前言

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，腰間盤突出的患者數(shù)量越來越多。腰間盤突出癥是一種比較常見的疾病，主要的原因是由于腰椎結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，在加上外力作用，使其脊椎神經(jīng)受到壓迫，使人們感到不同程度的疼痛。

脊柱的結(jié)構(gòu)

人體的脊柱，由一個個椎體組成的。每個椎體之間有一個椎間盤，厚8～10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面，中央有膠狀的髓核，四周包著致密的纖維環(huán)。纖維環(huán)相當(dāng)堅韌，髓核不易向四周移動。椎間盤纖維環(huán)和髓核均含有豐富水分，具有良好彈性，可隨脊柱所受壓力而變化。當(dāng)上下壓力增加時，髓核就會變扁，向四周膨出。

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

腰間盤突出的原因和分類

年輕人椎間盤含水分多，彈性好，周期性生理變化頗明顯。椎間盤沒有直接的血液供應(yīng)，靠四周和上下軟骨給它滲透營養(yǎng)。如果負(fù)重大，活動多，髓核和纖維環(huán)就會早早發(fā)生退變。髓核和纖維環(huán)含水量下降，彈性降低，椎間盤向四周均勻擴大，這就形成了椎間盤膨出。

腰間盤突出一般是因為椎間盤以及腰椎發(fā)生退行性病變，椎間盤含水量變少，周圍肌肉韌帶失去彈性，變得比較松弛。腰椎的平衡性大大降低，當(dāng)腰椎經(jīng)受到外界作用力時，椎間盤所受壓力升高，從而破壞了椎間盤周圍的纖維環(huán)，髓核的形狀位置發(fā)生改變，導(dǎo)致神經(jīng)根被改變了位置的椎間盤壓迫。周圍組織因為炎癥血流不暢等原因?qū)е抡尺B肥厚、水腫，致使神經(jīng)根容易受到刺激，使其相對應(yīng)的肢體支配區(qū)的運動、感覺以及反射功能發(fā)生明顯的感應(yīng)變化。

而腰椎間盤突出癥多見于青壯年，20-50歲占80%，男性多于女性，運動員多見于舉重、跨欄、投擲、體操等。腰間盤突出癥是指腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾等周圍組織而引起的相應(yīng)癥狀和體征，主要癥狀是腰痛伴發(fā)下肢放射痛。

腰間盤突出按位置分為旁側(cè)型、中央型、旁中央型、極外側(cè)型。其中，約90%的腰間盤突出為旁側(cè)型。

腰間盤突出的臨床表現(xiàn)

腰間盤突出的患者會出現(xiàn)腰部以上的疼痛，或是受過損傷而導(dǎo)致的腰部和下肢的疼痛，下腰部偏一側(cè)疼痛性多為麻木的放射性疼痛，鞍區(qū)、小腿外側(cè)、足部出現(xiàn)的疼痛或麻木，或是癥狀共同發(fā)生。休息時緩解但當(dāng)運動時疼痛又出現(xiàn)，再或是疼痛到不能直立行走，運動時疼痛加劇的癥狀。

腰椎間盤突出的臨床檢查

大部分患者的臨床表現(xiàn)有活動受限與疼痛。隨著年齡的增加，椎間盤變形的程度不斷的加劇，導(dǎo)致纖維環(huán)斷裂或者向四周膨出，進(jìn)而椎間盤的高度逐漸的減小。另一方面隨著長期的勞損，就會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥。該疾病在臨床診斷根據(jù)MRI、CT影像以及患者的臨床癥狀進(jìn)行。

患者的臨床癥狀、MRI以及CT檢查結(jié)果是臨床診斷該疾病的重要依據(jù)。雖然影像學(xué)檢查結(jié)果能夠幫助醫(yī)生對患者腰椎間盤突出的情況進(jìn)行判斷，但是仍然存在許多的不足之處，有報道指出，接近30%的患者雖然CT影像學(xué)檢查結(jié)果表明沒有腰椎間盤突出癥狀，但是卻存在腰椎間盤突出的臨床癥狀。

康復(fù)訓(xùn)練

腰椎間盤突出患者應(yīng)積極配合康復(fù)訓(xùn)練（運動療法）提高腰背肌肉張力，糾正異常力線，增加韌帶彈性，活動椎間關(guān)節(jié)，以維持脊柱正常形態(tài)。

疼痛控制

1.腹式呼吸：

緩慢深長的腹式呼吸，可以刺激脊柱深層的肌肉，對于穩(wěn)定脊柱，緩解疼痛有很好的作用和療效。

2.麥肯基療法：

俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2到3分鐘。

繼續(xù)保持俯臥的姿勢，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢。伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身。將這個姿勢保持一兩秒鐘，然后再回到開始時的姿勢。每次重復(fù)這一動作時，盡量使運動的幅度比上一次更大一些。

平躺在地上或床上，雙腿彎曲，使兩膝靠近胸部。抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部，保持這個姿勢1到2秒，然后放開雙腿回到開始時的姿勢。做本項練習(xí)時盡量使兩膝每次都比上一次更靠近胸部。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

1、仰臥臀橋：每組30秒，每天3-4組

2、俯身劃水：每組15個，每天3-4組

3、死蟲訓(xùn)練：仰臥在墊子上，雙腿屈膝抬起，雙上肢直臂上抬。在姿勢穩(wěn)定以后對側(cè)手臂和腿緩慢而有控制的展開，然后另一側(cè)交替完成動作。在運動的過程中應(yīng)該時刻注意收緊腹部，保持腰椎始終貼在地上。每組10-15次，每天3-4組。

4.四點跪位訓(xùn)練：保持軀干穩(wěn)定，慢慢將對側(cè)手臂和腿伸展開，注意不要過度伸展，至與后背水平就可以了，動作慢速而有控制的完成。如果訓(xùn)練到后期，可以進(jìn)行進(jìn)階訓(xùn)練。即抬起的腳在空中有控制的畫圓圈等有規(guī)則的圖案。

5、側(cè)橋：

開始的時候可以選擇屈曲雙膝，進(jìn)行側(cè)橋穩(wěn)定支撐，30秒一次，每天3-4次。

進(jìn)階：在支撐側(cè)橋的過程中，雙腿可進(jìn)行蚌式運動。

進(jìn)階：雙腿伸直進(jìn)行側(cè)橋運動保持，同時手部可以向側(cè)方上舉。

6、貓駝式：弓身、還原為一次，一組15-20次，每天3-4組。

姿勢控制

站或坐姿要正確。脊柱不正會造成椎間盤受力不均勻是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該：胸部挺拔，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久適當(dāng)進(jìn)行原地運動或腰背部活動可以解除腰部肌肉疲勞。

腰椎間盤突出的預(yù)防

對于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預(yù)防。注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢以及睡眠姿勢等的合理性。糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律的運動習(xí)慣，如散步、游泳等有氧訓(xùn)練，增強體質(zhì)，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療和預(yù)防作用。

小結(jié)：

腰椎間盤突出產(chǎn)生的原因主要與腰間盤和腰椎的退行性改變有關(guān)。隨著人們生活質(zhì)量不斷的提高，人們的生活壓力和工作量也在增加。腰椎間盤突出患者數(shù)量逐漸增加。因此，在平時更要注重腰部的保養(yǎng)。在患有腰椎間盤突出后，要積極的進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練。