指導(dǎo)專家：南醫(yī)大二附院微創(chuàng)胰腺中心 錢祝銀
最近我們連續(xù)接診了多例患者，長(zhǎng)期“胃痛”，但胃部檢查一直沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，最后卻被查出患有胰腺癌。
胰腺，是“隱居”于我們身體上腹部深處的一個(gè)非常不顯眼的小器官，分為頭、頸、體、尾4個(gè)部分。胰頭是右側(cè)端膨大的部分，被十二指腸呈“C”形環(huán)繞；胰尾是伸向左上方較細(xì)的部分，它的前方有肝、膽、胃等器官覆蓋；末端常與脾門相連。
胰腺是人體第二大消化腺，器官雖小但作用非凡，可以說是人體中最重要的器官之一，它的生理作用和病理變化與生命息息相關(guān)。在整個(gè)消化道內(nèi)，胰腺也是最重要的分泌腺之一，兼有內(nèi)外分泌的雙重功能。
胰腺的內(nèi)分泌功能是通過胰島分泌各種激素如胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等激素來實(shí)現(xiàn)的，參與人體的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)和物質(zhì)代謝，最為人熟知的作用就是調(diào)節(jié)血糖。
胰液則是胰腺外分泌的產(chǎn)物，由胰腺腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)共同產(chǎn)生，正常人體每日分泌1-2升胰液，其含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起“主角”作用！故而，一旦胰腺有了問題，常常表現(xiàn)出來的就是消化功能的障礙，尤其是胃部的不適。
胰腺癌的平均患病年齡為63歲，男性略高于女性，一般40歲以下的人患胰腺癌極少，但近年的統(tǒng)計(jì)顯示：年輕的胰腺癌病人較10年前有明顯增加的趨勢(shì)，而且惡性度更高，預(yù)后更差。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活條件改善和人口的老齡化，胰腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響人們健康的主要疾病，被稱之為“癌中之王”。我國(guó)外科的統(tǒng)計(jì)資料顯示，患者5年生存率在5%左右。
胰腺癌的早期診斷
胰腺癌的早期診斷率低，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后。約90%的胰腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷非常困難。這與胰腺的特殊位置結(jié)構(gòu)、鄰近有很多臟器毗鄰有關(guān)，許多患者早期會(huì)誤以為是胃、膽囊、肝臟的疾病，導(dǎo)致漏診發(fā)生。
B超檢查最常用的輔助手段，但是B超對(duì)肝臟、膽囊的診斷敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胰腺，而B超對(duì)胰腺的診斷容易受腹壁脂肪厚度和胃腸氣體的影響，對(duì)早期胰腺癌的形態(tài) 學(xué)變化，B 超往往看不清，容易出現(xiàn)假陰性。而CT、MRI等檢查畢竟價(jià)格比較昂貴，當(dāng)B超檢查陰性時(shí)，很多患者往往拒絕接受CT或MRI檢查，從而喪失早期診斷的時(shí) 機(jī)。因此，對(duì)于臨床上出現(xiàn)一些癥狀不能排除胰腺癌可能時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查，并定期隨訪。
影像學(xué)診斷技術(shù)是胰腺癌定位和定性診斷的重要手段。主要包括以下幾種。
1、腹部超聲直接顯示胰腺及胰腺周圍圖像，可發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，同時(shí)可觀察有無肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，具有簡(jiǎn)便易行，無痛，無創(chuàng)傷，價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)。
2、CT目前可作為胰腺腫瘤病人的首選影像學(xué)檢查手段，能夠比較清楚地了解病變累及范圍，指導(dǎo)治療方案，尤其對(duì)于胰腺腫瘤的術(shù)前可切除性評(píng)估具有重要意義。
3、內(nèi)鏡超聲優(yōu)于普通超聲，可發(fā)現(xiàn)小于1毫米的腫瘤，是目前對(duì)于胰腺癌分期最敏感的檢查手段。同時(shí)，對(duì)于鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌有顯著優(yōu)勢(shì)。
4、磁共振MRI可顯示胰腺輪廓異常，可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移，是胰腺癌是術(shù)前預(yù)測(cè)的較好方法。
5、胰腺癌患者早期可有血、尿淀粉酶一過性升高； 胰腺癌血清學(xué)標(biāo)志物CA19-9，胰癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原可升高。
胰腺癌的臨床癥狀的出現(xiàn)主要取決于腫瘤在胰腺的部位。胰腺腫瘤好發(fā)于胰頭，腹痛、消瘦、黃疸是胰頭癌最常見的三大癥狀。當(dāng)出現(xiàn)典型的臨床癥狀時(shí)，常已臨近晚期。
具體來說，當(dāng)40歲以上患者無明顯誘因，出現(xiàn)以下情況應(yīng)高度重視。
1、原因不明的上腹部悶脹不適，范圍廣，部位較深，性質(zhì)模糊，不易描述及準(zhǔn)確定位，與飲食有一定關(guān)系，且癥狀呈進(jìn)行性加重者。
2、出現(xiàn)與體位有關(guān)的頑固性腹痛和腰背痛。
3、無明確原因短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降者。
4、無肥胖病史，無家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病或原有糖尿病突然加重者。
胰腺癌的高危誘因
研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌的發(fā)生與地理區(qū)域環(huán)境因素有一定的關(guān)系，那些喜食腌制、炙烤食物、長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食的地區(qū)的胰腺癌發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。 其他如肉類和高熱卡飲食，特別是高碳水化合物，奶制品和海洋食物也是有關(guān)因素。而飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、水果和新鮮蔬菜的人群患胰腺癌較少。
雖然飲用咖啡因酒精類飲料被認(rèn)為是正在增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，但是也有很多研究不支持這種觀點(diǎn)。
總之，長(zhǎng)期吸煙；飲烈性酒；有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病病史；長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)等均為胰腺癌發(fā)病高危人群。此外，體重超重、腫瘤 家族病史、反復(fù)多次胰腺炎發(fā)作等也是胰腺癌的危險(xiǎn)因素。與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，有研究者認(rèn)為在與β-萘胺和苯有關(guān)的工廠中工作 的男性有患胰腺癌的高危險(xiǎn)性。
另外，根據(jù)臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌與糖尿病之間存在明顯的相關(guān)性。糖尿病患者中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群最高達(dá)7倍，而胰腺癌患者中高達(dá) 80%的患者合并糖耐量異常，30%-40%的患者合并糖尿病。對(duì)于病程在2年以內(nèi)的新發(fā)糖尿病患者應(yīng)警惕糖尿病可能為胰腺癌發(fā)生的早期信號(hào)。
近年來人們發(fā)現(xiàn)在胰腺癌確認(rèn)前數(shù)月往往有糖尿病發(fā)作，這一發(fā)現(xiàn)可能提醒醫(yī)生們對(duì)無糖尿病家庭史的中年病人要考慮早期胰腺癌的可能性。胰腺癌的遺傳因素尚未被明確證實(shí)，但也有家庭發(fā)病的報(bào)告。近期的研究認(rèn)為近親中有惡性胰腺腫瘤者的患病危險(xiǎn)性較高。
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