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   出于自我保護(hù)的需要，要防范過(guò)度醫(yī)療，患者自己也并非無(wú)可作為。根據(jù)數(shù)年來(lái)代理受害患方維權(quán)案件的體驗(yàn)和認(rèn)知，筆者認(rèn)為，患者可從以下幾點(diǎn)予以把握：

1．對(duì)利益驅(qū)動(dòng)的行醫(yī)形勢(shì)要有清 醒的判斷

許多患者，尤其是老干部、老職工患者，憑借自己一生所積累的教養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“國(guó)家”的醫(yī)院絕對(duì)不會(huì)有侵害病人的機(jī)制。在這方面，患者還真得冷靜地面對(duì)前些年許多公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣(mài)歸商人（包括科室承包）用來(lái)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)所造就的現(xiàn)實(shí)。

江蘇一位醫(yī)生接受不了商人“院長(zhǎng)”制定的“好醫(yī)生準(zhǔn)則”，跳槽出供職的人民醫(yī)院，幫助受害患者維權(quán)。這位醫(yī)生找到我，把商人院長(zhǎng)的“好醫(yī)生準(zhǔn)則”復(fù)述給我：“什么是好醫(yī)生、好員工呢？病人來(lái)了，簡(jiǎn)單一副廉價(jià)藥就給他治好讓他走掉，造成醫(yī)院無(wú)利可賺，絕不是我們的好醫(yī)生、好員工；病人來(lái)了，能夠發(fā)揮聰明才智，讓病人微笑著把他的錢(qián)掏光，才是我們的好醫(yī)生、好員工！”

許多老干部、老職工到醫(yī)院咨詢、看病，受到“熱情”對(duì)待，醫(yī)生主動(dòng)介紹新醫(yī)療設(shè)備、新科技，并建議手術(shù)，往往不是因?yàn)獒t(yī)生口頭表達(dá)的理由，不是因?yàn)椴∏樾枰?，而是因?yàn)檫@些老人所享受的醫(yī)保待遇以及單位的報(bào)銷(xiāo)待遇。在無(wú)良醫(yī)生的眼里，他們享受的待遇就是“唐僧肉”。

新疆中航油公司一位老職工就是這樣被建議手術(shù)而夭亡的。西安一位廳級(jí)老干部也是這樣被建議手術(shù)，而使隱含的原發(fā)疾病失去控制，煎熬四年后去世。

不過(guò)，光是對(duì)這些老干部、老職工下手還算是有惻隱之心的。許多醫(yī)生明知患者屬于自費(fèi)治療，明知患者一貧如洗，還要迫使患者及其親屬舉債醫(yī)療。

所以，防范過(guò)度醫(yī)療，患者首先要從思想上放棄關(guān)于“國(guó)家醫(yī)院”、“國(guó)家保障”的慣性思維，認(rèn)識(shí)到片面市場(chǎng)化的“醫(yī)改”所造成的行醫(yī)目的逐利化的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到在這樣的環(huán)境下，自己可能被置于“唐僧”位置的弱勢(shì)處境。

2．對(duì)醫(yī)療的侵襲性和自己的身體 承受能力有所認(rèn)識(shí)

是藥三分毒。西醫(yī)西藥尤其如此。無(wú)論打針吃藥、放射性檢查，對(duì)機(jī)體都可能造成不同程度的傷害。老年患者可能一輩子少有染疾，以為自己“身體很好”。殊不知，隨著年齡的增加，機(jī)體在正常運(yùn)行狀態(tài)下沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)的抵抗力、耐受力方面的減弱，在外來(lái)的不正常的醫(yī)藥醫(yī)療侵害下會(huì)馬上顯現(xiàn)出來(lái)，并且可能成為結(jié)束生命的直接原因或主要原因之一。

山東有一位老太，向來(lái)身體很好，到牙科診所鑲牙，卻被不良醫(yī)生建議拔牙。這個(gè)拔牙并不是老太需要的，當(dāng)然是過(guò)度醫(yī)療。拔牙前又沒(méi)有檢查老人的抗感染能力，沒(méi)有評(píng)估老太身體耐受手術(shù)能力，結(jié)果拔牙導(dǎo)致敗血癥，又加上其它醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，最終導(dǎo)致老太多臟器衰竭而死亡。

