適用于腸胃不和之寒熱錯雜，虛實夾雜，升降失常證候。
治療腸胃不和治證，腸胃不和這類，調(diào)和腸胃，有的說調(diào)和寒熱，但是從平其亢厲這個角度，像以半夏瀉心湯為代表的，瀉心類的方，以調(diào)和胃腸為主的。從功用，從臟腑，比較突出的是以調(diào)和胃腸為主。如果以寒熱并用，調(diào)和寒熱，這方太多了。所以在調(diào)和肝脾之后，以調(diào)和腸胃來做為一個分類。這個是比較好的。五版以后都是這樣。六版改為調(diào)和寒熱了。當然這個方是寒熱并用，但重點主要是胃腸。從反映的證候也是這樣。核心是一個胃腸升降失常。
半夏瀉心湯
『文獻』
《醫(yī)方考》：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛?！?/font>
〖附方一〗生姜瀉心湯（《傷寒論》）
組成：生姜 切 四兩[12g] 甘草 三兩，炙 [9g] 人參 三兩 [9g] 干姜 一兩 [3g]
黃芩 三兩 [9g] 半夏 半升，洗 [9g] 黃連 一兩 [3g] 大棗 十二枚 [4枚]
用法：上八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
功用：和胃消痞，宣散水氣。
主治：水熱互結痞證。心下痞鞕,干噫食臭，腹中雷鳴下利等。
〖附方二〗甘草瀉心湯（《傷寒論》）
組成：甘草 四兩[12g] 黃芩 人參 干姜 各三兩[各9g] 黃連 一兩 [3g]
大棗 十二枚 [4g] 半夏 半升 [9g]
用法：上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。
功用：和胃補中，降逆消痞。
主治：胃氣虛弱痞證。下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安。
〖附方三〗黃連湯 （《傷寒論》）
組成：黃連 甘草 炙 干姜 桂枝 各三兩[各9g] 人參 二兩 [6g]
半夏 半升，洗 [9g] 大棗 十二枚，擘[4枚]
用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，溫服一升，日三服，夜二服。
功用：寒熱并調(diào)，和胃降逆。
主治：上熱下寒證。胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。
所以現(xiàn)在來說，是根據(jù)泄瀉特點，是體現(xiàn)出虛和寒的方面。胃氣上逆，嘔吐特點，體現(xiàn)出胃有熱的方面，上熱。寒熱互結，從氣機不能舒展，造成痞悶不舒，這種自覺癥狀，心下痞，按之濡，有這個特點。所以主證里面，它是心下痞滿，嘔吐，下利，這個表反映了《傷寒論》對半夏瀉心湯證病機的一個分析。邪由表到半表半里，在少陽這個階段，有胸脅苦滿，誤認為有實邪而用攻下，攻下就產(chǎn)生兩種結果。一個結果是邪熱，外邪乘虛，由誤下引邪入里，它會由少陽開始入里，入里過程當中邪正相爭要化熱，所以邪熱內(nèi)陷。另外誤下傷及中陽，陽氣受損傷，產(chǎn)生虛和寒，所以寒和熱這兩組，上入下寒，胃熱腸寒，交結中焦，互結中焦，阻滯氣機，導致了心下痞。
這個中焦氣機阻滯引起升降失常，嘔吐，泄瀉，由于邪郁有一定化熱，所以苔黃，可有舌苔黃而膩，有這個特點。總的它是在脾胃系統(tǒng)，胃腸道反應在寒熱病邪互結。實際上臨床上往往寒和虛為本，熱為標。所以造成一種胃腸系統(tǒng)功能的紊亂。
對于這種寒熱互結在中焦，就必須寒熱并用，平調(diào)寒熱，同時消痞開結。消痞開結指的寒熱互結中焦，那氣機阻滯，解決這個痞，只有把寒熱分消，所以這方子比較典型，用辛開苦降的方法。后世運用這種辛開苦降的方法，來解除氣機的閉郁，是經(jīng)常用的。這兒沒有實邪，主要強調(diào)沒有實邪。
從這個方里面，用黃芩、黃連是寒涼清熱，清入里郁而化熱，這個熱，清泄這個胃熱。用半夏和干姜，半夏辛苦而溫，干姜辛熱，既能溫散寒邪，針對誤下以后，下寒，胃腸偏重于腸，同時半夏還有和胃降逆作用。這樣兩類，寒熱兩類要結合運用。既能平調(diào)寒熱，又能夠辛散辛開和苦降結合，解除寒熱互結造成氣機阻滯的痞結。所以說它平調(diào)寒熱，消痞開結。平調(diào)寒熱，針對了寒熱并用。消痞開結，針對了辛開苦降。
這個方里，從這個方證的前提，有一定的脾胃虛弱。雖然臨床不一定是由誤下造成的，但是用這個方的基礎有一定脾胃虛弱。所以它有人參，大棗，甘草。用來益氣補中。從傷寒的觀點來看，沒有這個虛弱，這邪不可能乘虛內(nèi)陷。而這個虛也是由于誤下造成的。從《傷寒》觀點看是這樣的。
