解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 作者：王茂強(qiáng)
文章號(hào)：W106967
2015-4-27 11:30:08
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見(jiàn)疾病，文獻(xiàn)報(bào)道50歲以上男性發(fā)病率>50％，80歲以上男性發(fā)病率達(dá)到90％。BPH導(dǎo)致膀胱出口梗阻、排尿困難（下尿路阻塞癥狀，LUTS），最終引起膀胱和腎臟損害。目前，治療BPH的主要方法有藥物、外科手術(shù)和微技術(shù)療等，均有一定的局限性。保守治療BPH的藥物有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑，這2種藥物可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，能一定程度減輕阻塞癥狀一線治療措施，適宜于中等程度的下尿路阻塞，但需要長(zhǎng)期用藥、有一定副作用。 |
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見(jiàn)疾病，文獻(xiàn)報(bào)道50歲以上男性發(fā)病率>50％，80歲以上男性發(fā)病率達(dá)到90％。BPH導(dǎo)致膀胱出口梗阻、排尿困難（下尿路阻塞癥狀，LUTS），最終引起膀胱和腎臟損害。目前，治療BPH的主要方法有藥物、外科手術(shù)和微技術(shù)療等，均有一定的局限性。保守治療BPH的藥物有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑，這2種藥物可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，能一定程度減輕阻塞癥狀一線治療措施，適宜于中等程度的下尿路阻塞，但需要長(zhǎng)期用藥、有一定副作用。外科手術(shù)切除前列腺包括開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)尿道切除（TURP），前者是治療BPH的體積>80-100 g的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，而TURP是治療BPH的體積<80 g的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。外科治療療效確切，但創(chuàng)傷較大，存在住院時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后疼痛不適、有一定比率的并發(fā)癥（尿道感染、尿道狹窄、術(shù)后疼痛、尿失禁、尿潴留、性功能障礙）發(fā)生率等問(wèn)題。各種微創(chuàng)技術(shù)，包括激光消融、經(jīng)尿道微波消融、經(jīng)尿道RFA、經(jīng)皮穿刺冷凍/ RFA等的臨床應(yīng)用報(bào)道較多，試圖替代傳統(tǒng)外科治療、降低治療的風(fēng)險(xiǎn)，取得了一定的效果，但目前在療效、并發(fā)癥發(fā)生率、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)、安全性等綜合評(píng)估上，尚無(wú)任何一種微創(chuàng)治療技術(shù)被證實(shí)優(yōu)于TURP。
前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（prostatic artery embolization，PAE）為治療BPH提供了一種新的選擇。目前PAE在歐美已經(jīng)得到了一定范圍的應(yīng)用，介入放射學(xué)醫(yī)師在充分熟悉盆腔血管解剖和應(yīng)用技術(shù)適當(dāng)?shù)那闆r下，PAE的安全性高、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例。PAE后患者可停用藥物治療、下尿路阻塞癥狀可持續(xù)改善，對(duì)于需要外科治療的巨大前列腺增生亦有較好療效，近-中期臨床有效率達(dá)80-90％。PAE被視為近年介入放射學(xué)的重要進(jìn)展，其治療價(jià)值和意義類似于采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，有良好的應(yīng)用前景。PAE在國(guó)內(nèi)也有臨床應(yīng)用報(bào)道，但關(guān)注度尚不夠。筆者根據(jù)本單位的PAE經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、就有關(guān)值得關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題做一概述。