3．有創(chuàng)治療前，可多詢問(wèn)醫(yī)生， 多請(qǐng)專(zhuān)家醫(yī)生會(huì)診

西安有位患者所得的本是血液內(nèi)科的病，卻被相識(shí)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生“熱情”留住，并被建議到外科切脾。切脾后，見(jiàn)原發(fā)性血小板增多癥失去了控制，才知道原本不該切脾。醫(yī)院事后承認(rèn)：“如果術(shù)前診斷出原發(fā)性血小板增多癥，當(dāng)然不能切脾”。如果當(dāng)初老人問(wèn)清楚應(yīng)該先到哪個(gè)科室治療，或者術(shù)前請(qǐng)血液內(nèi)科的專(zhuān)家會(huì)診，這一過(guò)度手術(shù)造成的悲劇完全能夠避免。

天津有位老人被內(nèi)分泌科收住入院，治療中出現(xiàn)心梗跡象，該科醫(yī)生既沒(méi)有及時(shí)將老人轉(zhuǎn)到心內(nèi)科，也沒(méi)有針對(duì)心梗治療，并誤診為腦梗，還予以了過(guò)度補(bǔ)糖、過(guò)度補(bǔ)鉀等過(guò)度治療，同時(shí)沒(méi)有及時(shí)檢查和監(jiān)測(cè)心功能，結(jié)果造成老人死亡。該科醫(yī)生如果及時(shí)將老人轉(zhuǎn)科，這一過(guò)度治療造成的悲劇也是可以避免的。

4．防止過(guò)度醫(yī)療，也可以從抵制其 縮水醫(yī)療入手

前文提到的三例過(guò)度手術(shù)，在手術(shù)前都存在縮水檢查。這里的縮水檢查，是指術(shù)前本該做的檢查而被忽略。

其中，新疆中航油公司那位老職工本身曾做過(guò)兩次冠脈支架植入術(shù)， 高血壓合并Ⅱ型糖尿病，68歲高齡，在本次被建議膽囊息肉切除手術(shù)之前，沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)檢查評(píng)估心臟耐受手術(shù)的能力，結(jié)果發(fā)生悲劇。

從一定意義上講，這也是利益驅(qū)動(dòng)。因?yàn)獒t(yī)生不是為了掙檢查的錢(qián)，而是為了掙手術(shù)的錢(qián)。筆者曾經(jīng)問(wèn)自己的專(zhuān)家顧問(wèn)：“你們醫(yī)生同行為什么總是不做詳細(xì)檢查就建議手術(shù)？”專(zhuān)家說(shuō)：“那些醫(yī)生看到能夠做手術(shù)的病人就手癢！”

這個(gè)“手癢”，當(dāng)然有“顯身手”、“練活兒”的機(jī)理，但是，不可否認(rèn)，也有賺錢(qián)的機(jī)理。因此，作為患者，要擅于拒絕縮水檢查的手術(shù)。

揚(yáng)州的10歲女孩間歇性嘔吐一個(gè)月到醫(yī)院，要求詳細(xì)做各項(xiàng)檢查。結(jié)果還是被醫(yī)院安排住院掛水，來(lái)“慢慢觀察”。十余個(gè)小時(shí)后，女孩需要脫水的腦病因被反方向補(bǔ)水而惡化，最終死亡。這里的過(guò)度掛水同樣伴隨著縮水檢查。

廣東江門(mén)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一貴州中年農(nóng)民工輸液，輸入頭孢類(lèi)藥物，連患者有無(wú)藥物過(guò)敏史都沒(méi)有過(guò)問(wèn)。造成有過(guò)青霉素過(guò)敏史的患者死亡。這一濫用抗生素的過(guò)度醫(yī)療案件同時(shí)反映的是縮水問(wèn)診。針對(duì)這樣的醫(yī)生，患者可用主動(dòng)提示的方式拒絕盲目輸液。

