一年四季，咳嗽患兒的門診量居高不下。醫(yī)生門診完孩子，經(jīng)常會下個“支氣管炎”的診斷。今天我們就請來@林萍萍 醫(yī)生 來扒扒關(guān)于支氣管炎的是是非非，讓家長們心里有數(shù)，遇病不怵。鼻腔、咽部、氣管和支氣管都是連接外部和肺部的通道。也是一道抵抗外界異物的防線。除了空氣，外界物質(zhì)，小到霧霾顆粒、二手煙、微生物，大到花生、玻璃珠等，都有可能從這個通道進入肺部，引發(fā)炎癥甚至呼吸困難。對于孩子而言，支氣管炎通常是急性，而且往往由病毒感染引起。另外，在一些大城市霧霾顆粒較多，這些霧霾顆粒不僅容易刺激孩子氣道，還是病原微生物天然的載體，更容易引發(fā)支氣管炎。引起咳嗽的原因很多，從鼻腔到肺部，任何一部位的感染；還有不少人忽視的中耳炎原因；以及哮喘、氣道畸形、間質(zhì)性肺病、腫瘤壓迫氣管；還有心因性咳嗽等等，要講清楚真的需要很大篇幅。但通常，醫(yī)生會根據(jù)孩子的癥狀、體征和病史綜合判斷，可以給出比較精確的診斷。如果醫(yī)生給了急性支氣管炎的診斷，孩子又沒有特殊病史，那么我們就沒必要那么緊張了，因為它幾乎跟感冒區(qū)別不大，咳嗽癥狀一般2－3周自行消失。就像我們前面講的，急性支氣管炎多數(shù)是病毒引起的，細菌感染并不多見。但細菌感染比病毒感染棘手，所以我們也不能輕視。判斷孩子是否傾向于細菌感染的最主要的兩條線索：如果孩子咳嗽時間超過3周尤其是超過4周，有痰而非干性咳嗽，那么我們就要注意孩子是否是細菌性支氣管炎。2016年3月發(fā)表在《Pediatric Pulmonology》雜志上的一篇論文，導(dǎo)致兒童慢性咳嗽（咳嗽時間超過4周）的原因之一是遷延性細菌性支氣管炎，尤其是在6歲以下的兒童中[1]。2017年4月發(fā)表在《CHEST》上的指南指出，診斷患有遷延性細菌性支氣管炎的14歲及以下兒童應(yīng)接受為期兩周的抗生素治療[2]。對于有高危因素的孩子，細菌感染幾率更大，容易發(fā)展成肺炎，預(yù)后也差，所以醫(yī)生會更積極地用抗生素干預(yù)。高危因素包括但不限于：早產(chǎn)兒、心肺腎肝慢性病史患兒（如先天性心臟病、肺發(fā)育畸形、肝糖原貯積病、慢性腎炎等）、免疫缺陷患兒、長期使用類固醇等藥物的兒童、患有囊性肺纖維化病童（這個疾病主要發(fā)生在歐美國家，在國內(nèi)少見）。對于未接種完百日咳疫苗的小嬰兒咳嗽，我們還需注意還是是否有可能百日咳桿菌感染。另外，在國內(nèi)，對于6-18歲學(xué)齡兒童，肺炎支原體感染也不少見。現(xiàn)在很多大城市也報道3-5歲的肺炎支原體感染也經(jīng)常碰到。
如果大家感興趣，肺炎支原體感染我們可以仔細剖析，因為大大小小的關(guān)于支原體的檢查都有一定的假陽性率，我們不能根據(jù)某一樣肺炎支原體檢查陽性就隨便給孩子上抗支原體治療。在國內(nèi)，支原體感染過度診斷是不爭的事實。以往觀念用痰的顏色來區(qū)分細菌感染和病毒感染，有些家長也喜歡采用，但其實是錯誤的。痰的是綠是黃還是透明只能指示里面有沒有死的白細胞，并不能指示是細菌還是病毒。那么支原體感染呢？這也是需要我們仔細剖析的疾病。肺炎支原體感染我們通常使用紅霉素或者阿奇霉素，但也因為過度診斷問題，現(xiàn)在肺炎支原體耐藥率很高，紅霉素幾乎耐藥，阿奇霉素也有50-60%的耐藥率。
而這個疾病在國外也被稱為“walking pneumonia”，就是“行走的咳嗽”，很多孩子雖然咳嗽，該干啥干啥，沒有嚴重影響生活也沒有嚴重結(jié)果。
