痞證的形成
痞證是心下痞塞，病因?yàn)榛蜥t(yī)者誤下或由疾病本身傳變而來，由虛，寒，熱，痰，飲，食積，氣，病人氣郁，飲食不節(jié)等病理因素作用人體而構(gòu)成痞。病位在心下(根據(jù)病機(jī)可擴(kuò)大應(yīng)用范圍，除心下之外，還有如胸中痞，脅下痞，腹中痞，病性痞塞，病機(jī):氣機(jī)升降失司而阻滯不暢。
151、脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里則作痞。按之自濡，但氣痞耳。(本發(fā)汗作解，醫(yī)者誤下所致痞)
153、太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛。陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)。復(fù)加燒針，因胸?zé)?。面色青黃。膚瞤瞤者，難治。今色微黃，手足溫者易愈。(醫(yī)者一誤再誤)
131、病發(fā)于陽(太陽中風(fēng)為陽邪)而反下之(本應(yīng)桂枝湯輩發(fā)汗，而醫(yī)誤下之)，熱(邪熱)入因作結(jié)胸(痰飲強(qiáng)人邪熱與痰或水結(jié))；病發(fā)于陰(太陽傷寒)而反下之(本應(yīng)麻黃湯輩發(fā)汗)，因作痞也(脾虛寒家與邪互結(jié)則為痞，若此人痰飲強(qiáng)人與邪結(jié)亦可寒實(shí)結(jié)胸)。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也(表未解本應(yīng)發(fā)汗而反下之表解方可下之，故結(jié)胸下之早故也)。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)(結(jié)胸者，津液受阻，津液不上承，頸項(xiàng)失養(yǎng)故也)，如柔痓狀(因中風(fēng)傷津則為柔痙)，下之則和(已成結(jié)胸故下之則和)，宜大陷胸丸。
一 熱痞
(一) 154、心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯寒熱錯雜于中焦偏于胃上脘，在氣分，無形熱邪如霧迷漫中脘之上，湯泡輕蕩而散，(三黃瀉心湯同理)
(二) 164、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。
(三) 172、太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
黃芩湯屬寒熱錯雜于中焦，以本虛而濕熱寒互結(jié)，若寒重嘔者加生姜半夏以加重溫之力。
二 寒熱互結(jié)痞
(一) 149、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
(二) 157、傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
(三) 158、傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。
半夏瀉心湯屬寒熱錯雜于中焦雖有痰氣但偏向氣痞
生姜瀉心湯屬寒熱錯雜于中焦，偏向水痞而真水痞為五苓散等苓桂劑
甘草瀉心湯屬寒熱錯雜于中焦，醫(yī)者一誤再誤，故以虛痞為主
三 寒熱錯雜痞
(一) 155、心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯屬寒熱錯雜，病位熱在上寒在下之別
(二) 173、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
黃連湯:屬寒熱錯雜，病位亦有邪上熱擾胸隔，中有寒熱痞結(jié)于中焦，下有寒而腹痛，寒邪逆氣上沖則欲嘔
四 氣痞
(一) 66、發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
脾氣虛夾雜痰而致阻滯氣道，氣機(jī)不暢而成虛痞
(二) 虛挾飲沖逆致噫之痞
161、傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
旋覆赭石湯屬寒熱錯，以本虛，有肝火沖逆胃痙攣而噫氣
(二)氣郁而成痞
(1) 96、傷寒五六日，中風(fēng)。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬(氣機(jī)郁滯結(jié)于脅下)，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
(2) 165、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
大柴胡湯從少陽進(jìn)一步發(fā)展，邪熱入里(半表半里之里實(shí)為膽腑，包括西醫(yī)肝，膽，胰，及對胃的影響)所以病位在兩脅及中脘。
大柴胡湯=小柴胡湯一補(bǔ)虛之品十痞結(jié)(不管吐不吐，利不利)
有小柴胡證十心下急便是
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者(大柴胡 )湯主之
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，下利不嘔吐者，(大柴胡 )湯主之
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，不嘔而不利者(大柴胡 )湯亦主之
(3)
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔而不利者(大柴胡 )湯亦主之
所以，方證相應(yīng)的證不是證狀而是被后的病機(jī)，方與病機(jī)相應(yīng)才是仲圣本意！
142、太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。
五 痰痞
(一) 166、病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
六 水痞
(一) 156、本以下之故，心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。
五苓散:健脾化氣利水有扶正祛邪之功
(二) 152、太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。
心下痞硬，引邪下痛(為水停脅下所致實(shí)痞)
(七) 痰痞
(一) 166、病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散痰阻氣機(jī)而致痞，病在上而越之
(八) 協(xié)熱利痞
163、太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯為中風(fēng)表寒，中風(fēng)而發(fā)熱，邪熱入里與里虛寒互結(jié)則為邪熱而利，故解表溫里利止而心下痞自除。
九 痞證壞病(變證)
167、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹人陰筋者，此名藏結(jié)，死。
痞家致肝脾腫大成臟結(jié)難治
類結(jié)胸的變證因少陽膽熱樞機(jī)不利而影響胃的降濁，濁陰壅滯中焦而痞
綜上所述方證相應(yīng)的證不是證狀而是被后的病機(jī)，方與病機(jī)相應(yīng)才是仲圣本意！
我說的一定對，有待各位老師斧正與臨床驗(yàn)之。
