理學(xué)認(rèn)為砂礫體并非乳頭狀癌特有，很多良性病變，如濾泡狀瘤以及橋本甲狀腺炎等疾病也可出現(xiàn)。

但是，如果砂礫體同時滿足下列條件：

圓形或者球形分布；呈同心板層狀鈣質(zhì)沉積；位于腫瘤間質(zhì)或者淋巴腔隙內(nèi)部，則乳頭狀癌的診斷基本確立。

同時并非所有乳頭狀癌均存在砂礫體，其存在于40%～50%的乳頭狀癌。