沙坦類（ARB）或普利類（ACEI）藥物是作為RAS阻滯劑類降壓藥，在降低血壓治療方面有著不錯(cuò)的成績(jī)。而目前也成為了腎內(nèi)科臨床上應(yīng)用比較廣泛的一類藥物，可以用于繼發(fā)性腎病如糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎，也可以用于原發(fā)性慢性腎炎、膜增生性腎炎、膜性腎病等等。用現(xiàn)在的話就是沒(méi)想到“出圈”了，而且在腎病圈“混得”還不錯(cuò)。
主要原因在于這兩類藥除了用于降低腎病引起的高血壓，還可以單獨(dú)用于治療尿蛋白，起到延緩腎功能的積極作用。憑這兩點(diǎn)作用就已經(jīng)圈了不少粉。
為什么稱為“RAS阻類滯劑”？
有部分患者總是換個(gè)名字就不認(rèn)識(shí)它了。簡(jiǎn)單說(shuō)下，RAS是“腎素血管緊張素系統(tǒng)”的英文簡(jiǎn)稱，RAS阻滯劑也就是針對(duì)腎素血管緊張素發(fā)揮作用的抑制劑類藥物。
我們知道血管緊張素生成的轉(zhuǎn)化酶會(huì)造成血管收縮，升高血壓，降低腎小球基底膜通透性，增加尿蛋白，加速腎臟纖維化進(jìn)展。而沙坦類或普利類藥物主要是具有抑制血管緊張素活躍的作用。
沙坦類或普利類藥物降蛋白，最佳劑量是多少？越大越好嗎？
在降低尿蛋白水平治療方面，即使患者沒(méi)有出現(xiàn)血壓高的情況，也可以使用沙坦類或普利類藥物。因此在使用過(guò)程，不少人就會(huì)出現(xiàn)這些擔(dān)心：
會(huì)不會(huì)出現(xiàn)低血壓的情況？需要不需要調(diào)整劑量？會(huì)不會(huì)影響降尿蛋白的效果？
劑量越大，降蛋白效果越好！
研究表明，沙坦、普利類藥物的療效與劑量是呈正相關(guān)的，也就是說(shuō)服用劑量越大，降蛋白效果也就越明顯。患者可以根據(jù)自己的病情，選擇最大耐受量。不同類型藥物具體最大劑量也會(huì)有差異。比如沙坦類比較常用的纈沙坦最大劑量可以用到320mg，普利類藥物如貝那普利最高可為40mg。
但必須注意一點(diǎn)，相應(yīng)的副作用也可能會(huì)更加凸顯。主要是兩方面的問(wèn)題：
1、升高肌酐后使用需謹(jǐn)慎
部分患者服用這兩類藥物后，會(huì)出現(xiàn)血肌酐的升高，但多比較輕微，且并不是腎功能損失導(dǎo)致的。一般升高幅度不超過(guò)原有肌酐的30%是可以接受的。舉個(gè)例子，如果你現(xiàn)在肌酐300，升高的值低于390 ，可以先觀察為主，一般隨著藥物藥效的發(fā)揮，肌酐會(huì)出現(xiàn)回落，停藥后會(huì)完全恢復(fù)。建議大家服藥期間一點(diǎn)要重視監(jiān)測(cè)腎功能的情況，以區(qū)別是藥物導(dǎo)致的肌酐升高還是腎功能出現(xiàn)了惡化。
2、引起高鉀血癥問(wèn)題
血鉀升高也是比較常見(jiàn)的一類副作用。對(duì)于處于腎病1、2期的患者，此時(shí)腎功能受損不明顯，且不存在電解質(zhì)紊亂的情況，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯血鉀升高，即使出現(xiàn)血鉀升高，高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)也比較低。只需要多觀察指標(biāo)就可以。
而對(duì)于肌酐超過(guò)265，已發(fā)生腎功能不全的患者，本身高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)就存在，此時(shí)再服用這兩類藥物，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，因此需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)血鉀的情況，服用時(shí)需要配合低鉀飲食，還有注意一些升鉀藥物的攝入量。
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