但是在用人參這一類，在這方里仍然是個佐藥。也就是說，當務之急是平調(diào)寒熱，辛開苦降。人參這一些僅僅是糾正由于誤下造成的正氣不足。因為有正氣不足，邪才乘虛內(nèi)陷。
寒熱并用，辛開苦降，補瀉兼施。
它又符合和法的基本特點。所以總體上，在用藥上，辛開苦降是并用的。在寒熱方面，它黃芩、黃連、半夏、干姜，它基本上是并行的。不偏哪方面。我們雖然說虛和寒為本，但是在升降失常方面，這個方對于胃氣的上逆和脾氣的下陷，這個并行，同時都能解決問題，所以在臨床上，有些胃腸神經(jīng)官能癥，這個胃腸一類涉及升降失常的疾病，用這個方做為基本方調(diào)理，是現(xiàn)在常用的。
心下痞，升降失常。
苔膩，微黃。
所以看起來是泄瀉，熱像不明顯。很難鑒別它是寒還是熱，像這種情況很多用這個方來處理。而且它可以調(diào)整偏一點熱，偏一點寒。它可以調(diào)整。往往是看到有一點熱像，你減人參，甘草，可以減這些的用量，實際上熱像明顯的它加味，現(xiàn)在用的也很多。和《傷寒論》使用的那種標準，寒熱互結有一定差別了。
這里提到濕熱問題。因為胃腸道是運化水榖的一個地方，大腸主津，免不了氣機阻滯有水濕產(chǎn)生，所以在臨床證候當中，兼有濕熱特點的，你比如苔黃膩，比如吐利，吐瀉，瀉而不爽，氣滯，這類特點明顯的，濕熱蘊阻中焦，在升降方面，由于有濕阻滯氣積更重，痞，甚至于脹悶不舒更重的，這種情況在方里加清熱祛濕，燥濕，有些可以結合利濕的方法。我們這里去掉一些溫補的藥，枳實、生姜，增加和胃降逆作用。
但有濕熱，實際上用這個方做基礎，就要增加一些清熱化濕，化濕，甚至于利濕，結合起來更好。苡仁、扁豆這類清熱化濕、利濕。
氣滯重，明顯有食積的，不用。剛才說有形實邪，飲食積滯這類不是說痞悶自覺癥狀了，往往有他覺癥狀，脹滿嚴重，由這種傷食，而且飲食積滯比較明顯，有實邪的特點，苔厚膩，這類不適合使用。
至于兩個生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，是反映了當時仲景時代，治療脾胃升降失常，半夏瀉心湯的一種加減方法。把它稱為三瀉心湯。是學習半夏瀉心湯同實的一個，常常結合在一起，做為一套。
半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。
和胃消痞，宣散水氣。
水熱互結痞證，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利者。
生姜瀉心湯是半夏瀉心湯基礎上，側重于水濕較重。雖然說有干噫食臭這些，飲食的這種積滯不明顯。不是指這個。而是指的水熱互結，也就是說邪內(nèi)陷入里化熱。同時和水，水熱互結，造成雷鳴下利，就是說這個證偏重于水瀉的。嘩嘩響，水瀉的，所以加生姜散水。根據(jù)我們現(xiàn)在特點，生姜瀉心湯也可以加上滲濕止瀉的。這些藥結合起來。它是減干姜，只用干姜一兩（本來是三兩），生姜加一兩，變四兩。體現(xiàn)這個量和藥味在變化當中，考慮得比較精細。當然后世時方發(fā)展過程當中，產(chǎn)升了很多可以針對水熱互結，或者滲濕止瀉的方法。這里可以結合起來。
半夏瀉心湯加重炙甘草用量(由三兩到四兩）
和胃補中。降逆消痞。
胃氣虛弱痞證，下利日數(shù)十行，榖不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。
功用上加強和胃補中作用。和胃補氣。其他恢復升降，這方里還是這樣的結構。這個理解它的精神。我們現(xiàn)在開方，這個甘草加一兩，相當于一錢。不這樣精細考慮了。相比之下，仲景經(jīng)方運用，考慮得很精細。但是主要體會它這個胃氣虛的程度重，胃氣虛反映在泄瀉較重。同時帶有痞證。因此要加強益氣作用，加強補氣作用。
這是三個瀉心湯，所以像黃連湯，這個方里面，主要是證候方面它加黃連二兩，增加黃連、加桂枝，反映了這種寒熱互結的程度加重，所以嘔吐比較突出。胃氣不和，邪郁化熱重，而且從泄瀉來講，又會有腹痛，腹痛加桂枝，增加溫陽的作用。寒熱互結，寒熱俱重，有這個特點。所以在變化方面加黃連。另外增加桂枝。加了黃連量以后，黃芩減少，因為黃連側重于清中焦，黃連既可以清心，又可以清胃，清中焦。這樣一個使用特點。
和解劑，我們整個討論了三類，（1)和解少陽，（2)調(diào)和肝脾，(3)調(diào)和腸胃。調(diào)和腸胃是以半夏瀉心湯一個方，做為一種治法的代表。少陽體現(xiàn)一個半表半里的一種特點。散半表清半里，然后在這個總架構上，方劑設計就看你半表半里在入里過程，里的程度如何？實際上我們代表的方劑結構，是這樣的。
