甘草瀉心湯出自《傷寒論》，由甘草四兩，黃芩三兩，干姜三兩，半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩，人參三兩，組成。是治療脾胃證的名方，現(xiàn)代臨床診療中多用于治療臨床表現(xiàn)為上焦有熱、下焦虛寒、中焦?jié)M的病證，其能辛開苦降、寒熱平調(diào)，具有益氣和中、清熱燥濕之效，實為治療脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊之佳劑。
不寐
患者，女，51歲，初診:間斷失眠2個月余。現(xiàn)癥:每晚難以入睡近1周，睡后多夢易醒，伴有脘腹痞滿，噯氣，口苦酸，腸鳴不舒，晨起頭昏身重，大便溏稀，舌淡紅，苔薄黃膩，脈沉滑細?；颊咚赜形覆?，自行服用中成藥和安眠藥，無明顯效果。西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐，證屬脾胃不和，濕熱擾神。治宜健脾和胃，清熱除濕。給予中藥湯劑口服，處方:甘草12g，干姜9g，黃芩9g，黃連3g，法半夏9g，大棗12枚，陳皮12g，陳曲15g，瓦楞子15g。3劑，1d1劑，三餐前空腹服用;并囑調(diào)節(jié)飲食，勿食辛辣酸甜食物，勿過飽，晚飯量減半。
二診：患者訴能入睡，脘腹稍舒，仍多夢易醒。繼續(xù)健脾祛濕熱，佐以安神。上方加黨參25g、茯苓15g、夜交藤25g。5劑，1d1劑，按醫(yī)囑服用。5劑后諸癥消。
按：此患者雖主癥為“不寐”，但其素有胃病，濕熱內(nèi)盛的癥狀也很明顯。胃脘不舒，濕熱郁久上擾心神而不能安臥，正如《內(nèi)經(jīng)》所云的“胃不和則臥不安”是也。老師選用此方加陳皮、陳曲，健脾祛濕，和胃消痞;待胃脘舒，更加黨參、獲苓、夜交藤，取其益氣靜心安神之功。胃舒而眠安，取得了良效。
嘔吐
患者，男，61歲，初診:胃癌術(shù)后嘔吐、納呆3d?，F(xiàn)癥:脘腹痞滿，嘔惡不止，食水難入，口苦干澀，大便稀少;舌質(zhì)淡白，苔黃膩，脈沉弱微滑?；颊呶赴┬g(shù)后56d，化療1周后。西醫(yī)診斷:胃癌術(shù)后。中醫(yī)診斷:嘔吐，證屬胃氣虛弱，濕熱中阻。治宜益氣補虛，清熱化濕，消痞止嘔。給予中藥湯劑口服，處方:甘草12g，姜半夏9g，黃芩9g，黃連3g，干姜9g，大棗(掰開) 12枚，人參(另煎，兌服)6g。3劑，水煎，1d1劑，少量頻服。
二診：服藥后嘔吐減輕，能少量進食。守前方加陳皮12g、陳曲15g，5劑，續(xù)服。
三診：嘔吐止，痞滿輕，大便尚可。給予五味異功散，7劑，服法同上，鞏固療效。
按：《皇漢醫(yī)學(xué)》中述:“本方(甘草瀉心湯)證本系胃腸俱益衰弱，內(nèi)陷熱毒乘而發(fā)也?！北砻鞔朔揭嬗糜谥委熕伢w胃虛內(nèi)有熱毒者。此患者是胃癌術(shù)后，胃氣大傷，正氣未復(fù)又開始化療，化療藥物損傷中陽，濕熱內(nèi)生，客邪乘虛而入，阻于中焦無法運化，故而上逆嘔吐不止，符合甘草瀉心湯主癥。方中甘草、人參、大棗甘溫，益氣補虛;半夏、干姜辛溫、開結(jié)散寒;黃芩、黃連苦寒，降瀉除熱;陳皮、陳曲消積除痞，共顯止嘔之效。有臨床研究表明:甘草瀉心湯與小劑量西藥合用治療化療引起的嘔吐可取得理想效果，同時可避免大劑量西藥的副作用，具有一定的臨床應(yīng)用價值。
帶證
患者，女，43歲，初診:經(jīng)凈后帶下黃稠，近5個月?，F(xiàn)癥:每月經(jīng)凈后出現(xiàn)帶下黃稠，有腥臭味，陰部瘙癢，伴脘腹痞滿，嘔惡，便溏;舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細滑數(shù)。西醫(yī)診斷:陰道炎。中醫(yī)診斷:帶證，證屬脾胃氣虛，濕熱下注。治宜益氣補脾，清熱利濕。給予中藥湯劑口服，處方:甘草12g，法半夏9g，黨參9g，黃連3g，干姜9g，大棗12枚，陳皮9g，蛇床子15g。3劑，水煎服，1d1劑。每晚用藥后，藥渣兌食鹽兩匙，加水煎后，放溫水清洗陰部。
