防止失敗的注意原則：
了解失敗的問(wèn)題
小心處理髖部
仔細(xì)回顧過(guò)去的醫(yī)療記錄
有充足的影像學(xué)資料
之前的手術(shù)和內(nèi)固定需要好好熟悉掌握，尤其是由于其內(nèi)固定所造成的相應(yīng)的問(wèn)題，以下包括：
髓腔堵塞
髓腔狹窄
解剖的問(wèn)題
股骨骨不連
內(nèi)固定斷裂
應(yīng)力集中
術(shù)前準(zhǔn)備：
完整的骨盆和股骨的片子
計(jì)劃手術(shù)室進(jìn)行一期置換，還是二期置換
準(zhǔn)備充分的取出內(nèi)固定的器械：反螺紋鉆，環(huán)鉆，高速鉆孔器
截骨的準(zhǔn)備，骨切除的準(zhǔn)備
螺釘取出套裝
擴(kuò)大切口手術(shù)入路
手術(shù)思考：
不要取出沒(méi)必要取出的器械，可以留下不影響關(guān)節(jié)的內(nèi)置物
先進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位，防止造成相應(yīng)的骨折
股骨距螺釘或者模版化的內(nèi)植物引起的畸形需要考慮
繞開(kāi)應(yīng)力集中的區(qū)域
最常見(jiàn)的內(nèi)固定失效更換關(guān)節(jié)的有哪些？
1、股骨頸固定失敗的
2、粗隆間固定失敗的
3、股骨截骨失敗的
股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換翻修是最常見(jiàn)的，主要是由于骨不連或者股骨頭壞死，主要考慮以下3個(gè)問(wèn)題：
全髖還是半髖
髖部是否穩(wěn)定
內(nèi)置物的器械和型號(hào)是什么
做全髖和半髖最主要的考量是什么？
1、患者的年紀(jì)，年輕的病人擁有較好的骨量，可以采用全髖置換，并且有較好的功能以及活動(dòng)的程度
2、患者髖臼的情況，也要注意髖臼是否可能會(huì)出現(xiàn)稱重失敗的情況，以及是否有骨性關(guān)節(jié)炎。
髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性： 有文獻(xiàn)報(bào)道，雙動(dòng)頭可以減少股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的脫位率。
對(duì)于股骨頸骨折患者，一共有98名參加研究，其中56個(gè)患者采用單動(dòng)頭，術(shù)后有8個(gè)出現(xiàn)了脫位。42個(gè)患者采用雙動(dòng)頭，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后脫位的患者。
股骨端，采用水泥還是非水泥？
文獻(xiàn)報(bào)道的水泥與非水泥的分布。仍然有很多地方采用生物型，非水泥型的發(fā)生假體周?chē)钦勐蕿?/span>529/17466(13.5)，水泥型的發(fā)生假體周?chē)钦勐蕿?/span>36/15178(1 參考值)。
全髖關(guān)節(jié)置換粗隆間骨折，主要是由于骨不連以及骨性關(guān)節(jié)炎逐漸加重。
需要考慮的3個(gè)問(wèn)題：
全髖還是半髖
如何處理骨缺損
如何處理骨不連和延遲愈合
全髖與半髖需要考慮：
患者年紀(jì)和平時(shí)的活動(dòng)量
髖臼的狀態(tài)
外展肌的力量
是髓內(nèi)釘還是DHS螺釘
在粗隆間骨折后行全髖關(guān)節(jié)置換會(huì)增加其并發(fā)癥的發(fā)生率。
處理骨缺損
內(nèi)植物選擇，避免選擇初次置換的內(nèi)植物
固定方式選擇：最好選擇遠(yuǎn)端固定的假體，應(yīng)用長(zhǎng)柄來(lái)針對(duì)骨質(zhì)疏松的患者。
對(duì)于骨不連和延遲愈合的患者，畸形常常出現(xiàn)在骨折的近端，DHS比髓內(nèi)釘更加多見(jiàn)
當(dāng)在大粗隆處出現(xiàn)骨不連和延遲愈合的時(shí)候，需要在髓腔做一個(gè)阻擋，置放內(nèi)植物是稍微偏前置放穩(wěn)定性方面最好采用雙動(dòng)頭。
病例展示：股骨頸骨折、股骨頸骨不連角班干固定后再次失敗，行關(guān)節(jié)置換。
年輕病人兵器已經(jīng)夠中了，不用取釘，該為患者帶好反螺紋鉆，需要謹(jǐn)慎，壓力集中。
股骨畸形時(shí)，需要考慮股骨干的畸形角度，考慮旋轉(zhuǎn)是否存在大粗隆的情況需要考慮， 可以適當(dāng)采用3-D的射線。
51歲女性，雙側(cè)股骨截骨
該例病人可以應(yīng)用術(shù)前截骨后固定，我們可以看到髓腔已經(jīng)基本正常了。
結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換治療內(nèi)固定失敗和畸形，需要有全套的工具。
在手術(shù)顯露、內(nèi)固定器械、畸形的矯正、穩(wěn)定性上，都有一定的要求，需要大家注意。
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