一、關(guān)于前列腺動(dòng)脈的解剖
PAE的關(guān)鍵技術(shù)之一是辨認(rèn)前列腺動(dòng)脈，以避免誤栓前列腺周圍的正常血管（如膀胱動(dòng)脈、陰莖海綿體動(dòng)脈和直腸動(dòng)脈等）。解剖學(xué)專著對(duì)前列腺動(dòng)脈的描述大多一筆帶過(guò)，謂之“發(fā)自膀胱動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈或陰部?jī)?nèi)-直腸動(dòng)脈”。近年解剖學(xué)期刊文獻(xiàn)對(duì)前列腺動(dòng)脈的研究大多基于對(duì)非前列腺增生的尸體標(biāo)本觀察，敘述多不一致，包括發(fā)自膀胱下動(dòng)脈（inferior vesical artery）41.5％、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈（internal pudendal artery）26.4％、臍動(dòng)脈（umbilical artery）15.1％、閉孔動(dòng)脈（obturator artery）5.7％、臀下動(dòng)脈（inferior gluteal artery）1.9％、髂內(nèi)動(dòng)脈（internal iliac artery）9.4％；其他尚有膀胱上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈等。由于受離體標(biāo)本變形、非生理性硅膠灌注技術(shù)及正常前列腺動(dòng)脈細(xì)小等因素的影響，尸體解剖觀察的前列腺動(dòng)脈與活體、尤其是前列腺增生狀態(tài)下的前列腺動(dòng)脈是不一致的。
葡萄牙里斯本大學(xué)的Bilhim T等用CT增強(qiáng)血管成像（CTA）和血管造影術(shù)(DSA)對(duì)75例（均為擬做PAE的BPH患者）、150側(cè)盆腔動(dòng)脈做了比較細(xì)致分析，發(fā)現(xiàn)：一側(cè)盆腔有2支及2支以上（2-4支）前列腺動(dòng)脈者占43％，單支者57％；前列腺動(dòng)脈起源于陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈中-遠(yuǎn)段占34.1％、與膀胱上動(dòng)脈共干起源20.1％、臀下動(dòng)脈-陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈干17.8％、閉孔動(dòng)脈17.8％、與直腸下動(dòng)脈共干8.4％；少見(jiàn)起源包括臀下動(dòng)脈3.7％，副陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈1.9％，臀上動(dòng)脈1.4％。另外，有近60％的前列腺動(dòng)脈與其他動(dòng)脈分支（膀胱、直腸、閉孔、陰部?jī)?nèi)、對(duì)側(cè)前列腺、臀上/下、副陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等）存在吻合支。
作者單位（301醫(yī)院）用DSA、聯(lián)合旋轉(zhuǎn)血管造影和CB-CT（cone-beam CT）對(duì)117例（112例BPH、5例腫瘤）患者的前列腺動(dòng)脈及相鄰近動(dòng)脈進(jìn)行觀察，所見(jiàn)與Bilhim T報(bào)道的主要差別有：(1)前列腺動(dòng)脈高位起源（直接發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干4.3％，或陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈起始部17.1％、臀下-陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈干起始部18.2％、膀胱上動(dòng)脈29.1％，相當(dāng)于骶髂關(guān)節(jié)的下緣水平）占大多數(shù)（68.7％）、這是一個(gè)最大特點(diǎn)、也是尋找前列腺動(dòng)脈的標(biāo)志；(2)發(fā)自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈中-遠(yuǎn)段占25.6％、顯著低于Bilhim T報(bào)道；(3)發(fā)自閉孔動(dòng)脈（3.0％）、直腸動(dòng)脈（2.7％）顯著低于葡萄牙學(xué)者的報(bào)道。(4)前列腺動(dòng)脈與其他動(dòng)脈分支之間的吻合支出現(xiàn)頻次與注射對(duì)比劑的壓力有關(guān)、用較高壓力注入對(duì)比劑可導(dǎo)致非生理性吻合支顯影。是觀測(cè)方法的不同、還是種族不同造成的上述結(jié)果差異，尚有待于進(jìn)一步研究。