二診：諸癥均減，再予完帶湯，黨參30g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，黃芩9g，姜半夏9g，干姜6g，陳皮9g，荊芥穗9g，蛇床子9g，甘草9g。3劑，水煎，1d1劑。3劑后患者病愈。
按：患者主癥為濕熱帶下，其體內(nèi)濕熱蘊結(jié)，亦有痞滿、便溏的脾胃氣虛之癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明:此方君藥甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素作用，人參、大棗有提高機體免疫力的作用;黃芩、黃連有廣譜抗菌、抗病毒的作用，黃連還對沙眼衣原體、滴蟲、白色念珠菌有抑制作用，而治療滴蟲病和厭氧菌感染為同一類藥物;黨參、干姜有抗血栓、擴血管、改善循環(huán)的作用。慶慧老師選用此方，并加蛇床子加強清熱燥濕之功，用來治療脾胃氣虛、濕熱下注的帶證，可取得良效。
口瘡
患者，女，33歲，初診:唇角散在皰疹1周?，F(xiàn)癥:口苦、鼻干、易上火，經(jīng)前加重，月經(jīng)錯后、量少，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮弦?；颊咂剿毓ぷ鲃诶?，飲食不規(guī)律。西醫(yī)診斷: 單純皰疹。中醫(yī)診斷:熱瘡，證屬脾胃濕熱證。治宜健脾除濕，清熱解毒。給予中藥湯劑口服，處方:甘草片12g，清半夏9g，黃連3g，黃芩10g，連翹10g，金銀花10g，玄參10g，干姜3g，生白術(shù)10g、茯苓15g，龍膽草10g，黃柏6g，大棗10g(約5個，掰開)。7劑，水煎，1d1劑。
二診：患者訴嘴角處皰疹服上方后痊愈，幾日前外出勞累，口唇周圍復(fù)發(fā)密集小皰疹，較前嚴重，伴有發(fā)紅、黃色滲出液，現(xiàn)已結(jié)痂、干癢。鼻腔有黃色分泌物，伴血絲。自己涂抹紅霉素軟膏和服用氯雷他定片未見效。再次求診，給予中藥湯劑口服，處方:甘草片12g，清半夏9g，黃連3g，黃芩10g，連翹10g，金銀花10g，玄參10g，土茯苓10g，蒼術(shù)10g，干姜3g，大棗5枚(掰開)。10劑，水煎，1d1劑。加阿昔洛韋軟膏(由重慶科瑞制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號H50020918，20g/支)，1d2次，外涂。三診：皮損好轉(zhuǎn)，他癥減輕，守上方續(xù)服 7劑，服法同上。
四診：皮損已消，諸癥消失，原方3劑，每2日服1劑，服法同上，以鞏固療效。
按：硬皮病，屬中醫(yī)學(xué)“皮痹”、“血痹”范疇?！吨T病源候論》曰：“痹者，其狀肌肉頑厚，或肌肉疼痛，由血氣虛則受風(fēng)濕而成此病?！鼻濉ど蚪瘀椨终f：“麻木，風(fēng)虛病，亦兼寒濕痰血病也，……按之不知，掐之不覺，有如木之厚”， 二者所述與硬皮病癥情非常相似。據(jù)此本虛標(biāo)實之證，予補陽還五湯加桂枝，一以補氣通絡(luò)，一以溫經(jīng)散寒。并合蟲藤飲祛風(fēng)通痹，又山茱萸配廣木香，源《世醫(yī)得效方》用治“四肢堅如石”，取滋酸收辛散之意。方證合拍，使頑疾獲愈。
主講人介紹
王慶其，男，上海人，上海中醫(yī)藥大學(xué)名師、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，全國第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗師承導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局全國名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。
