結(jié)膜下穹隆或上穹隆消失但尚存留部分健康結(jié)膜的病例。
從結(jié)膜囊中央或偏下方作一與瞼緣平行的切口，切口高低取決于存留的結(jié)膜量。如結(jié)膜尚多，作中央切口，使上穹隆完全由原來的結(jié)膜構(gòu)成；如結(jié)膜少，切口可偏下方。結(jié)膜切開后，清除瘢痕組織，特別是眶底前部的瘢痕一定要清除干凈，否則術(shù)后下穹隆不易形成，即使形成后也易被瘢痕牽引而逐漸變淺，但眶內(nèi)健康組織應(yīng)盡量保留，切除過多，術(shù)后易出現(xiàn)上瞼凹陷畸形。充分壓迫止血后，根據(jù)所需黏膜的面積取頰黏膜或唇黏膜作游離移植，創(chuàng)緣用5‐0絲線間斷縫合。為了加深下穹隆，也可同時(shí)在下穹隆作3～5對褥式縫合，縫線穿過下眶緣骨膜。
結(jié)膜囊內(nèi)放置合適眼模，以使移植的黏膜與眶內(nèi)組織密切接觸，使黏膜易于成活，并且有助于減少眶內(nèi)血腫的形成。上、下瞼緣作兩對縫合線，互相打結(jié)暫時(shí)封閉瞼裂，防止眼模脫出或移動(dòng)，創(chuàng)口用繃帶加壓包扎。
術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗生素3～5天，以防感染造成黏膜壞死。如外層敷料無滲液，可在術(shù)后5～7天首次換藥；天氣炎熱，應(yīng)提早更換敷料。換藥時(shí)瞼緣及眼瞼用生理鹽水清洗，從瞼裂縫線中滴入抗生素眼藥水及眼膏。術(shù)后第10天取出眼模，拆除縫線。拆線后繼續(xù)置入眼模，眼?？筛鶕?jù)需要適當(dāng)進(jìn)行修整，加壓包扎的壓力也可根據(jù)情況加以調(diào)整。由于黏膜收縮過程的時(shí)間較長，所以置眼模及加壓包扎以持續(xù)3個(gè)月為好。每周換藥2～3次。術(shù)后3個(gè)月可配戴義眼。
適合于全部或絕大部分結(jié)膜為瘢痕所替代的病例。
全結(jié)膜囊成形術(shù)可采用中厚皮片游離移植法、雙旋轉(zhuǎn)皮瓣法或口腔黏膜移植法。
手術(shù)最好在全身麻醉下進(jìn)行。切除殘留的結(jié)膜及瘢痕，包括眶內(nèi)瘢痕，鈍性剝離眼窩至各眶緣，但上瞼中部不能分離至眶緣，以免損傷上瞼提肌。眶內(nèi)瘢痕切除后，眶脂及其他軟組織往往高低不平，可用5‐0絲線縫合幾針，使眶面平坦。用取皮機(jī)從大腿內(nèi)側(cè)、腹部或下胸部切取6c m×8c m的薄中厚皮片。將皮片上皮面向里包裹在預(yù)先制成的眼模上。用5‐0線縫合皮片接合處，接合處位置相當(dāng)于眼瞼閉合時(shí)的眼裂處。
將眼模連同包裹的皮膚一起塞入眶內(nèi)，使眼模的下緣壓在下眶緣處，上、下瞼緣用1號絲線各作2對褥式縫線，互相結(jié)扎以閉合瞼裂。術(shù)后10天拆除瞼緣縫線，于皮片接合處剪開，拆除縫線，取出眼模。用棉簽蘸生理鹽水拭去眼窩內(nèi)脫落的表皮，用抗生素溶液沖洗后，涂抗生素眼膏，再置入眼模。術(shù)后2～3個(gè)月配戴義眼。
中厚皮片游離移植全結(jié)膜囊成形術(shù)
（1）在眶內(nèi)鈍性分離；（2）將中厚皮縫于眼模上；（3）將眼模及皮片置于眶內(nèi)；（4）上、下瞼緣作褥式縫合關(guān)閉瞼緣
手術(shù)成功關(guān)鍵在于植皮片必須全部成活，如有部分壞死，常造成潰瘍，延長愈合時(shí)間，影響安裝義眼、促使皮片過度收縮；眼模應(yīng)隨時(shí)放置眶內(nèi)，以防止皮片收縮，即使數(shù)小時(shí)的滑脫亦可能造成再度縮窄；丙烯酸酯的眼模應(yīng)打磨光滑以免刺激新生上皮，造成破潰，引起收縮。
用以進(jìn)行包模植皮的模型常用的有三種：①牙印模膠塊：即將牙印模膠先用熱水浸泡，待其變軟后，填塞入手術(shù)形成的眼窩內(nèi)，等待牙印模膠冷卻成型后取出，切成3塊，以便術(shù)后換藥時(shí)容易取出；②海綿圈式模型：將消毒滅菌后的海綿作成直徑1～1.5c m圓柱狀，長約10c m，取皮片按肉面朝外裹著柱狀海綿條，用絲線縫合皮片，再將海綿柱兩端相對縫接成圓環(huán)，將此包有皮片的圓環(huán)，填入已手術(shù)形成的眼窩內(nèi)，使之與眼眶四周創(chuàng)面緊密接觸；③有孔道眼模：即將普通義眼，由前向后鉆穿多條孔道，各孔道口間以很表淺的槽溝相連，用前以1 ∶1000苯扎溴銨溶液浸泡滅菌。
切開外眥，并將切口延伸至內(nèi)眥部。清除下半部眶內(nèi)瘢痕，直至眶緣。測量從內(nèi)眥到外眥的長度，要考慮結(jié)膜囊應(yīng)有的曲度、下穹隆的深度以及返折至瞼緣的距離。根據(jù)所需要的寬度和長度在顴部設(shè)計(jì)一皮瓣，將皮瓣切開剝離后，經(jīng)過切開的外眥轉(zhuǎn)至眶內(nèi)下半部，重建眼窩下囊和下穹隆?？魞?nèi)用凡士林紗布輕加壓包扎，加壓過大會影響皮瓣血供。1周后拆線，4～6周后用同樣的方法從顳部，作一皮瓣重建上方眼窩及上穹隆。兩皮瓣在中央對合縫合。再過4～6周后作外眥成形術(shù)，方法是在顴部皮瓣與外眥部下瞼處、顳部皮瓣與外眥部上瞼處各作一Z成形切口，使外眥部復(fù)位。由于旋轉(zhuǎn)皮瓣帶有皮下脂肪，皮瓣較厚，可能影響到穹隆的深度。在作Z成形時(shí)，可用眼科剪在皮瓣下作剝離，剪除皮瓣下部分組織，并作3對褥式縫合線，穿過眶緣骨膜從上、下瞼皮膚引出，以加深上、下穹隆部。同樣，外側(cè)穹隆也可切除皮下組織和褥式縫合，但勿妨礙Z成形皮瓣所涉及的血供。7天后拆除Z成形切口的縫線，10天后拆除加深穹隆的褥式縫線，拆線后即可配戴義眼。
用雙旋轉(zhuǎn)皮瓣法全結(jié)膜囊成形術(shù)
（1）顴部旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)至下方眼窩；（2）顳部旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)至上方眼窩；（3）作兩個(gè)Z 成形切口重新形成眥部
此外，應(yīng)用以顳淺動(dòng)脈為蒂的耳后皮瓣法，亦可獲得較好效果。
