周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
一般來說，可將慢性腎臟病（CKD）分為五期，以估算或檢測(cè)的腎小球?yàn)V過率（GFR）的數(shù)值作為分期依據(jù)，從CKD 1期到CKD 5期，其中以GFR＞90ml/min的CKD 1期病情最輕，以GFR≤15ml/min的CKD 5期病情最重。病情最輕的CKD 1期，只要能盡快讓病情獲得緩解，一般來說是不容易發(fā)現(xiàn)成尿毒癥的；病情最重的CKD 5期及病情較重的CKD 4期，患者或已經(jīng)是尿毒癥，或即將發(fā)展成尿毒癥；而CKD 3期，則介于病情輕與重的中間，部分患者可以與尿毒癥無緣，部分患者則容易向尿毒癥方向發(fā)展，主要取決于原發(fā)病及治療情況。
然而，筆者今天重點(diǎn)要談的不是如上的CKD 1期及CKD 3-5期，而是CKD 2期，即腎小球?yàn)V過率（GFR）介于60-90ml/min之間的慢性腎臟?。–KD）。有人說，CKD 2期也會(huì)發(fā)展成尿毒癥；有人說，CKD 2期不會(huì)發(fā)展成尿毒癥。真實(shí)情況到底是怎樣的？
慢性腎病2期，還有可能發(fā)展成尿毒癥嗎？主要取決于其原發(fā)病與三大基礎(chǔ)治療。
1.看是何種腎臟原發(fā)病
慢性腎臟病2期并不是最終診斷，它之前還有引起腎小球?yàn)V過率（GFR）下降到60-90ml/min的原發(fā)病。原發(fā)病可以是腎小球疾病，如IgA腎?。辉l(fā)病也可以是小管間質(zhì)性疾病，如慢性腎盂腎炎；原發(fā)病可以特發(fā)性腎小球疾病，如膜性腎?。辉l(fā)病也可以是繼發(fā)性腎臟疾病，如狼瘡性腎炎及糖尿病腎病等；原發(fā)病還可以是遺傳性腎臟病，如多囊腎病與遺傳性腎炎等。病情類型比較輕的IgA腎病、絕大多數(shù)膜性腎病、無新月體表現(xiàn)的過敏性紫癜性腎炎及損傷并不嚴(yán)重的慢性小管間質(zhì)腎炎等，即使病情已處于CKD 2期，也不容易發(fā)展成尿毒癥。然而，原發(fā)病為病理較重的IgA腎病、有新月體表現(xiàn)的過敏性紫癜性腎炎、損傷嚴(yán)重的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎、多囊腎病、遺傳性腎炎及糖尿病腎?、跗诨颊撸?dāng)已經(jīng)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降及血肌酐升高時(shí)，則更容易發(fā)展成尿毒癥。
2.尿蛋白太高的基礎(chǔ)治療
慢性腎臟病已到了2期，更需重視對(duì)尿蛋白太高的基礎(chǔ)治療。這是因?yàn)椋L(zhǎng)期居高不下的尿蛋白還會(huì)繼續(xù)傷害腎臟，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率繼續(xù)下降，從而與尿毒癥越來越近。將尿蛋白降下來，就可以阻止或減慢腎小球?yàn)V過率繼續(xù)下降及延緩慢性腎臟病進(jìn)展。降低尿蛋白的治療方案中，可選擇的藥物有很多，如沙坦或普利類藥物、他汀類藥物、列凈類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等等，這需要根據(jù)具體病情由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生制定治療方案。
3.高血壓未降的基礎(chǔ)治療
慢性腎臟病已到了2期，患者更容易出現(xiàn)高血壓，或?yàn)楦哐獕阂鸬穆阅I臟病，或?yàn)槁阅I臟病引起的腎性高血壓。不管是何種情況下的血壓未降，都會(huì)進(jìn)一步損害腎臟，引起慢性腎臟病繼續(xù)進(jìn)展，腎小球?yàn)V過率繼續(xù)下降，直至變成尿毒癥?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)，就能夠讓慢性腎臟病的發(fā)展速度減慢，甚至阻止病情發(fā)展。降壓藥的選擇，通常以“沙坦或普利類藥物 地平類藥物”組合，能更好的降血壓與保護(hù)腎功能，血壓難降的腎病患者，還可以在此基礎(chǔ)上加用其它類型的降壓藥，總之必須將血壓控制達(dá)標(biāo)。
4.免疫功能差的基礎(chǔ)治療
慢性腎臟病已到了2期，患者的免疫功能不會(huì)太好，或與基礎(chǔ)疾病有關(guān)，或與所使用的藥物（如激素及免疫抑制劑）有關(guān)。不管是何種情況下的免疫功能差，都會(huì)是慢性腎臟病繼續(xù)進(jìn)展的原因之一。同時(shí)，由于免疫功能差而并發(fā)的感染性疾病，又會(huì)進(jìn)一步加重病情。因此，提升慢性腎臟病2期患者的免疫功能也是非常重要的基礎(chǔ)治療?？刹扇《喾N方法，以達(dá)到這一目的。如適當(dāng)鍛煉、防止?fàn)I養(yǎng)不良、不濫用或不長(zhǎng)期大劑量使用激素或免疫抑制劑，以及通過中西醫(yī)結(jié)合方法治療等，都可以幫助患者提升或恢復(fù)免疫功能。
慢性腎臟病到了2期，絕大多數(shù)患者可以不發(fā)展成尿毒癥的，除了管控好原發(fā)病與重視基礎(chǔ)治療之外，其它治療也很重要，如血糖高者的降血糖治療、高尿酸血癥的降尿酸治療、合并感染的抗感染治療等等。
聯(lián)系客服
