近5年來，山東省立醫(yī)院血管介入科張國棟主任醫(yī)師團(tuán)隊，順利開展了90余例前列腺動脈栓塞術(shù)治療良性前列腺增生癥，為無法耐受外科或不愿意接收外科治療的患者提供了新的治療選擇。
1.前言[1-2]
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH） 是老年男性一種普遍性疾病，60歲以上男性的發(fā)病率>60%，70歲時達(dá)到69%以上。BPH是一種緩慢進(jìn)展的良性疾病，隨年齡的增加而進(jìn)行性加重，引發(fā)諸多繼發(fā)癥狀，其下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）包括尿頻、尿急、憋尿困難、排尿不盡等，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量。
輕度前列腺增生以α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑等藥物治療為主，如果藥物治療無效或患者對其耐受性差，或BPH情況復(fù)雜，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection prostate，TURP）仍然是大多數(shù)患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”。前列腺動脈栓塞術(shù)（prostatic arterial embolization，PAE）是一種治療BPH相關(guān)LUTS的新方法，近年來在臨床上得到推廣應(yīng)用，其安全性、有效性以及各種相關(guān)技術(shù)受到了廣泛關(guān)注。
2.PAE適用人群[2]
（一）中重度LUTS的BPH患者。一般采用IPSS來評估BPH引起的LUTS。不同研究對其標(biāo)準(zhǔn)不一，多數(shù)研究對中重度LUTS的BPH患者的標(biāo)準(zhǔn)為國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）>18分，前列腺體積（prostatic volume，PV）>30mL。由于尿潴留而留置導(dǎo)尿管的患者亦屬于 LUTS，故部分研究還納入了生活質(zhì)量（quality of life，QoL）評分和最大尿流量（maximum urinary flow rate，Qmax）作為共同評估標(biāo)準(zhǔn)。
（二）藥物治療(α 受體阻滯劑和/或5α-還原酶抑制劑)至少六個月后無明顯改善或無法耐受藥物，亦或拒絕藥物治療的患者。
（三）拒絕手術(shù)者，由于身體虛弱或患有嚴(yán)重疾病而不適合接受手術(shù)的人
3.前列腺動脈解剖結(jié)構(gòu)[2-3]
Assis 根據(jù)血管造影結(jié)果，提出前列腺動脈解剖分類，將膀胱下動脈（inferior vesical artery，IVA）的起源按其頭尾位置（上至下分支）分為5個亞型。
Ⅰ型：IVA發(fā)自髂內(nèi)動脈前支主干，與膀胱上動脈共干，占比為28.7%；
Ⅱ型：IVA發(fā)自髂內(nèi)動脈前支主干，但位于膀胱上動脈下方，占比為14.7%；
Ⅲ型：IVA發(fā)自閉孔動脈，占比為18.9%；
Ⅳ型：IVA發(fā)自陰部內(nèi)動脈，占比為31.1%；
Ⅴ型：IVA的其他少見類型，也叫不確定型，這種類型所占比例大致為 5%。
4.PAE臨床療效[2-4]
技術(shù)成功定義為成功栓塞雙側(cè)前列腺動脈。文獻(xiàn)報道技術(shù)成功率達(dá)89.2%～100%.一般將 IPSS。QoL分?jǐn)?shù)作為主要評估指標(biāo)，達(dá)到一定的分?jǐn)?shù)或下降一定比率，且術(shù)后不需要藥物或其他任何治療，或是PAE之前有尿潴留的男性拔除所留置的導(dǎo)尿管。PAE的臨床成功率在 60%～95.7% 之間Gao等在2014年發(fā)表了大樣本的關(guān)于PAE和TURP的隨機(jī)對照試驗，他們將BPH的患者分別對照比較出了PAE和TURP的臨床治療效果。最終他們的研究結(jié)果表明，短期里TURP組的術(shù)后臨床治療效果比PAE組的效果更好，而兩組長期臨床治療后的效果并無明顯差異，盡管PAE組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比TURP組更高，并發(fā)癥卻相對其輕微。Carnevale等對317個患者行PAE術(shù)后10年隨訪，各療效指標(biāo)的改善在所有時間間隔均具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明PAE對LUTS有良好的遠(yuǎn)期療效。