5．慎用抗生素

在所有過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象中，濫用抗生素的現(xiàn)象在我國(guó)最普遍。在過(guò)度手術(shù)的案件中，為了挽回盲目手術(shù)所造成的抵抗力方面的創(chuàng)傷，醫(yī)生往往濫用抗生素來(lái)“抗”感染?？墒?，抗生素在殺死病毒的同時(shí)，也會(huì)殺死人體所需的有益菌。形象地說(shuō)，抗生素會(huì)把敵人和友軍一起消滅。

濫用抗生素的表現(xiàn)，有過(guò)于頻繁地更換抗生素的種類(lèi)、單位時(shí)間內(nèi)超劑量使用抗生素，等等。過(guò)于頻繁地更換抗生素的種類(lèi)，意味著某種抗生素使用后效果還沒(méi)有顯現(xiàn)就被換掉。使用抗生素種類(lèi)過(guò)多也會(huì)使患者出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而損害機(jī)體的免疫力。

抵制抗生素也是患者可以采取的防范過(guò)度用藥的措施之一。同時(shí)，建議患者在治療過(guò)程中保存好“每日費(fèi)用清單”。這個(gè)清單是醫(yī)院用藥情況的客觀憑證，可以用來(lái)準(zhǔn)確計(jì)算用藥數(shù)量。

6．認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)、需要簽 字的知情書(shū)

重慶一女孩因乙肝到醫(yī)院求治，某知名專(zhuān)家醫(yī)生明知女孩做過(guò)腎移植手術(shù)，卻建議她服用拉米夫定片（商品名賀普?。瑢?dǎo)致乙肝病毒反而失控。然而，此類(lèi)患者不得服用此藥已在醫(yī)藥界達(dá)成共識(shí)，藥品說(shuō)明書(shū)中也標(biāo)明了“沒(méi)有證據(jù)支持該藥可用于接受器官移植的患者”。

該醫(yī)生讓女孩服用拉米夫定片，涉嫌非法實(shí)驗(yàn)。因?yàn)?，檢查早已證明用藥無(wú)效甚至有反作用，該醫(yī)生繼續(xù)讓她服用此藥，放任對(duì)女孩的傷害后果擴(kuò)大，又由于后來(lái)在停用該藥方面也違反常規(guī)，終致女孩死亡。

另外，很多有創(chuàng)治療措施在實(shí)施前都要書(shū)面告知，并需要患方簽字。書(shū)面告知，尤其是采取勾選方式告知的事項(xiàng)，都是常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。仔細(xì)閱讀，謹(jǐn)慎選擇醫(yī)生建議的有創(chuàng)治療措施，是非常重要的。即使要求先抄取部分告知事項(xiàng)，回家同親屬商量后再簽署，都不為過(guò)。

7．合理利用醫(yī)療資源

我國(guó)醫(yī)療資源的地區(qū)分配不均衡。但是，一般疾病的患者過(guò)多擁擠到大城市大醫(yī)院，也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。大醫(yī)院由于病患多醫(yī)生忙轉(zhuǎn)不開(kāi)，容易依賴(lài)儀器檢查，導(dǎo)致過(guò)度檢查的問(wèn)題出現(xiàn)。地方上的小醫(yī)院病員少，醫(yī)生的作用反而沒(méi)有被充分發(fā)揮。

醫(yī)學(xué)既是經(jīng)典科學(xué)，在很大程度上又是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。一般疾病的患者如果能多到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多利用醫(yī)生的診治經(jīng)驗(yàn)，讓醫(yī)生重新用起聽(tīng)診器，則可充分發(fā)揮醫(yī)生的作用，減少過(guò)度檢查。保存好門(mén)診病歷等資料，盡量到固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可以促使醫(yī)生盡快了解患者過(guò)往病史，克服因表達(dá)不完整等原因造成的重復(fù)檢查。

作為醫(yī)療糾紛專(zhuān)業(yè)律師，筆者最后還要建議，患者發(fā)現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療時(shí)，應(yīng)及時(shí)為自己維權(quán)，及時(shí)指出和糾正過(guò)度醫(yī)療的錯(cuò)誤。

   （本文作者宋中清“醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)”負(fù)責(zé)人）