無(wú)論是活體還是離體研究、無(wú)論前列腺動(dòng)脈起源的差別，但最終供應(yīng)前列腺（抵達(dá)前列腺邊緣）的動(dòng)脈有兩個(gè)部分（支）：前外側(cè)支（anterior-lateral branch）和后外側(cè)支（posterior-lateral branch），前者是供應(yīng)前列腺中央部分和BPH結(jié)節(jié)的血管、多為優(yōu)勢(shì)供血血管，是理想的栓塞動(dòng)脈；而后外側(cè)支主要供應(yīng)前列腺周邊部分，向后可與直腸-精囊腺動(dòng)脈交通。
二、栓塞材料選擇
關(guān)于PAE的最適宜栓塞材料，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。理論上，凡可用于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤的材料均適用于PAE；但由于子宮肌瘤的血管構(gòu)筑（血管直徑、密度、螺旋樣類型等）與前列腺增生癥的血管結(jié)構(gòu)存在差別，故PAE不宜簡(jiǎn)單套用UAE技術(shù)。
目前，巴西、葡萄牙、美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、意大利等作者報(bào)道所用的栓塞材料各異，有用PVA顆粒（100-200μm，顆粒不可變形、不能被吸收的聚乙烯材料，以葡萄牙為代表）者，也有用聚丙烯微球或類似材料顆粒（巴西：100-500μm Embosphere Microspheres [Biosphere Medical, Roissy, France]；USA：100–400μm Embozene [CeloNova, SanAntonio,Texas])，后者柔軟、可變形?；谒ㄈ麗盒阅[瘤和肝臟血管瘤的成功經(jīng)驗(yàn)，獲得腫瘤或病變?nèi)毖獕乃赖幕緱l件是：徹底栓塞腫瘤的微小血管、避免側(cè)枝或交通支形成，破壞腫瘤血管的內(nèi)皮細(xì)胞、誘發(fā)血栓形成，避免再通。因此，栓塞前列腺動(dòng)脈的顆粒應(yīng)該是直徑以≤100 μm為宜，材料性質(zhì)應(yīng)該是柔軟、可變形者，以利于充盈整個(gè)血管床；理論上，用更小的顆粒(10-50μm)栓塞可能獲得更多的組織壞死，但經(jīng)交通支誤栓鄰近器官是一值得關(guān)注的問(wèn)題。
除了栓塞顆粒的大小外，比較不同類型的栓塞材料的療效，也是值得重視的工作。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些材料雖然可以用于血管內(nèi)栓塞治療血管畸形（如無(wú)水酒精、其他血管硬化劑、碘油、膠類等），但不宜盲目用于PAE。
三、關(guān)于PAE適應(yīng)證
BPH是一常見(jiàn)的專科疾病，開(kāi)展PAE必須有泌尿外科醫(yī)師的協(xié)助和支持，其中有些BPH相關(guān)的?？菩詸z查（如IPSS[international prostate symptom score]國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、QOL score[quality of life assessment, QOL]生活質(zhì)量評(píng)分、尿流率peak urinary flow[Qmax]和IIEF score[International Index of Erectile Function]等）必須由?？漆t(yī)師或經(jīng)過(guò)?？朴?xùn)練的醫(yī)師實(shí)施。
歐美推薦的PAE適應(yīng)證：年齡>50歲, 明確為BPH所致的中-重度癥狀(IPSS>18、生活質(zhì)量評(píng)分[QoL]>3、尿流速率<12 mL/sec、伴有或不伴有急性尿潴留)、經(jīng)藥物治療6個(gè)月以上效果不佳、前列腺體積>40g、有外科或微創(chuàng)外科治療指征者。需要做穿刺活檢的情況：臨床檢查（指診）、MRI或超聲波懷疑前列腺癌，PSA>4.0 ng/mL。不推薦指征：前列腺或膀胱惡性腫瘤（以止血或姑息性治療者不是絕對(duì)禁忌證）；巨大膀胱憩室（>5 cm）、巨大結(jié)石（>2 cm）；腎臟功能失代償；急性尿路感染；神經(jīng)源性膀胱和逼尿肌功能異常；尿道狹窄；不能糾正的凝血機(jī)能障礙；其他做介入診療的情況。
