宗修英
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中醫(yī)婦科
患者：女性，21歲，未婚，15歲初潮。
初診：12月3日。
痛經(jīng)已兩年多。
現(xiàn)在月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)常每月兩潮，經(jīng)前小腹劇痛，甚則翻滾呼號(hào)，月經(jīng)來后，量多、色深紅、有血塊，痛仍不減，不用止痛藥不能緩解，經(jīng)期5~6天。
經(jīng)止10天左右，第二次來潮，血量較少，色較前淡，腹部微痛，腰痛，2~3日可止。平素體健，性急易怒，晨起口苦，食欲尚可，口干喜飲，二便正常，睡眠不酣。經(jīng)多次服用中西藥物，未獲理想效果，對(duì)治療喪失信心，惟用止痛藥物取效一時(shí)而已。今晨因小腹劇痛而醒，血尚未行，雖服止痛藥物，痛不減，遂來門診治療。
檢查：舌質(zhì)暗紅，苔少欠潤(rùn)，脈弦稍數(shù)，腹部不喜重按。
辨證：肝郁化熱，氣滯血痰。
治法：舒肝理氣，清熱化痰。
【處方】：當(dāng)歸12克，赤白芍各15克，香附10克，生地18克，積殼9克，黃連6克，生蒲黃10克，五靈脂10克，黃芩10克，梔子10克，牛膝15克，六劑。囑其每日一劑，經(jīng)至如未盡劑，仍可繼續(xù)服用。
中醫(yī)婦科用藥
二診（12月12日）：服上藥兩劑，痛勢(shì)略可忍耐，第三日月經(jīng)來潮，第一天血量一般，腹痛未已，第二至第四天血量增多，有小血塊，腹痛隱隱，第五天血量減少，痛已極微，第六天血止。本次經(jīng)期痛勢(shì)較以往為輕，未服止痛藥。詢之口千、口苦略減。脈弦緩，舌質(zhì)暗紅，苔薄淡黃，服藥稍應(yīng)，仍按原方加減。
當(dāng)歸10克，赤白芍各15克，香附10克，生地15克，炒梔子10克，川斷10克，柴胡15克，丹皮10克，生姜3片，薄荷2克（后下），十劑。
三診（次年1月3日）：上方服完，停藥十余日，月經(jīng)未再來潮。自覺本月心情較前舒暢，睡眠較安，口干、口苦有所減輕。昨感小腹微痛，眠又多夢(mèng)，已屆經(jīng)期，故來就診。察其脈弦緩，舌質(zhì)暗紅較前為淺，苔微黃，再宗原方加減調(diào)理。
當(dāng)歸12克，赤白芍各15克，生地15克，丹皮12克，柴胡12克，炒蒲黃10克，炒五靈脂10克，黃連4克，桅子10克，牛膝10克，七劑。
四診（1月13日）：服藥第二日月經(jīng)來潮，小腹隱痛，血量較前少，血色先暗后紅，未見淤塊，六天血凈，本月既未服止痛藥，又出全勤，心情愉快，身軀輕松，要求服藥?kù)柟摊熜А?/p>
囑服加味逍遙丸，早晚各服6克。注意避免急氣怒惱，忌食辛溫助熱之品。
五診（1月31日）：昨覺小腹脹墜不適，睡眠有夢(mèng)，經(jīng)期即至。
囑繼服逍遙丸，每次7克，日三次。十天后來門診，稱本月經(jīng)期平安渡過。
中醫(yī)婦科常見病：痛經(jīng)
【按】：本例痛經(jīng)是臨床常見證型之一，其證以肝經(jīng)蘊(yùn)熱為主，如性急易怒，口干口苦，飲水量多。脈弦數(shù)等。熱甚血疲，故有舌暗、血塊、小腹劇痛。熱迫血行，故量多色鮮，一月二行。肝熱擾心，可見睡眠多夢(mèng)不酣。脈證合參，故診為肝經(jīng)蘊(yùn)熱，阻塞氣機(jī)，迫血妄行之候。
第二次來潮是因前次瘀熱未盡所致，故痛輕色淺。治法上選用芩連四物合失笑散加減，方中黃芩清理肝熱，“實(shí)則泄其子”，故用黃連清心，正是泄肝。梔子可清三焦郁熱，三焦氣化正常，則血循正經(jīng)。三味合入歸芍生地，則可清熱調(diào)經(jīng)，既防其因熱致瘀，又制其熱迫妄行，故為本方之主藥。輔用香附、積殼以調(diào)經(jīng)暢氣，赤芍、蒲黃、五靈脂以行瘀止痛。佐牛膝以引下化瘀。藥后熱減痛輕。
二診時(shí)，血已停止，防其再至，仍宗原意改用丹梔逍遙散加減。因血行熱減，故減芩連、失笑、牛膝，加柴胡、薄荷、生姜以解郁疏肝，加丹皮以清熱涼血，佐川斷以補(bǔ)肝腎、止崩漏，藥后未再二次來潮，諸證均減，繼服前方加減，經(jīng)期正常，疼痛已除。
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