小柴胡湯的廣泛應(yīng)用 考《傷寒論》應(yīng)用小柴胡湯及
其變方的條文計(jì)有25 條, 加上《金匱要略》5 條共30 條。
基本上反映了仲景應(yīng)用小柴胡湯的全貌。
后世醫(yī)家對本方的應(yīng)用大大超過了《傷寒論》的范
圍。如《外臺秘要》用柴胡去半夏加瓜蔞湯治瘧疾發(fā)渴、勞
瘧等?！吨敝阜礁竭z》用大柴胡湯治下痢?！端貑柌C(jī)氣宜
保命集》用柴胡四物湯治婦女經(jīng)期感冒?！锻ㄋ讉摗酚?br>柴胡陷胸湯清熱化痰, 以及近代用柴胡龍牡湯治癲癇、癔
病, 用柴胡枳桔湯理氣化痰等?，F(xiàn)代發(fā)行的《常用湯頭歌
訣》含柴胡之方就有36 方之多, 廣泛用于外感、內(nèi)傷之清
熱解毒、補(bǔ)氣活血, 并被中西醫(yī)結(jié)合用于內(nèi)科、外科、婦
科、兒科諸系統(tǒng)疾病。柴胡用途如此廣泛, 它在方中的用
量究竟以多少最適宜呢?
柴胡用量的考證 柴胡一藥, 明清張景岳、張石頑、
謬仲醇倡行柴胡“升陽劫陰”, 張鳳逵《治暑全書》認(rèn)為柴
胡劫肝陰, 葉天士亦論“柴胡不可浪用”。致使不少醫(yī)者畏
懼柴胡, 不敢大膽使用, 而歷代本草卻無柴胡劫陰的記
載?！秱摗沸〔窈鷾胁窈冒虢? 現(xiàn)時(shí)窨用多少才最
恰當(dāng)? 高等醫(yī)藥院校教材《方劑學(xué)》中小柴胡湯為: 柴胡
12g, 人參6g, 半夏、黃芩、生姜各9g, 炙甘草5g, 大棗4
枚。筆者在臨床實(shí)踐中感到, 如遇高熱患者(體溫39～
40℃以上者) , 上方柴胡的劑量則難于取效。
《傷寒論》、《金匱要略》藥物的劑量問題, 長期以來存
在著不同的看法。上?？卵┓细鶕?jù)現(xiàn)在南京博物院東
漢“東和太司農(nóng)銅儀”和現(xiàn)存南京博物院東漢" 永平太司
農(nóng)銅臺"等衡器考查, 東漢時(shí)代的一斤合今250g, 一兩合
今15. 625g, 一升合今200m l, 作者經(jīng)過考證認(rèn)為, 從中醫(yī)
學(xué)的角度看, 略大于目前常用量的數(shù)據(jù)是正確的。
日本細(xì)野史郎氏將《傷寒論》的小柴胡湯、柴胡桂枝
湯、柴胡桂枝干姜湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍
牡湯的柴胡用量進(jìn)行考證, 其中柴胡的用量占全方的18
～ 27%。自《傷寒論》至今臨床上最常用的含柴胡的36 個(gè)
方劑中, 柴胡的含有率在10% 以上的與《傷寒論》、《金匱
要略》中記載的用法相一致, 但在10% 以下特別是6% 左
右這樣的低百分率處方有兩種特別明顯的用法: 其一是
治療眼耳疾病(多為引經(jīng)藥) , 其二是為補(bǔ)氣升提藥。根據(jù)
以上資料, 筆者在臨床上應(yīng)用小柴胡湯其中柴胡用量用
到15～ 30g, 針對性應(yīng)用到高熱(體溫39～ 40℃以上) 體質(zhì)
強(qiáng)壯患者, 療效顯著提高。但用量大確有一定的副作用。
柴胡的副作用 據(jù)日本細(xì)野史郎氏介紹, 應(yīng)用大劑
量柴胡有多種不良副作用, 產(chǎn)生強(qiáng)烈的全身倦怠、白日嗜
睡、反應(yīng)遲鈍、工作效率降低、浮腫、以及便軟、食欲不振、
腹脹等胃腸活動(dòng)障礙癥狀。小劑量則無上述副作用, 說明
葉天士指出的“不可浪用柴胡”是有道理的。筆者20 多年
來應(yīng)用小柴胡湯治高熱, 柴胡用量一般在15～ 30g 的不
下千例, 絕大多數(shù)療效滿意。但據(jù)有病歷可查的足有20
例出現(xiàn)上述多種不良反應(yīng), 甚則又吐又瀉。
考柴胡味苦、性平、氣輕清, 芳香疏泄, 能退熱, 又能
疏暢氣機(jī)解肝郁?！侗静萁?jīng)》說:“柴胡主心腹腸胃結(jié)氣、飲
食積聚、寒熱邪氣、推陳致新”, 概括了柴胡在小柴胡湯中
發(fā)揮的主要作用, 是退熱的主藥, 黃芩之退熱乃寒能勝
熱, 柴胡的退熱乃苦以發(fā)之, 具疏泄解郁透達(dá)內(nèi)外之邪的
特點(diǎn), 可不經(jīng)發(fā)汗而病解, 如有微汗乃是“上焦得通, 津液
得下, 胃氣因和”之故。若用量過大, 苦寒疏泄太過, 推陳
致新過猛無制則可出現(xiàn)上述副作用, 甚則又吐又瀉等嚴(yán)
重后果。
糾正柴胡副作用的探索 為糾正大劑量應(yīng)用柴胡副
反應(yīng), 筆者復(fù)習(xí)了各家論小柴胡湯中主藥的條文。分柴芩
組、柴芩半夏組、柴芩半夏甘草組、小柴胡原方組等5 組。
以柴胡15g 為主藥共5 劑, 熬制后由自己親 , 發(fā)現(xiàn)副反
應(yīng)最強(qiáng)的為柴芩組, 副作用較少的為柴胡甘草組, 而有
參、草、姜、棗的小柴胡原方則無上述不良反應(yīng), 說明方有
君臣佐使。原方中參、草、姜、棗用意深矣, 若重用柴胡則
必要, 不宜去之。自此, 治高熱重用柴胡就沒有發(fā)現(xiàn)上述
副作用了。
結(jié) 語 綜上所述, 筆者所見: 柴胡用于升提或引經(jīng)
一般以3g 為宜; 用于疏肝解郁以4. 5g 為宜; 用于一般的
和解退熱以9～ 12g 為宜; 用于高熱不退, 指病在少陽或
少陽為主而兼表兼里癥者用15～ 30g, 參、草、姜、棗必用
以抑制其副作用, 可保無虞。一般和解表里, 發(fā)汗退熱者
用生柴胡為宜, 升陽益氣用炒柴能較佳。
