吸煙是全球發(fā)病和死亡的主要原因，每年造成600多萬人死亡。
作者｜云南省一院 孫丹雄
來源｜醫(yī)學界呼吸頻道
近期，美國心臟病學會（ACC）發(fā)布了戒煙專家共識。小編勸說我寫篇前沿資訊，說說這篇專家共識的主要內(nèi)容，以幫助患者，體現(xiàn)醫(yī)生救死扶傷的人道主義精神。我覺得很為難，前不久，一個醫(yī)生勸患者戒煙，還惹禍上身。
圖1：網(wǎng)絡新聞截圖
其次，戒煙這事情很復雜，可能為了雞滴屁（GDP），聽說某個學者研究吸煙無害，還獲得了院士學位。但是，既然小編說要為人民服務，不能為人民服霧，我也只好勉為其難。
一看論文，我就醉了，洋洋灑灑十幾萬字的英文專家共識，對于普通讀者而言，廢話特多。其實戒煙有時候很簡單：有一次，一個老鄉(xiāng)來住院，一做胸部CT，告訴患者，考慮肺炎，但是有可能是肺癌?；颊咂綍r抽煙喝酒，“無惡不作”，一聽到“肺癌”，分分鐘就把煙給戒了。
還有一次，我對一個煙鬼說，你也老大不小了，該戒煙了。他說：“醫(yī)生，不著急，我體檢了沒有病，等我有了肺氣腫，我立馬戒煙?！卑ィ€是墳頭草戒煙效果好。
當然，還有一部分患者，慢阻肺，氣喘吁吁地來住院，時不時的還跑去樓梯間躲著吸煙，醉了。我看他無法戒煙，醉了。他吸一口煙，也醉了。
柳葉刀2017年發(fā)布的論文稱，吸煙人數(shù)排前三位的國家分別是：中國、印度、印尼。
圖2：吸煙人數(shù)最多的國家，前三位是：中國、印度、印尼
看到木有，都是發(fā)展中國家。
當你點燃一支煙的時候，說明你已經(jīng)是貧困人口了，當然，比路邊要飯的小乞丐以及非洲營養(yǎng)不良兒童，要好很多。
長的沒有周潤發(fā)帥，就不要學別人裝酷了。結局就是：豬鼻子插蔥，裝象。
你眼中的自己天下之主，別人眼中的你慘不忍睹。
你眼中的自己瘋華絕代，別人眼中的你快要狗帶。
你眼中的自己瘋牛瀟灑，別人眼中的你既丑又傻。
（百度了一下，居然沒有這個順口溜，sorry，看來又是我原創(chuàng)了）。
美國心臟病學會（ACC）戒煙專家共識明確說了：
煙草使用，尤其是吸煙，是導致心血管疾病發(fā)病和死亡的主要風險因素，也是全球主要的可預防死因。煙草使用是全球發(fā)病和死亡的主要可預防原因，每年造成600多萬人死亡。
許多吸煙者在吸煙相關并發(fā)癥發(fā)生之前不會停止吸煙。這個我同意，有些人不見棺材不掉淚，有些人一邊落淚一邊躺在棺材里面吸煙。在全球范圍內(nèi)，所有心血管病死亡的10％至30％歸因于吸煙。
臨床上，吸煙會增加患冠心病（CHD）（包括心肌梗塞和猝死），腦血管疾病（中風），外周動脈疾病和腹主動脈瘤的風險。
吸煙也與心力衰竭的風險增加有關，以及房性和室性心律失常。
在冠心病患者中，血運重建后持續(xù)吸煙與不良臨床結果相關，特別是支架內(nèi)血栓形成。
接觸二手煙的非吸煙者患心血管病的風險增加25％至30％，建議所有心臟病患者避免接觸二手煙（SHS）。
什么是二手煙？
我在農(nóng)村讀書的時候，比較窮，身邊的人都窮。有個小伙伴特別喜歡抽煙裝酷。但是沒有錢，就去廁所撿煙古巴（拉shit時抽煙，抽完剩余丟去的煙頭），嘬上幾口。我以為那就是二手煙。
后來才知道，二手煙，就是別人抽煙，煙霧漂浮在空中，旁邊的人誤吸入肺。
戒煙會減少隨后的心血管事件和死亡率。幾乎所有卷煙吸煙者，無論吸煙的持續(xù)時間或強度，合并癥或年齡，都可以從戒煙中獲益。
說了這么多，很多人可能不以為然，那我來點你感興趣的。
1.吸煙會導致陽痿，到時候你可以試試西地那非厲害，還是煙毒厲害。
2.中國每年有100萬人，死于煙草相關疾病，超過艾滋病、肺結核、車禍、自殺死亡加起來的總和。
5A法，聽起來是不是很高大上！
1）向所有患者詢問（ask ）煙草使用情況；