是否需要使用抗生素，還需醫(yī)生來斟酌，因為的確有一小部分孩子演變成重癥支原體肺炎，多數(shù)是免疫功能有問題的孩子。家長還是不要擅自用藥。
1 . 多喝水（這是真的）。
液體攝入不足，氣道痰液干燥不易咳出，炎癥也不容易恢復(fù)。
2 . 加濕器。
保持室內(nèi)濕度50-60%。注意使用蒸餾水或過濾水，并需要每天更換水，每周消毒加濕器內(nèi)部；否則，水中細菌、霉菌釋放到空氣中更糟糕。
3 . 盛一杯熱水。
對著水霧呼吸幾分鐘，或者在淋浴時多待一會，吸入的水蒸汽可以幫助濕潤氣道，使干燥粘稠的痰液松動。
4 . 醫(yī)療
如果孩子咳嗽力量非常弱，有痰堵風(fēng)險，那么需要醫(yī)護人員用吸痰管吸出痰液。
另外，我們通常會建議1歲以上孩子可以口服蜂蜜（1歲以內(nèi)的不要攝入蜂蜜），1歲以下已經(jīng)添加輔食患兒可以口服少許果汁（如蘋果汁、梨汁），天然的甜味劑可以緩解咳嗽。（這是唯一可以給寶寶少量喝點果汁的特殊理由）老祖宗咳嗽時使用的秋梨膏、枇杷膏其實也是天然的甜味劑呢。
支氣管炎也可能演變成肺炎，雖然大概率上講機率不大，但每個家長都不希望肺炎會發(fā)生在自己孩子身上。肺炎早期評估和干預(yù)很關(guān)鍵。如果您的孩子有以下任何癥狀之一，可能是肺炎：
1 . 原本不發(fā)熱，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38攝氏度
2 . 胸痛或呼吸急促
（2個月以下嬰兒每分鐘呼吸大于60次，2個月到11個月每分鐘大于50次，1歲到5歲每分鐘大于40次）
3 . 痰中帶血
4 . 咳嗽或喘息超過三個星期
5 . 精神反應(yīng)差，小嬰兒不吃奶、吐沫
6 . 面色青紫
7 . 胸壁凹陷或反常呼吸
發(fā)現(xiàn)以上任何癥狀之一，應(yīng)及時就醫(yī)。
有基礎(chǔ)疾病的患兒，如哮喘、先天性心臟病、免疫缺陷等，即便只是支氣管炎，也建議到醫(yī)院綜合評估和治療。關(guān)于支氣管炎，
哪些藥是基層醫(yī)院濫用的？
另外還有一些機構(gòu)使用非霧化劑型抗生素、干擾素、鹽酸氨溴索、抗生素等等，不僅作用不大，反而更容易引起副作用。孟魯司特鈉可以用于哮喘或過敏性鼻炎，單純感染引起的咳嗽用孟魯司特鈉意義不大。（如氯雷他定、西替利嗪、富馬酸酮替酚、馬來酸氯苯那敏等）：如果有過敏性因素參與咳嗽發(fā)生原因，可以使用，其他情況使用意義不大，反而可能抑制孩子咳嗽反射，也可能減少氣道黏液分泌，使痰液干燥難以咳出。4 . 中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、福爾可定等）：咳嗽是天然的保護反射，把氣道中包裹著微生物、粉塵顆粒的痰液咳出來，支氣管炎才能好。所以真的沒必要因為覺得孩子咳嗽辛苦而給孩子用上這類藥。這類藥雖然暫時緩解的咳嗽癥狀，但其實是掩蓋了表面癥狀。國際上多數(shù)學(xué)術(shù)組織都反對給咳嗽的孩子使用鎮(zhèn)咳藥，也只有WHO稍微有松口，對于哪些咳嗽已經(jīng)嚴重影響睡眠的孩子才可以適當(dāng)使用右美沙芬。
