糖尿病可導致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等多種眼疾，糖尿病人失明的發(fā)生率是一般人的25倍。
作者 | 山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華
來源 | 醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
臨床病例
今年四十多歲的劉女士，六年前被查出有糖尿病。她擔心吃西藥降糖有副作用，因此，主要靠吃中成藥及保健品降糖，但血糖始終控制得不理想。
幾天前清晨起床后突然感覺右眼前面有一團黑影遮住視線，到眼科醫(yī)院一查，被確診為“糖尿病視網(wǎng)膜病變”，眼前的黑影是玻璃體積血所致，而這一切都是長期高血糖惹的禍。隨后醫(yī)生為她實施了玻璃體切割手術(shù)，術(shù)后還多次進行激光治療。遺憾的是，由于發(fā)現(xiàn)較晚、病情嚴重，劉女士的右眼視力最終未能保住，幾近失明。
糖尿病眼病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，主要是由于長期糖代謝紊亂對眼底血管、神經(jīng)（包括視神經(jīng)及顱神經(jīng)）、晶狀體、玻璃體等組織損害所致。它不是一種而是一組疾病，包括視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)病變等等，其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)病”）發(fā)生率最高，危害也最嚴重。
隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國糖尿病的發(fā)病率急速攀升，目前我國成人糖尿病患病率已高達11.6%。與此同時，由糖尿病引發(fā)的眼部并發(fā)癥也與日俱增，它可造成患者視力減退，并最終導致失明，糖尿病人失明的風險比正常人高25倍，因此，糖尿病患者對眼部病變千萬不可忽視。
在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病人甚至包括一些基層醫(yī)生對此缺乏足夠的重視：有些糖尿病患者從未到眼科看過，醫(yī)生也未建議病人檢查眼底，直至患者出現(xiàn)視物模糊、眼底出血才到眼科診治，但往往為時已晚，錯過了最佳治療時機，預后欠佳，就像前面這位劉女士一樣。
糖尿病眼病是指由糖代謝紊亂所導致的一組眼部并發(fā)癥，主要包括：
（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）：是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥，同時也是糖尿病患者視力受損及失明的主要原因。在病變早期階段，患者視力可以不受影響，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)眼前有黑影漂浮、視物有閃光感、視力減退、視野縮小、屈光改變等等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最后，會出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜剝脫、新生血管性青光眼，最終導致失明。
（2）糖尿病性白內(nèi)障：也很常見，發(fā)生率僅次于“糖網(wǎng)病”。臨床上可分為兩類，一類為“真性糖尿病性白內(nèi)障”（又稱代謝性白內(nèi)障），另一類為“假性糖尿病性白內(nèi)障”（又稱伴發(fā)性糖尿病性白內(nèi)障）。
前者多見于30歲以下的年輕糖尿病患者，雙眼同時發(fā)病，病情進展迅速，常于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)晶體完全混濁，視力急劇下降，這種白內(nèi)障如若治療及時，隨著血糖的控制，可以明顯改善甚至完全逆轉(zhuǎn)；
后者發(fā)病年齡多在45歲以上，可先單只眼發(fā)病，比老年性白內(nèi)障發(fā)展迅速，比真性糖尿病白內(nèi)障發(fā)展緩慢，常與老年性白內(nèi)障并存。糖尿病性白內(nèi)障患者如果視網(wǎng)膜未受損，通過人工晶體植入手術(shù)可使視力完全恢復。
（3）繼發(fā)性青光眼：青光眼是由于眼內(nèi)壓過高引起的視神經(jīng)受損疾病。糖尿病患者青光眼的發(fā)生率比非糖尿病人群高3倍。糖尿病引起的青光眼多屬“新生血管性青光眼”，常發(fā)生在糖尿病視網(wǎng)膜病變的中晚期，患者眼壓升高十分頑固，眼痛劇烈且難以控制，視力急劇下降。治療非常復雜和困難，藥物治療多難以奏效。手術(shù)治療往往因術(shù)后新的濾過口再次粘連、閉合而造成手術(shù)失敗。
（4）波動性屈光不正：屈光不正也是糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的視覺異常，病人常感視物模糊，多為短時或一過性的，與血糖的劇烈波動有關。當血糖濃度升高時，房水滲透壓較晶體低，水分經(jīng)晶體囊滲入晶體內(nèi)，晶狀體膨脹變凸，屈光增強形成近視。當血糖降低時，引起相反的滲透壓改變，則變?yōu)檫h視。這種情況在血糖得到控制平穩(wěn)以后可以完全恢復。
（5）糖尿病性眼肌麻痹：眼運動神經(jīng)受損所致的眼球運動癱瘓在糖尿病患者相對少見。其中動眼神經(jīng)損傷最常見，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球活動受限、復視等；其次是外展神經(jīng)，表現(xiàn)為眼外肌麻痹。眼運動神經(jīng)損傷一般預后較好，經(jīng)過控糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療最終多可恢復，但整個病程可能長達數(shù)周。
（6）其它：比較少見的眼部并發(fā)癥還有缺血性視神經(jīng)病變、糖尿病性角膜炎等等。
糖代謝紊亂是導致糖尿病眼病的主要危險因素，其它如高血壓、血脂異常、妊娠、吸煙、喝酒也是公認的影響因素。
研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者血壓從180/105毫米汞柱降至150/85毫米汞柱，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率能降低34%，視力受損危險減少47%。此外，糖尿病眼病的發(fā)生率還與病程長短有關，病程越長，罹患糖尿病眼病的風險越高。據(jù)統(tǒng)計：病程超過10年的糖尿病患者，超過一半會合并眼部病變。
糖尿病眼病早期往往沒有視力改變等自覺癥狀，而一旦出現(xiàn)自覺癥狀，病情往往已進入中、晚期了。因此，所有糖尿病患者均應定期進行眼科檢查，而不要僅憑感覺，到出現(xiàn)視力障礙不才去就診。具體要求如下：
一旦被確診糖尿病，均應立即進行一次全面的眼科檢查。此后檢查的間隔時間視眼底病變的有無及病變的輕重而定：對于無視網(wǎng)膜病變的患者，每年檢查1次或至少不少于2年1次；對于眼底發(fā)現(xiàn)有滲出、水腫和出血等視網(wǎng)膜病變的患者，應2～3個月隨訪1次并及時治療；妊娠糖尿病婦女應每3個月檢查1次。
另外，糖尿病患者在日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應立即去醫(yī)院眼科檢查：
①視力減退，視物不清；
②近視程度加重、老視的暫時性緩解；
③看東西出現(xiàn)重影；眼前有點、片狀發(fā)黑的物體漂??；
④視物有閃光感；
⑤上瞼下垂、眼球運動障礙；
⑥眼脹、眼疼，視野缺損（即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮?。?。
糖尿病眼病重在預防，提倡三早，即“早檢查、早診斷、早治療”
（1）積極治療原發(fā)病，嚴格而平穩(wěn)地控制血糖；
（2）嚴格控制好血壓、血脂，因為高血壓會顯著增加眼底出血的風險。此外，還要戒煙酒；
（3）按要求定期進行眼科檢查，有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療。
（4）有視網(wǎng)膜病變的患者，要避免劇烈運動，否則容易引起眼底出血，加重病情。
細節(jié)提醒：糖尿病眼病的發(fā)生率高，對視力影響嚴重，但早期往往沒有任何先兆，通常需要通過眼底鏡檢查方可發(fā)現(xiàn)。這就需要病人自診斷之日起，每隔3個月到半年就要查一次眼底，以利于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