由于目前PAE的療效尚存在諸多不確定因素（見(jiàn)后），除了以上基本原則外，筆者就PAE的適應(yīng)證和禁忌癥強(qiáng)調(diào)如下：(1)當(dāng)前作為一補(bǔ)充性技術(shù)，PAE適宜于患者有明顯癥狀、藥物治療無(wú)效、且不適宜外科或其他治療方法者；(2)PAE對(duì)保守治療效果不佳的BPH相關(guān)出血是一成熟技術(shù)，也適宜富血管性、外科治療高風(fēng)險(xiǎn)巨大BPH（PAE可降低術(shù)中大出血并發(fā)癥）；(3)存在嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、髂動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲者不是PAE的絕對(duì)禁忌證。另外，BPH所致的癥狀包括尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難、尿失禁、血尿、腎積水等，PAE能夠使那些癥狀獲益或改善，需要進(jìn)一步界定。從我們有限的經(jīng)驗(yàn)看，PAE對(duì)BPH導(dǎo)致的急性尿潴留以及排尿困難、血尿等阻狀療效明確。
四、關(guān)于PAE的療效評(píng)價(jià)
傳統(tǒng)評(píng)價(jià)治療BPH所致LUTS療效的參數(shù)有主觀性指標(biāo)（如IPSS, QoL，IIEF）和客觀性指標(biāo)（如尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[Qmax、膀胱殘余尿量、壓力參數(shù)等]，PSA，前列腺體積等），但不是所有的參數(shù)均獲得改善方視為有效。在臨床實(shí)踐中，通常選擇1-3項(xiàng)參數(shù)（如IPSS, QoL，Qmax）評(píng)價(jià)某一種技術(shù)的治療效果。一般將患者治療后的主觀感受（IPSS, QoL）作為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)；而實(shí)驗(yàn)室檢查（如PSA）和影像學(xué)檢查（如超聲波、MRI）僅作為參考指標(biāo)、而不是必要指標(biāo)。
目前，對(duì)PAE臨床療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，這也是泌尿外科學(xué)界對(duì)PAE質(zhì)疑點(diǎn)之一。哪些參數(shù)或指標(biāo)適宜評(píng)價(jià)PAE療效？需要有能夠接受的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。葡萄牙里斯本大學(xué)Pisco JM等采用主觀指標(biāo)（IPSS降低25％或者總分<18< span="">分；Qol至少降低1分或總分≤3分）。巴西圣保羅大學(xué)Carnevale FC等定義臨床成功的指征為：急性尿潴留患者，于PAE后能夠撤除導(dǎo)尿管、接近正常排尿；IPSS及 QoL明顯改善、無(wú)重要并發(fā)癥。美國(guó)Bagala S等采用美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）評(píng)分系統(tǒng)（類似QoL）、術(shù)后降低3分視為臨床治療成功。最近，美國(guó)介入放射學(xué)(SIR，JVIR, 2014,25:1349)在對(duì)PAE述評(píng)中提到用IPSS（主觀指標(biāo)）和Qmax（客觀指標(biāo)）是評(píng)價(jià)PAE臨床療效的適宜指標(biāo)、與歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)的建議一致，筆者單位也提倡采用此建議。
關(guān)于PAE后前列腺體積變化的問(wèn)題：(1)PAE后前列腺體積縮小率15％-40％（平均約30％；大多數(shù)<30< span="">％），遠(yuǎn)比用同樣的技術(shù)栓塞子宮肌瘤后整個(gè)子宮縮小程度（50％-60％）低，原因尚不清楚，說(shuō)明還有進(jìn)一步探索的必要；(2)文獻(xiàn)報(bào)道，PAE后患者的臨床癥狀改善情況、尿流動(dòng)力學(xué)變化與前列腺體積縮小程度不完全一致：雖然PAE后前列腺體積有明確縮小、但癥狀無(wú)改善，PAE后前列腺體積無(wú)變化、但癥狀卻明顯改善；說(shuō)明PAE后前列腺體積縮小不是緩解癥狀的單一因素，其他因素如栓塞后前列腺血流減少（激素水平降低）導(dǎo)致前列腺組織學(xué)改變、張力變化等可能影響膀胱的排空?；谕瑯拥脑颍袑W(xué)者提出PAE后產(chǎn)生的心理因素也不可忽視（PAE是否真有效？），甚至提出用安慰劑與PAE做對(duì)照研究的設(shè)想。