5 . 祛痰藥（如沐舒坦口服液、愈創(chuàng)甘油醚、乙酰半胱氨酸等）：對于普通支氣管炎，痰液能咳出來順其自然就好，用祛痰藥其實多此一舉。對于那些咳嗽力量還很薄弱的嬰兒，祛痰藥使痰液體積增大反而加重了他們的負擔(dān)，甚至過多的痰液阻塞氣道。復(fù)合感冒藥通常含有：退熱成分、撲爾敏、中樞性鎮(zhèn)咳劑，有些還含有抗病毒藥物（如金剛烷胺，早期用來抗流感，但目前流感已經(jīng)耐藥了，而且對小寶寶副作用大）。講到成份，相信很多家長已經(jīng)明白為什么我們不用他了。肺＊＊口服液、蛇＊＊＊口服液、小兒消＊止＊口服液，太多了，琳瑯滿目，但作用如何?沒大宗樣本臨床數(shù)據(jù)，副作用也不清楚，還是不要讓寶寶冒這個風(fēng)險了。支氣管炎雖然風(fēng)險不高，但也讓人糟心，多數(shù)家長都不希望孩子總是患支氣管炎，那么哪些方法可以預(yù)防支氣管炎呢？玩完公共滑梯、上完早教課、去公共場所，記得都給孩子勤洗手，而且要用流動的水清洗。孩子上幼兒園、小學(xué)了，以需要提醒孩子多洗手。手衛(wèi)生不僅可以減少感染性消化道疾病，對呼吸道疾病預(yù)防作用也非常重要。
（叨叨提醒：除了寶寶，負責(zé)照看孩子的主要監(jiān)護人也需要勤洗手再接觸孩子，尤其是從外面回來）不僅是免費的疫苗，我們推薦把自費的流感疫苗（每年接種）、肺炎13價疫苗等也應(yīng)及時接種了。3 . 減少二手煙、化學(xué)刺激（如甲醛）、粉塵接觸。霧霾天盡量不外出。另外，對于以下相對常見的疾病，孩子患急性支氣管炎的機率也會比較高；但正因為這些疾病相對可控，所以我們建議要積極處理和控制這些病癥，來減少孩子患急性支氣管炎的機率。包括：1慢性鼻竇炎；2過敏癥；3哮喘；4扁桃體和腺樣體腫大。劃重點：
已被診斷為 ：【急性支氣管炎】的寶寶，家長應(yīng)如何做？
1、通常沒有特效藥，一般也不需要用抗生素
2、家長需要加強護理，注意密切觀察需要警惕的病情變化
3、保證充分的液體攝入
4、適度空氣加濕，但要注意清潔，不往里添加其他不必要的物質(zhì)
5、避免二手煙、霧霾等
6、勤洗手
7、及時接種疫苗（肺炎13價疫苗、流感疫苗等）
8、如果有疑問或者任何沒有把握的情況，請及時就醫(yī)復(fù)查
參考文獻
[1]Anne B. Chang, et al. Protracted Bacterial Bronchitis: The Last Decade and theRoad Ahead. Pediatric Pulmonology, 2016(51):225–242.
[2]Anne B. Chang, et al. Management of Children With Chronic Wet Cough andProtracted Bacterial Bronchitis, CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2017(151):884-890.
本平臺特約科普作者：林萍萍。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，北京兒童醫(yī)院兒內(nèi)科碩士；曾先后就職于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、深圳大學(xué)總醫(yī)院；曾在醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇 ；具有美國兒科學(xué)會認證的兒童高級生命支持（PALS）證書。
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