2）建議（advise）所有吸煙者戒煙；
3）評估（assess）吸煙者戒煙的意愿；
4）協(xié)助（assist）吸煙者戒煙；
5）安排（arrange）隨訪。
5個基本步驟，旨在成為團隊的共同責任：
1）使用標準化評估方法詢問和記錄每次訪問時每位患者的煙草使用狀況和二手煙暴露情況;
2）評估既往吸煙者的尼古丁成癮程度，既往吸煙者的復發(fā)風險以及所有不吸煙者接觸二手煙的情況;
3）建議所有煙草使用者戒煙，強調(diào)戒煙的個人利益，而不是繼續(xù)吸煙的危害，并建議所有不吸煙者避免接觸二手煙;
4）提供并聯(lián)系吸煙者適當?shù)闹委煼桨福ㄒ?guī)定藥物治療并積極地將吸煙者與其醫(yī)療機構或社區(qū)中提供的行為支持聯(lián)系起來;
5）在隨后的訪問中對患者進行隨訪，以監(jiān)測吸煙狀況并維持參與根據(jù)需要進行戒煙治療。
驚不驚喜？！意不意外？！
■ 尼古丁的依賴程度
吸煙不是病，但是假如吸煙者無法戒煙，吸煙就成了一種病態(tài)。病情嚴重程度評估見下表：
圖3：吸煙嚴重指數(shù)評估
■ 心血管病患者戒煙藥推薦
戒煙藥很不容易買到。不知道為什么。伐尼克蘭：選擇性的與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體結合，與該受體具有高度親和力，結合產(chǎn)生激動作用，同時阻斷尼古丁與該受體結合，這是伐尼克蘭發(fā)揮戒煙作用的機制。
圖4：戒煙藥物推薦表
圖5：戒煙藥物治療表中文
■ 電子煙的是是非非
建議向吸煙者強調(diào)完全停止所有可燃煙草制品的重要性。每天只需一支香煙就會增加心血管疾病的風險。
建議吸煙者使用經(jīng)證實的，經(jīng)FDA批準的戒煙輔助工具，這些工具已知安全有效。臨床醫(yī)生應準備好與前來咨詢的吸煙患者討論有關電子煙風險和益處的證據(jù)。
與咨詢電子煙的患者討論的要點：
電子香煙是加熱含尼古丁液體的裝置，產(chǎn)生的氣溶膠與燃燒煙草產(chǎn)生的煙霧不同。
電子煙含有除尼古丁外的化學物質，包括可能帶來風險的丙二醇，甘油和調(diào)味化學品。
因為它們不會燃燒煙草，所以電子煙讓煙鬼接觸到比吸煙更少和更低水平的有毒化合物。
因此，如果用作可燃煙草制品的完全替代品，電子煙在短期內(nèi)預計比吸食可燃煙草制品的危害小，但其長期安全性尚不確定。
由于電子煙是新產(chǎn)品，因此關于其健康影響和幫助吸煙者戒煙的有效性的科學信息是有限的，并且正在迅速發(fā)展。它們目前尚未被FDA批準為安全有效的戒煙輔助工具。電子煙的設計花樣百出，電子液體的含量以及向煙鬼輸送的尼古丁和毒物的變化很大。
一句話：就目前來說，電子煙的危害，比煙霧繚繞的香煙危害小。
如果吸煙者選擇使用電子煙，請?zhí)峁┗谧C據(jù)的建議：
完全切換到電子煙。避免雙重使用可燃煙草制品和電子煙。
由于電子煙的長期健康風險存在不確定性，最終的目標是停止使用電子煙和可燃香煙。在阻止可燃煙草后，計劃逐漸減少電子煙。
注意安全說明。選擇帶有兒童防護包裝的產(chǎn)品，以盡量減少兒童尼古丁中毒的風險。遵循設備維護，電池充電和存儲的說明，以最大限度地降低爆炸風險。
避免在兒童周圍使用電子煙。
■ 關于二手煙暴露
常規(guī)地詢問所有患者（特別是不吸煙者）他們接觸二手煙情況。告知患者二手煙暴露會增加非吸煙者心血管事件的風險。
建議所有患者（尤其是不吸煙者）對他們的家庭和汽車采取無煙政策，并避免其他二手煙暴露地點。
積極支持包括醫(yī)療保健中心在內(nèi)的工作場所的無煙政策，并促進社區(qū)內(nèi)的無煙立法。
一句話：全世界不吸煙者，聯(lián)合起來，幫助病人。