五、PAE的技術(shù)難點(diǎn)和挑戰(zhàn)
(一)對(duì)前列腺動(dòng)脈解剖的認(rèn)識(shí)、認(rèn)知尚有一定局限性，除了前列腺動(dòng)脈的起源以存在爭(zhēng)議外，對(duì)參與前列腺供血的動(dòng)脈是多支還是非生理性交通支（僅在病理情況下開(kāi)放）尚不明了。
(二)高齡患者多存在比較嚴(yán)重的髂動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈迂曲、狹窄阻塞等，是PAE的主要技術(shù)難點(diǎn)之一，約有10％患者存在前列腺動(dòng)脈開(kāi)口狹窄、開(kāi)口處成直角甚至銳角使超選擇性插管十分困難。
(三)約有5％-10％的患者于PAE術(shù)中僅能找見(jiàn)一側(cè)盆腔的前列腺動(dòng)脈，此情況并不是真正的一側(cè)前列腺動(dòng)脈缺如或發(fā)育不良，而是因前列腺動(dòng)脈過(guò)于細(xì)小、嚴(yán)重狹窄、起源變異等因素而未能顯示前列腺動(dòng)脈。此情況下不得不實(shí)施單側(cè)PAE。文獻(xiàn)報(bào)道，栓塞單側(cè)PAE的臨床癥狀緩解率達(dá)52.6％、前列腺體積平均縮小率15％；但筆者單位的經(jīng)驗(yàn)是僅約1/3單側(cè)PAE患者術(shù)后癥狀有所緩解，其中半數(shù)于6個(gè)月內(nèi)癥狀反復(fù)至栓塞前水平。因此不能認(rèn)為單側(cè)PAE是完全性技術(shù)成功（單側(cè)優(yōu)勢(shì)供血、一側(cè)前列腺動(dòng)脈不發(fā)育等情況除外）。
(四)栓塞后再通（癥狀復(fù)發(fā)）問(wèn)題：這是影響中-遠(yuǎn)期療效不可忽視的問(wèn)題。巴西學(xué)者報(bào)道PAE后癥狀復(fù)發(fā)的發(fā)生率約5％。筆者對(duì)10例做第二次PAE（第一次PAE后癥狀改善不明顯8例，第一次PAE后癥狀曾一度緩解、術(shù)后3，6個(gè)月復(fù)發(fā)2例）的資料分析發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)栓塞（首次未能找見(jiàn)另外一側(cè)前列腺動(dòng)脈2例、夾層或痙攣造成一側(cè)前列腺動(dòng)脈過(guò)早閉塞2例），雖然栓塞兩側(cè)前列腺動(dòng)脈、但漏栓塞其中1支前列腺動(dòng)脈（均為后外側(cè)支，4例），側(cè)枝形成（首次栓塞的前列腺動(dòng)脈完全閉塞、栓塞技術(shù)適當(dāng)，但有多支細(xì)小側(cè)枝形成供應(yīng)前列腺2例）是第一次PAE失敗的原因。其中，如何避免供應(yīng)前列腺的側(cè)枝建立是一影響PAE中-遠(yuǎn)期療效的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。
六、與其他治療方法的比較
(一)與傳統(tǒng)開(kāi)放性外科手術(shù)和TURP相比，PAE的優(yōu)勢(shì)有哪些？無(wú)需全麻或腰麻、不經(jīng)過(guò)尿道途徑、無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)間短甚至無(wú)需住院、可重復(fù)治療、不存在傳統(tǒng)開(kāi)放性外科手術(shù)和TURP的常見(jiàn)并發(fā)癥（尿道狹窄、術(shù)后疼痛、尿失禁、性功能障）等是PAE的優(yōu)勢(shì)；而客觀有效率偏低、影響療效的因素較多、遠(yuǎn)期療效的不確定性等是當(dāng)前PAE的問(wèn)題。
(二)需要客觀比較PAE與HoLEP的療效：HoLEP（鈥激光前列腺剜除術(shù)）被認(rèn)為是與TURP療效等同、甚至優(yōu)于 TURP的技術(shù)，其特點(diǎn)是不受前列腺體積大小的限制（TURP適宜于體積< 80mL者），剔除前列腺組織的效率高、并發(fā)癥發(fā)生率較低也是HoLEP的優(yōu)勢(shì)。雖然PAE也不受前列腺體積大小的限制，但總體而言，前列腺體積愈大、血液供應(yīng)愈豐富，則技術(shù)和臨床成功率愈高。
(三)需要與其他微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行比較：治療BPH的微創(chuàng)技術(shù)尚有經(jīng)皮穿刺微波、射頻、冷凍等。文獻(xiàn)報(bào)道，在既往應(yīng)用的各種微創(chuàng)技術(shù)近期療效優(yōu)良，但約25％的患者在2年內(nèi)需要接受TURP，因?yàn)檫@些微創(chuàng)技術(shù)治療后維持療效的時(shí)間有限。需要觀察PAE后2年以上的療效。
