1。概述
近年來隨著人民生活水平的提高，胰腺癌的發(fā)病率在國內外均呈上升趨勢，病死率已超越胃癌居第4位。由于早期常無明顯的癥狀，中晚期的癥狀也缺乏特異性，胰腺癌很難早期診斷，超過70%的患者發(fā)現(xiàn)時就喪失了手術機會，多數(shù)患者生存期不超過1年，預后很差。胰腺癌對化療放療敏感性較差，手術由于步驟復雜，也存在較大風險。早期診斷、綜合治療是提高患者生存的重要措施。
2。癥狀
胰腺癌的癥狀往往與腫瘤所在的部位有關。胰頭癌多以黃疸為首發(fā)癥狀，胰體尾癌則多以腹痛為主。
(1)腹痛:最常見的癥狀，但與胃痛無法區(qū)分，因此很多患者以為是胃病而貽誤診斷。晚期患者可以出現(xiàn)腰背疼痛，患者不能平臥，保持彎腰前傾的姿勢，這多是由于腫瘤侵犯腹膜后大血管旁的神經所致，此時往往已經無法手術切除，是預后不好的表現(xiàn)。.
(2)黃疸:胰頭癌最重要的癥狀。典型的胰腺癌所致的黃疸為進行性加重的無痛性黃疸。但是具有這種典型癥狀的患:者比例并不高，因此，一旦患者發(fā)現(xiàn)黃疸，就應該及時就診。黃疸最先表現(xiàn)為眼結膜發(fā)黃,小便顏色變深，大便顏色變淺。黃疸會顯著影響肝臟功能，因此有時患者手術前需要減黃治療。
(3)其他癥狀:食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀都可以發(fā)生，但都不特異。晚期患者還可以出現(xiàn)消瘦、乏力等惡液質表現(xiàn)。
3。診斷
胰腺癌的診斷主要是依靠以下三方面的檢查。
(1).實驗室檢查: CA19-9是 胰腺癌最常用的腫瘤標志物，其陽性率可達85%，但是特異性較差，僅為70%左右。因此，胰腺癌的診斷不能完全依賴CA19-9的檢查，還要結合相應的影像學檢查。有些腫瘤侵犯主胰管從而影響胰腺的內分泌功能，導致血糖的異常增高。
(2).影像學檢查:超聲及增強CT是診斷胰腺癌最主要的檢查手段。它們不僅能了解腫物的大小，所在的部位，還有助于了解腫物周圍重要血管、臟器等的累及情況，從而幫助確定能否手術以及手術方式。但是超
聲、增強CT及MRI等都不能對腫瘤的良惡性進行判定，甚至無法區(qū)分炎癥和腫瘤。內鏡超聲可以增加對侵及范圍判斷的準確性，對于突入腸腔內的腫瘤還可以取得活檢組織進行病理檢查，更有利于術前的判斷。核磁水成像(MRCP)對于膽道梗阻的患者可以判斷膽管累及的范圍，有一-定的意義。PET/CT有 利于明確良惡性及判斷有無遠處轉移，但是較為昂貴。
(3).病理學檢查:超聲引導下或內鏡下胰腺腫物的穿刺活檢雖然可以幫助診斷，但是有--定的假陰性率，并且胰管出口被腫物堵塞后造成近端胰管擴張，穿刺很容易造成不可收拾的胰瘺，應該謹慎選擇。內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)不僅可以了解胰管的阻塞情況，而且可以收集細胞，進行病理學檢查。但是需要注意的是，ERCP也容易引起急性胰腺炎等較為嚴重的并發(fā)癥。
4。治療
胰腺癌的治療是以手術為主的綜合治療。只有根治手術才能有效延長患者的生存，這是國內外學者達成的共識。但是胰頭癌的手術難度較高，只有經驗豐富的團隊才能完成，并在保證徹底根治的基礎上進一步降低胰瘺、出血等合并癥的發(fā)生。大的?？浦行牡氖中g后患者的5年生存率可以達到20-30%。對于無法手術以及手術后的患者，均應進行系統(tǒng)的化療。放療對于胰腺癌疼痛的控制還是有- -定效果的。
5。病因與預防
胰腺癌的確切病因尚不清楚，其發(fā)病風險可能與以下的因素有關:吸煙、酗酒、高脂肪及高蛋白質飲食、肥胖癥、糖尿病、家族遺傳、反復發(fā)作的慢性胰腺炎等。普查無癥狀人群對胰腺癌早期診斷無實用價值，而對臨床高危人群患者篩查，可望提高胰腺癌早期診斷率。臨床上對年齡40歲以上，有較長吸煙史、高脂肪、高膽固醇飲食習慣，具有下列情況者需提高警惕，并視為高危人群，應有針對性的進一步檢查:(1).上腹痛部位模糊或影響腰背部，胃腸檢查陰性;(2)難以解釋的體重減輕>10%;(3)突發(fā)糖尿病，年齡小于60歲，無肥胖及糖尿病家族史; (4)難以解釋的胰腺炎反復發(fā)作，慢性鈣化性胰腺炎等胰腺慢性病變; (5) 導管內乳頭狀黏液瘤亦屬癌前病變; (6) 患有家族性腺瘤息肉病者; (7) 良性病變行遠端胃大部切除者,特別是術后20年以上的人群; (8)阻塞性 黃疸等可疑表現(xiàn)者。