5.PAE實例
基本情況：患者為89歲的男性，尿頻、尿急、夜尿增多11年余，并進(jìn)行性加重。就診于泌尿外科，診斷為重度良性前列腺增生癥。其口服藥物治療時間21個月，效果不佳。既往有高血壓病史20年余，腦梗塞病史3年。因其有外科麻醉禁忌而經(jīng)泌尿外科推薦至血管介入科行前列腺動脈栓塞術(shù)。
診療過程：考慮其可以耐受前列腺動脈栓塞術(shù)。常規(guī)準(zhǔn)備后，局麻下穿刺右側(cè)股動脈，送入導(dǎo)管及微導(dǎo)管，造影后超選擇性選插雙側(cè)前列腺動脈。再次造影明確前列腺動脈的供血情況后，以栓塞顆粒栓塞前列腺動脈，前列腺動脈血流停滯為栓塞終點。介入治療中患者未感任何不適，治療順利完成，耗時1小時45分。術(shù)后6小時下床活動，24小時內(nèi)出院。
療效評估：
一，術(shù)前：前列腺體積：76.4mL，國際前列腺癥狀評分（IPSS）：28分。
二，術(shù)后：1月：IPSS 降低39%，前列腺磁共振（MR）示前列腺組織明顯缺血壞死。
三，術(shù)后：1年：IPSS 降低71%，MR示前列腺體積降低63%。
6.病例評析
中重度良性前列腺增生癥的治療金標(biāo)準(zhǔn)是泌尿外科的手術(shù)治療。而前列腺動脈栓塞術(shù)為國內(nèi)外新興的介入診療技術(shù)，是為無法耐受外科或不愿意接收外科治療的前列腺增生癥患者提供的治療選擇。國際上的大樣本，長期隨訪數(shù)據(jù)已經(jīng)證實前列腺動脈栓塞術(shù)的安全性及有效性。該技術(shù)的優(yōu)勢在于：1. 療效肯定；2. 超微創(chuàng)，安全性高，無需全身麻醉，治療中患者完全清醒；3. 術(shù)后6-8小時可下床活動，24小時即可出院；4. 高齡病人（既往臨床診療病人年齡高者可達(dá)81-99歲）大多數(shù)可耐受此治療技術(shù)。
專家簡介
張國棟
共產(chǎn)黨員，主任醫(yī)師，介入放射學(xué)博士研究生學(xué)歷，血管外科博士后，主要從事血管內(nèi)介入診療的工作與學(xué)習(xí)研究，累計發(fā)表SCI收錄論文9篇、中華級論文3篇、核心期刊論文20余篇。中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)三等獎1項。
社會兼職：
中國醫(yī)療保健國家交流促進(jìn)會介入診療學(xué)分會委員
山東省醫(yī)學(xué)會消化病介入診療分會委員
山東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會青年委員
業(yè)務(wù)擅長：
1.精準(zhǔn)前列腺動脈栓塞術(shù)治療前列腺增生和晚期前列腺癌
2. 膀胱動脈的超選擇性栓塞術(shù)治療膀胱源性出血
3. 肺咯血、消化道動脈性出血、外科術(shù)后出血等急診出血性疾病的動脈栓塞術(shù)
4. 消化道腫瘤、肺腫瘤的精準(zhǔn)化療栓塞
5. 婦科子宮肌瘤及腺肌癥的動脈內(nèi)栓塞
【參考文獻(xiàn)】
[1]周巖，程靜，王瑾，等.良性前列腺增生癥與勃起功能障礙的流行病學(xué)及治療方案研究進(jìn)展[J].中國新醫(yī)藥雜志，2015，24（21）：2437-2466.
[2] 林佳麗，方主亭，前列腺動脈栓塞術(shù)治療前列腺增生引起的下尿路癥狀研究進(jìn)展[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2022，10（1）：65-68.
[3] de Assis AM, Moreira AM,
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[4] 紀(jì)新磐,閆文帥,高繼學(xué).前列腺動脈栓塞術(shù)治療前列腺增生的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2019,19(78):71,73