小結(jié)：
用PAE治療BPH被視為近年泌尿外科和介入放射學(xué)的重要進(jìn)展之一，其治療價(jià)值和意義被認(rèn)為類似于采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤, 但尚有不同聲音（主要來(lái)自泌尿外科學(xué)界），目前啟動(dòng)較大范圍的普及應(yīng)用尚有一定限度和困難。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，目前PAE作為一種補(bǔ)充治療技術(shù)，可選擇性用于藥物治療失敗、影響生活質(zhì)量、無(wú)外科治療指征、不適宜其他微創(chuàng)（如TURP, HoLEP，微波等）治療的患者。從目前大樣本報(bào)道資料看，即使應(yīng)用技術(shù)適當(dāng)、選擇的栓塞材料適宜，PAE后前列腺的縮小程度有限（大多數(shù)約30％）、臨床有效率70％～80％，與用同樣的方法栓塞子宮肌瘤的縮小幅度（60-70％）和臨床療效（90-95％）有差別；隨訪2年以上的LUTS癥狀復(fù)發(fā)、血管再通、新生前列腺結(jié)節(jié)等，也是值得關(guān)注的問(wèn)題。
主要參考文獻(xiàn)
1. McWilliams JP, Kuo MD, Rose SC, Bagla S, Caplin DM, Cohen EI, Faintuch S, Spies JB, Saad WE, Nikolic B: Society of interventional radiology position statement: prostate artery embolization for treatment of benign disease of the prostate. J Vasc Interv Radiol 2014, 25 1349-1351.
2. Pisco J, Campos Pinheiro L, Bilhim T, Duarte M, Rio Tinto H, Fernandes L, Vaz Santos V, Oliveira AG: Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia: short- and intermediate-term results. Radiology 2013, 266:668-677.
3. Carnevale FC, da Motta-Leal-Filho JM, Antunes AA, Baroni RH, Marcelino AS,Cerri LM, Yoshinaga EM, Cerri GG, Srougi M: Quality of life and clinical symptom improvement support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2013, 24:535-542.
4. Bagla S, Martin CP, van Breda A, Sheridan MJ, Sterling KM, Papadouris D, Rholl KS, Smirniotopoulos JB, van Breda A: Early results from a United States trial of prostatic artery embolization in the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2014, 25:47-52.
5. Wang MQ, et a. Prostatic arterial embolization for the treatment of LUTS due to benign prostatic hyperplasia:A comparative study of medium and large size prostates. BJU Int. 2015 Apr 7. doi: 10.1111/bju.13147.
6. Wang MQ, et al. Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms due to large (>80 mL) benign prostatic hyperplasia: results of midterm follow-up from Chinese population. BMC Urol. 2015, 16;15(1):33.
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